中醫(yī)辨證穴位埋線治療周圍性面癱恢復期的臨床觀察

王雅麗

(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽 745000)

周圍性面癱又稱為面神經(jīng)炎，是面神經(jīng)非特異性炎癥所致的急性周圍性面神經(jīng)病變，該病突發(fā)單側(cè)面肌癱瘓、耳痛、頭痛、聽覺異常、味覺障礙、眼瞼閉合不完全等，可能導致面部功能和外觀嚴重受損，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。該病治療方案尚不明確，臨床治療以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，少數(shù)患者采取面神經(jīng)移植術、面神經(jīng)減壓等治療，但存在一定風險，易出現(xiàn)并發(fā)癥、感染、局部面肌腫脹或萎縮等，且恢復較為困難[3]。因此，探尋周圍性面癱安全有效的治療方法是臨床研究的重要方向。穴位埋線療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，在疾病治療中廣泛應用。研究表明，穴位埋線療法能協(xié)助具有完整神經(jīng)外膜的損傷神經(jīng)的功能恢復[4-5]。本研究結(jié)合辨證選穴理論，觀察穴位埋線療法治療周圍性面癱恢復期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的104例周圍性面癱恢復期患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組52例。對照組男24例，女28例；年齡31～58歲，平均(67.87±7.41)歲；病程7～42d，平均(7.05±1.88)d。治療組男27 例，女25 例；年齡28～59 歲，平均(69.02±7.02)歲；病程8～47d，平均(6.83±1.79)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求[6]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《神經(jīng)病學》中相關診斷標準:患側(cè)面部表情肌癱瘓，正常額紋消失，無法完成皺眉及眼瞼閉合，眼裂增大，淚液外溢，鼻唇溝變淺，口角被向健側(cè)牽引，做鼓腮、吹口哨動作時漏氣；進食時，患側(cè)齒頰間隙伴有食物殘留；飲水時，患側(cè)常有口水流出；可伴患側(cè)舌前2/3味覺喪失等；腦CT、MRI等影像學檢查未見異常[7]。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中相關診斷標準[8]。①風寒阻絡證:突然口眼?斜，伴見惡寒或發(fā)熱，流清涕，面部有受涼史，苔薄白，脈浮。②風熱阻絡證:突然口眼?斜，惡風發(fā)熱，頭疼，口干咽燥，目干澀伴耳后作痛，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。③風痰阻絡證:口眼?斜，面部麻木作脹，頭重，身困，乏力，胸脘滿悶，苔白膩，脈弦滑。④氣血不足證:面癱日久，面肌僵硬，時有抽搐，舌淡，脈細弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；處于疾病的恢復期，7d≤病程≤6個月；患者知曉本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 繼發(fā)于感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腫瘤、腮腺炎或因手術、外傷引起的面癱者；耳源性面癱者；合并心腦血管、肝、腎等重要臟器疾病和精神障礙等疾病者；有出血傾向者；準備妊娠、孕婦及哺乳期女性；存在暈針等針刺不良反應者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)針刺治療。選取穴位:患側(cè)攢竹、陽白、魚腰、太陽、顴髎、迎香、地倉、頰車、下關、翳風、完骨、牽正、合谷。具體操作方法:患者取仰臥位，局部皮膚予以常規(guī)消毒，選用華佗牌0.35 mm×40mm 毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，于陽白透刺魚腰，于頰車透刺地倉，于太陽透刺下關，其余穴位采用常規(guī)針刺方法。所有穴位的刺激強度均以患者能耐受為度，針感適當即可，予以平補平瀉法，留針30min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 采用辨證穴位埋線治療。局部選取穴位:患側(cè)頰車、地倉、四白、陽白、太陽、牽正、合谷。辨證配穴:風寒阻絡證，加風池、大椎、列缺；風熱阻絡證，加曲池、外關、大椎；風痰阻絡證，加風池、豐隆、足三里；氣血不足證，加足三里、三陰交、脾俞。具體操作方法:患者取仰臥位或俯臥位，醫(yī)者對選定穴位進行常規(guī)消毒，手術時戴手套、鋪洞巾，用鑷子取一段長0.5～1.0cm 膠原蛋白線，裝入埋線針管前段，接針芯，用左手拇指與食指捏緊穴位皮膚，右手將針刺入合適深度，當患者出現(xiàn)針感后，邊向內(nèi)緩慢推針芯，邊向外拔出針管，將蛋白線埋植在相應穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，結(jié)束后用消毒棉球按壓針孔，直至針孔不再出血。10d治療1次，共連續(xù)治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①面神經(jīng)功能評分。采用Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)功能評定系統(tǒng)包括靜態(tài)評分表、隨意運動評分表、聯(lián)動評分表評價患者的面癱程度[9]。靜態(tài)評分表可從瞼裂、鼻唇溝、嘴3個方面評分，靜態(tài)評分=總分×5，得分為0～20分，分值越高表明病情越重；隨意運動評分表可從抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻和動嘴5個方面評分，隨意運動評分=總分×4，得分為20～100分，分值越高則表明病情越輕；聯(lián)動分級可從抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻和動嘴5個方面評分，聯(lián)動評分=總分，得分為0～15分，分值越高表明并發(fā)癥越重。面神經(jīng)功能總分=隨意運動評分-靜態(tài)評分-聯(lián)動評分。該評定系統(tǒng)得分為0～100分，分值越高表明患者面神經(jīng)功能越好。②生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分評定，該量表通過26個問題了解患者在患病時的生理健康、心理健康、社會關系、環(huán)境4個方面的情況，采用正向計分方法，得分為26～130分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高[10]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中面癱的療效標準[11]。治愈:患側(cè)額紋正常顯現(xiàn)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱，患側(cè)閉合、鼓腮、露齒基本無明顯障礙，無明顯口角?斜，進食時無食物殘留在患側(cè)口角；有效:患側(cè)額紋出現(xiàn)，但較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩，但無流淚或迎風時偶有流淚，閉眼及露齒輕度障礙；無效:癥狀無好轉(zhuǎn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，口角?斜明顯?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)面神經(jīng)功能評分比較 治療前，兩組患者面神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評分高于治療前(P＜0.05)，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱恢復期患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前評分治療后評分治療組5243.21±5.9977.73±4.51△▲對照組5245.40±5.6170.60±4.67△

(2)生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分高于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱恢復期患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 兩組周圍性面癱恢復期患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前評分治療后評分治療組5269.94±4.4387.33±2.60△▲對照組5270.40±5.2580.48±3.21△

(3)臨床療效比較 對照組與治療組總有效率分別為80.77%(42/52)、96.15%(50/52)，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱恢復期患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱在臨床中屬于常見病及多發(fā)病，可見于任何年齡段，尤以青年人多見?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的發(fā)病機制尚未完全闡明，認為其可能與病毒感染所致免疫失常、自主神經(jīng)功能紊亂及外傷、腫瘤、寒冷刺激等導致面神經(jīng)(根)出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧及水腫等炎性反應有關，這些因素導致面神經(jīng)受壓、變性，從而嚴重影響面部表情肌[12-13]。目前，口服抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)西藥及理療、手術等治療方法仍存在療效欠佳、不良反應多及后遺癥明顯等問題[14-15]。

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“吊線風”等范疇，其病因病機多因人體正氣不足、脈絡空虛、衛(wèi)外不固導致面部經(jīng)絡遭受風寒、風熱等外邪侵襲，以致面部筋脈氣血痹阻，運行不暢，失于滋養(yǎng)而致功能失調(diào)[16]。該病辨證的關鍵在于是否夾有寒、熱、痰等，臨床常見風寒阻絡、風熱阻絡、風痰阻絡及氣血不足等證型[8]。針灸療法作為治療周圍性面癱的常用中醫(yī)手段，能加快患者的恢復，降低后遺癥發(fā)生率[17]。研究表明，針刺能改善患者面神經(jīng)傳導速度及血液循環(huán)狀態(tài)，有助于恢復面神經(jīng)功能，在恢復期以刺激患側(cè)局部頭面穴位配合透刺法進行治療，可提高療效[18-20]。穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針灸學理念的基礎上，結(jié)合現(xiàn)代物理學，運用特殊針具將醫(yī)用腸線等埋入相應穴位，通過線體的緩慢吸收，持久而緩和地刺激穴位的治療方法，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、扶正祛邪的治療目的，具有操作簡單、療效佳、安全、經(jīng)濟的優(yōu)勢，在周圍性面癱的治療上已取得一定成效[21-22]。研究證實，穴位埋線能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，起到抗炎和調(diào)節(jié)細胞代謝的作用[23]。針刺結(jié)合穴位埋線能增強機體免疫功能，改善周圍性面癱患者的面部神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量[5]。

本研究選用頰車、地倉、陽白等治療周圍性面癱的常用穴位，也以局部取穴為主，涉及多條經(jīng)脈，如足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等[24]。其中，頰車、地倉、四白、陽白可疏通面部經(jīng)脈氣血；太陽、牽正為經(jīng)外奇穴，能疏風通絡，為治療周圍性面癱局部要穴；“面口合谷收”，合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，能通調(diào)頭面經(jīng)絡，為頭面部疾病治療要穴。筆者為進一步提高穴位埋線的臨床療效，在中醫(yī)辨證論治理論基礎上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，詳辨病因、體質(zhì)、癥狀及體征等，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合穴位埋線治療周圍性面癱，發(fā)揮辨證施治優(yōu)勢?！吨T病源候論》言:“偏風口?，是體虛受風，風入于夾口之筋故也。”風邪外襲是本病發(fā)病之因。其中風寒阻絡、風熱阻絡型屬于邪侵肌表，治宜祛風解表、疏通經(jīng)絡。風池為陽維脈和足少陽膽經(jīng)的交會穴，可益陽行氣，抑制神經(jīng)細胞的凋亡[25]。大椎為督脈要穴，可宣通衛(wèi)陽。研究表明，刺激大椎具有抗炎、保護神經(jīng)細胞的作用[26]。列缺為手太陰肺經(jīng)之穴，亦為八脈交會穴，可祛風解表，增強溫陽益氣、疏風散寒的作用。曲池為手陽明大腸經(jīng)腧穴，外關為手少陽三焦經(jīng)腧穴，二穴合用具清熱解表、疏經(jīng)通絡之效。風痰阻絡型是邪入日久，生化痰濕，治宜祛痰利濕、疏經(jīng)通絡。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡穴，為治痰濕水飲病的要穴，足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，可燥脾化濕。氣血不足型為邪氣入里或失治誤治，耗傷氣血，致脈絡空虛，病情較頑固，治療除活血通經(jīng)之外，宜輔以足三里、三陰交、脾俞益脾腎之氣，促氣血化生。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，為生發(fā)胃氣之要穴，能夠調(diào)控胃的能量代謝[27]。三陰交為足三條陰經(jīng)的交會穴，為健脾益腎常用穴。脾俞為脾之背俞穴，具有健脾和胃、益氣壯陽的功效。周艷芳[28]發(fā)現(xiàn)針刺治療不會增加周圍性面癱患者的不良反應，臨床中依據(jù)患者的實際情況取穴，收效可觀。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組面神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分及總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)，表明相比于單純的針刺治療，辨證選穴埋線可以明顯改善周圍性面癱恢復期患者的臨床癥狀，促進其面部神經(jīng)肌肉功能恢復，提高其生活質(zhì)量。賈敏[29]采用辨證施護干預周圍性面癱，發(fā)現(xiàn)該法可明顯改善患者面神經(jīng)麻痹程度、功能障礙程度及面部殘疾指數(shù)，提高臨床療效。

綜上所述，針刺治療與辨證穴位埋線在治療周圍性面癱恢復期上有一定臨床療效，且辨證穴位埋線明顯優(yōu)于單純針刺治療。由于研究中所采用的羊腸線吸收速度和刺激強度難以控制，研究納入樣本量較少，且為單中心研究，同時該病病程較長且易反復，研究缺乏隨訪觀察等，故研究結(jié)果可能存在偏倚。因此，后續(xù)研究應開展多中心、大樣本的臨床觀察，增加隨訪時間，以進一步驗證研究結(jié)果，促進該治療手段在臨床中的推廣和應用。