五籽散熱奄包治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍的臨床觀察※

時(shí)樂，李梅霞，陳玲，鄭銀修，平凡

(1.江蘇省儀征市中醫(yī)院/江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院附屬儀征市中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 211400；

2.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇南京 211800)

十二指腸潰瘍?yōu)橄詽兊囊环N，為消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、脹痛或灼痛，也可表現(xiàn)為饑餓痛，為輕、中度劍突下持續(xù)性疼痛，患者可通過(guò)藥物或食物緩解癥狀，易并發(fā)消化道出血、穿孔、梗阻等，此病男性發(fā)病率明顯高于女性，多見于中青年男性，常易復(fù)發(fā)[1]。近年來(lái)，中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用廣泛，以簡(jiǎn)單易行、便于操作、安全性好的優(yōu)勢(shì)，深得醫(yī)護(hù)人員和患者歡迎。本研究探討五籽散熱奄包治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月在儀征市中醫(yī)院診斷的脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者65例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(32 例)和治療組(33 例)。對(duì)照組男27例，女5例；年齡23～70歲，平均(45.9±10.6)歲。治療組男23 例，女10 例；年齡22～68 歲，平均(43.2±8.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(審查日期:2019-6-30)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。胃鏡下顯示潰瘍呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基底平整，上覆灰白/黃苔，周邊黏膜充血水腫，輕度隆起。根據(jù)潰瘍發(fā)展過(guò)程分為活動(dòng)期(A1、A2 期)、愈合期(H1、H2期)和瘢痕期(S1、S2期)。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》中脾胃虛寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥:胃痛隱隱，綿綿不休；喜溫喜按。次癥:勞累或受涼后加重或發(fā)作；反吐清水；神疲乏力；肢倦不溫；腹瀉或完谷不化。舌脈:舌體淡胖，邊有齒痕，苔白或滑，脈沉細(xì)弱。至少具備兩項(xiàng)主癥及兩項(xiàng)次癥，參考舌脈象，即可明確。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；停止使用其他治療，并同意使用中藥熱奄包治療；患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心腦血管及肝、腎系統(tǒng)疾病者；局部皮膚過(guò)敏或有皮膚病損者；發(fā)病前有明顯誘因，屬應(yīng)激性潰瘍者；在治療過(guò)程中出現(xiàn)或合并消化道大出血、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，不能繼續(xù)用此法治療者；因個(gè)人原因不愿繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用奧美拉唑腸溶膠囊(海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092)口服，每次20mg，每日1次，空腹服用，2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。幽門螺桿菌感染者，參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》中的治法進(jìn)行治療[1]。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥五籽散熱奄包治療。五籽散熱奄包組成:芥子、紫蘇子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂各100g。將上述藥物裝入棉布藥袋中，用微波爐高火加熱4～5min取出，待藥袋溫度降至60～70 ℃時(shí)，將其放在患者劍突至肚臍之間，沿任脈、胃經(jīng)的方向來(lái)回平移。因藥袋溫度較高，需快速推熨，并注意防止?fàn)C傷。隨著藥袋溫度降低，可逐漸減慢速度，待藥袋溫度適宜且患者可接受時(shí)，直接放置在患者胃脘部，并蓋上毛毯保暖。待藥袋徹底散熱后，取走藥袋，治療完畢，全過(guò)程20～30min，每日1次。療程同對(duì)照組。

在治療期間，兩組患者均禁煙酒及辛辣刺激和油膩食品，食易消化食物，三餐定時(shí)定量，避免勞累、受涼和不良情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。以患者上腹部疼痛、胃脹、噯氣、反酸、嘈雜、惡心嘔吐、乏力、畏寒癥狀為觀察指標(biāo)[3]。無(wú)癥狀，計(jì)0 分；輕度，計(jì)1 分；中度，計(jì)2分；重度，計(jì)3分。每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0～3分，總分0～24分[2]。②胃脘痛癥狀改善療效。觀察患者胃脘痛變化情況[3]。將患者胃脘痛癥狀分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。0級(jí):沒有癥狀，計(jì)0分；Ⅰ級(jí):癥狀輕微，不影響日常工作與生活，計(jì)1分；Ⅱ級(jí):癥狀中等，部分影響日常工作與生活，計(jì)2分；Ⅲ級(jí):癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，不能堅(jiān)持工作，計(jì)3分[4-5]。經(jīng)過(guò)治療后，根據(jù)癥狀緩解分以下4種:癥狀消失，計(jì)0分；癥狀減輕，減1分；癥狀無(wú)變化，積分不變；癥狀加重，加1 分。癥狀消失和減分判為有效；癥狀無(wú)變化和加重判為無(wú)效?？偢纳坡?有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。③胃鏡下療效。所有病例最后均經(jīng)胃鏡復(fù)查判定潰瘍愈合情況。治療前為活動(dòng)期(A1、A2 期)潰瘍，經(jīng)治療后呈愈合期(H1、H2期)者為好轉(zhuǎn)，呈瘢痕期(S1、S2期)者為治愈。臨床治愈:潰瘍瘢痕愈合或無(wú)痕愈合；顯效:潰瘍達(dá)愈合期(H2)或減輕2個(gè)級(jí)別；有效:潰瘍達(dá)愈合期(H1)或減輕1個(gè)級(jí)別；無(wú)效:胃鏡檢查無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃脘痛癥狀改善療效比較 治療后，治療組胃脘痛癥狀改善率為100.00%(33/33)，高于對(duì)照組的75.00%(24/32)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者胃脘痛癥狀改善療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前積分治療后積分治療組3321.46±2.786.13±2.08△▲對(duì)照組3222.01±3.6911.49±1.53

(3)胃鏡下療效比較 治療組總有效率為96.97%(32/33)，高于對(duì)照組的90.63%(29/32)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者胃鏡下療效比較

4 討論

消化性潰瘍主要指胃和十二指腸潰瘍，其主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，可深達(dá)黏膜肌層，主要與黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化有關(guān)，可分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍和特殊類型潰瘍。十二指腸潰瘍?yōu)橄詽冎谐Ｒ姷念愋?，其臨床表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性規(guī)律性疼痛，多為空腹痛、夜間痛，進(jìn)餐后可緩解，常伴有反酸、胃灼熱、噯氣等癥狀[2]。西醫(yī)認(rèn)為，此病的主要病因?yàn)槲杆岱置谶^(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等，而胃排空延緩和膽汁反流、腦腸肽、遺傳、藥物、環(huán)境和精神因素等也與該病有關(guān)[1]。西醫(yī)治療該病的目的在于緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防并發(fā)癥，治療重點(diǎn)在于減少各種損害因素對(duì)胃及十二指腸黏膜的損害，提高防御因子以增強(qiáng)黏膜保護(hù)，常用方法為抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌(Hp)等[1]。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)病系因脾胃虛弱加之惱怒傷肝，造成肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，或飲食不節(jié)直傷脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常，或恣食生冷致脾胃虛寒，或肝氣郁結(jié)，致氣滯血瘀，或脾胃不能運(yùn)化水濕，水濕留滯日久化熱，致中焦?jié)駸?。種種原因造成中焦失和，脾氣虛弱，胃絡(luò)受損，以致胃氣不降，不通則痛；脾胃虛寒是導(dǎo)致不榮則痛的主要原因[6]。筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍典型癥狀如中空腹痛、夜間痛等符合脾虛或氣虛表現(xiàn)，且多數(shù)患者主訴“進(jìn)食后好轉(zhuǎn)”“飲熱水后緩解”，這又是“寒”的表現(xiàn)。秦伯未老中醫(yī)指出，潰瘍疼痛多屬久痛，多在食后或空腹發(fā)作，得食痛減，天冷時(shí)易發(fā)作或加重，得溫痛減，故認(rèn)為潰瘍疼痛多屬于胃脘痛中虛寒的一種，主要病機(jī)為脾胃虛寒[7]。本研究在選定中醫(yī)分型時(shí)，選用的是符合脾胃虛寒證的病例。

中藥熱奄包屬于中藥熱敷法的一種，是將加熱至溫?zé)岬母尚运幇夥笥诨继幓蛱囟ㄑㄎ弧⒔?jīng)絡(luò)、反射區(qū)，使中藥藥力借助溫?zé)嶂ψ泽w表透入穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑、病灶，發(fā)揮散寒祛濕、通絡(luò)溫經(jīng)、解痙止痛之功的中醫(yī)外治法，常用于風(fēng)、寒、濕所引起胃痛、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等病證[8-9]。本研究所創(chuàng)五籽散熱奄包由紫蘇子、芥子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂5種中藥組成[10]。其中紫蘇子味辛，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，可降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便?！侗静菡x》云紫蘇子“開胸膈，醒脾胃”，《名醫(yī)別錄》云其“主下氣，除寒溫中”。芥子味辛，性溫，歸肺、胃經(jīng)，能溫肺化痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛?！侗静菥V目》云芥子:“溫能發(fā)散……除寒暖中，散腫止痛，溫中開胃，下氣寬中?！毖芯勘砻?，芥子可刺激皮膚，提高皮膚溫度，使其表面細(xì)胞空隙增大，促進(jìn)藥物透皮吸收[11]。吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，可散寒止痛，溫中止嘔，助陽(yáng)止瀉?！端幮员静荨分^吳茱萸:“主心腹疾，積冷，心下結(jié)氣……胃中冷氣，冷食不消。”研究表明，吳茱萸具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化作用，可以保護(hù)心肌，擴(kuò)張血管，治療消化道潰瘍[12]。菟絲子味甘，性溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目，止瀉，安胎。《本草匯言》云菟絲子:“溫脾助胃之藥也，但補(bǔ)而不峻，溫而不燥?！毖芯勘砻?，菟絲子總黃酮能通過(guò)影響下丘腦-垂體-卵巢軸緩解痛經(jīng)[13]。補(bǔ)骨脂味辛、苦，性溫，歸腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，暖脾止瀉，納氣平喘?！队耖彼幗狻吩蒲a(bǔ)骨脂:“溫暖水土，消化飲食，升達(dá)脾胃?！毖芯勘砻鳎a(bǔ)骨脂可用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍等疾病，具有抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)潰瘍面愈合等作用[14]。五籽同用，在熱力的效應(yīng)下，加速血液循環(huán)，增加局部組織代謝，使藥物直接自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈滲透到病變部位，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛之功，對(duì)十二指腸潰瘍的虛寒癥狀有明顯的緩解作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組胃脘痛癥狀改善率高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者胃鏡下療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示，五籽散熱奄包可明顯改善脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者上腹部疼痛、胃脹、噯氣、反酸、嘈雜、惡心嘔吐、乏力、畏寒等癥狀，提高治療效果。謝愛瓊等[15]運(yùn)用吳茱萸中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷治療虛寒型胃痛取效明顯，該法可改善中醫(yī)證候，與本次研究結(jié)果有相似之處。何文芳等[16]運(yùn)用四子散(紫蘇子、萊菔子、芥子、吳茱萸)熱熨療法治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果顯示，該法可有效改善患者腹脹、便秘癥狀，與本研究所用熱奄包藥物組成相似。

本研究?jī)H觀察五籽散熱奄包治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍的療效，未比較內(nèi)服中藥的療效，也未對(duì)患者是否為寒性體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，以及未觀察疾病是否復(fù)發(fā)，今后工作將圍繞上述問(wèn)題進(jìn)行深入研究。