鄭俊媛,楊 輝
(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 廣州 510260)
面對(duì)行業(yè)發(fā)展需求,醫(yī)教研三位一體已成為當(dāng)代各大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要主題[1]。青年醫(yī)師作為醫(yī)院發(fā)展的主力軍,在履行救死扶傷、治病救人的工作職責(zé)基礎(chǔ)上,同時(shí)要擔(dān)當(dāng)起醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究的時(shí)代使命,集“醫(yī)者、師者和研究者”三重身份于一身。另一方面,醫(yī)學(xué)本科教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)高等教育的基石,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科教育是我國(guó)高等教育強(qiáng)國(guó)建設(shè)的重要策略之一。而教育大計(jì),教師為本,打造優(yōu)質(zhì)的本科教師隊(duì)伍是提高醫(yī)學(xué)本科教育水平的關(guān)鍵。在這一形勢(shì)背景下,高校附屬教學(xué)醫(yī)院的青年醫(yī)師作為醫(yī)學(xué)本科教育師資隊(duì)伍不可或缺的組成部分,提升其教研能力至關(guān)重要。
本科生導(dǎo)師制是我國(guó)高校在借鑒西方高等教育歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,立足我國(guó)國(guó)情,推行出的一種制度創(chuàng)新和育人機(jī)制創(chuàng)新[2]。它倡導(dǎo)一種新型的交往型師生關(guān)系的構(gòu)建,旨在促進(jìn)導(dǎo)師和學(xué)生雙方主體的全面發(fā)展[3]。學(xué)生可在思想政治、專業(yè)知識(shí)、科研創(chuàng)新實(shí)踐及心理健康等方面得到個(gè)體化指導(dǎo),完善自我,促進(jìn)全面發(fā)展;而教學(xué)相長(zhǎng),在教導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程中,導(dǎo)師亦能優(yōu)化和更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),提升教研能力,實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。本文以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)為例,介紹了高校附屬教學(xué)醫(yī)院本科生導(dǎo)師制的實(shí)施方案,探討了本科生導(dǎo)師制在提升青年醫(yī)師教研能力方面的作用機(jī)制,以及應(yīng)重點(diǎn)注意的問(wèn)題,希望為本科生導(dǎo)師制的有效運(yùn)行提供幫助。
本科生導(dǎo)師制(Tutorial system)最早起源于14 世紀(jì)牛津大學(xué),后隨著我國(guó)高等教育改革的不斷深化,為適應(yīng)新時(shí)代人才培養(yǎng)制度創(chuàng)新的要求,滿足學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的需要,教育管理者汲取國(guó)外先進(jìn)教育經(jīng)驗(yàn),在各大高校陸續(xù)推行具有中國(guó)特色的本科生導(dǎo)師制,并在國(guó)家政策的支持下逐步完善和創(chuàng)新。早在2005 年,教育部發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見(jiàn)》就明確提出,“有條件的高校要積極推行導(dǎo)師制,努力為學(xué)生全面發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的服務(wù)”[4]。為積極響應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召,切實(shí)提高醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量,我院作為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院,也于2020 年起開(kāi)展了本科生導(dǎo)師制。以我院為例,實(shí)施方案如下:
一般要求具有中級(jí)及以上職稱,個(gè)人主動(dòng)申請(qǐng);教研室根據(jù)學(xué)生人數(shù)和導(dǎo)師人數(shù)確定推薦名額,擇優(yōu)推薦;教學(xué)管理科審核;教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)評(píng)議;院辦公會(huì)審批,最終公示評(píng)選結(jié)果,全程保證準(zhǔn)確、公正和透明。我院擔(dān)任本科生導(dǎo)師的大部分為青年醫(yī)師,年齡40 周歲以下,多具有博士學(xué)位,既往承擔(dān)教學(xué)工作1 年以上,作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)或市級(jí)研究課題,以第一作者發(fā)表過(guò)至少1 篇高水平SCI 論文,具有較高的科研學(xué)術(shù)水平。
為真正發(fā)揮本科生導(dǎo)師制的作用,師生關(guān)系的確定必須以自主、雙向選擇的方式進(jìn)行。學(xué)院向全體學(xué)生公布各導(dǎo)師的信息,包括年齡、學(xué)歷、研究方向和成就等。各學(xué)生根據(jù)興趣愛(ài)好填報(bào)選擇導(dǎo)師志愿,每人限報(bào)三個(gè)。根據(jù)學(xué)生志愿順序,導(dǎo)師與學(xué)生雙向選擇,學(xué)院作最終調(diào)整,確定互選名單。1 位學(xué)生只能選擇1 位導(dǎo)師,1 位導(dǎo)師可指導(dǎo)5—6 位學(xué)生。
本科生導(dǎo)師制為全程導(dǎo)師制,從大一入學(xué)到大五畢業(yè),導(dǎo)師在思想價(jià)值引領(lǐng)、發(fā)展生涯規(guī)劃、學(xué)業(yè)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)引導(dǎo)、生活關(guān)懷等多方面全方位輔導(dǎo)本科生。并根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的主要特點(diǎn)和要求,針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力、批判性思維能力以及邏輯思維能力等。工作形式可靈活采取線上線下的多種方式,開(kāi)展講座、座談會(huì)、生活會(huì)、辯論會(huì)、小組研討會(huì)等集體交流活動(dòng),或文獻(xiàn)閱讀會(huì)、案例討論會(huì)、實(shí)驗(yàn)研究指導(dǎo)、論文寫作輔導(dǎo)等實(shí)踐類活動(dòng)。
須定期和不定期地對(duì)導(dǎo)師和學(xué)生雙方進(jìn)行考核。考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)遵循科學(xué)合理、系統(tǒng)全面、獎(jiǎng)懲結(jié)合的原則。導(dǎo)師的考核指標(biāo)至少包括日常工作臺(tái)賬的記錄情況,指導(dǎo)活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)及開(kāi)展情況,指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī),科研創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成績(jī),學(xué)生滿意度,導(dǎo)師組評(píng)價(jià)及學(xué)院綜合評(píng)價(jià)等。學(xué)生的考核內(nèi)容則分為思想品德、學(xué)業(yè)成績(jī)和能力素質(zhì)等方面。
本科生導(dǎo)師制的實(shí)施在一定程度上可幫助青年醫(yī)師提升其教學(xué)和科研水平,具體機(jī)制如下:
師道自覺(jué)包含“自知、自肯、自任與自行”四個(gè)層次的內(nèi)涵:自知是指導(dǎo)師明確自身“傳道、授業(yè)、解惑”的職責(zé),自肯是導(dǎo)師對(duì)自身職業(yè)的充分認(rèn)同感與價(jià)值肯定,自任則要求導(dǎo)師自覺(jué)且切實(shí)承擔(dān)傳道的使命,自行即導(dǎo)師在職業(yè)活動(dòng)中對(duì)師道的自我踐行[5]。醫(yī)學(xué)知識(shí)紛繁復(fù)雜,學(xué)習(xí)過(guò)程極具挑戰(zhàn),青年醫(yī)師作為本科生導(dǎo)師,可結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和臨床案例,為學(xué)生答疑解惑,充分履行師長(zhǎng)的職責(zé)。通過(guò)反復(fù)的教學(xué)指導(dǎo)實(shí)踐,不斷強(qiáng)化崗位職責(zé)意識(shí)。在與學(xué)生的積極互動(dòng)過(guò)程中,進(jìn)一步增強(qiáng)青年醫(yī)師對(duì)于導(dǎo)師這一身份的自我認(rèn)同,對(duì)重道與傳道更加敬畏與尊重,促使其以熱情飽滿的精神面貌,積極地投身教學(xué)工作。以學(xué)生為本,盡己所能幫助學(xué)生,促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。長(zhǎng)此以往,青年醫(yī)師可逐漸成長(zhǎng),自覺(jué)提升自身教育教學(xué)水平。與此同時(shí),青年醫(yī)師的教學(xué)情懷,包括對(duì)教學(xué)工作的熱愛(ài)、情感投入和責(zé)任感,亦得到厚植,進(jìn)而促使其職業(yè)素養(yǎng)的不斷豐富與發(fā)展。
由此可見(jiàn),本科生導(dǎo)師制是提升青年醫(yī)師師道自覺(jué)性的重要路徑之一。在履行本科生導(dǎo)師職責(zé)的過(guò)程中,青年醫(yī)師的自知、自肯、自任和自行逐層遞進(jìn),師道自覺(jué)意識(shí)不斷加深,教學(xué)情懷不斷強(qiáng)化,青年醫(yī)師的教學(xué)水平亦隨之不斷提高。
《禮記·學(xué)記》有言:“雖有佳肴,弗食,不知其旨也;雖有至道,弗學(xué),不知其善也。是故學(xué)然后知不足,教然后知困。知不足,然后能自反也;知困,然后能自強(qiáng)也。故曰:教學(xué)相長(zhǎng)也”。意指教師通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)自身不足,故而自我反省;有所困惑,故而努力進(jìn)?。患础敖虒W(xué)相長(zhǎng)”。每個(gè)學(xué)生的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、興趣愛(ài)好等各不一樣,青年醫(yī)師作為本科生導(dǎo)師,需以學(xué)生為中心,在充分掌握學(xué)生具體情況的基礎(chǔ)上,因材施教,靈活地應(yīng)用多種教學(xué)方法,合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),而不是采用統(tǒng)一的一成不變的教導(dǎo)模式。故青年醫(yī)師教導(dǎo)本科生的過(guò)程也是一個(gè)持續(xù)學(xué)習(xí)和自我精進(jìn)的過(guò)程,根據(jù)學(xué)生的反饋調(diào)整指導(dǎo)方案,勤于思考,優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì),積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)教師技能提高,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量升級(jí);即“以學(xué)促教”。
教學(xué)是科研的前提和基礎(chǔ),科研是教學(xué)的延伸與發(fā)展,兩者相輔相成、相互促進(jìn)[6]。長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐可以激發(fā)青年醫(yī)師科研選題的靈感,準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容、研討指導(dǎo)方法、優(yōu)化指導(dǎo)流程、提高指導(dǎo)效率,這是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、分析并解決問(wèn)題的過(guò)程。而科學(xué)研究立足于問(wèn)題,對(duì)教學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題進(jìn)行整理和提煉,才能形成極具價(jià)值的科研選題;在與學(xué)生的反復(fù)互動(dòng)交流中,亦能進(jìn)一步拓展科研選題。即“以教立研”,以教學(xué)問(wèn)題引領(lǐng)科研方向,助力青年醫(yī)師積極開(kāi)展科學(xué)研究。
在科研方面,青年醫(yī)師可以課題項(xiàng)目為載體,在鍛煉本科生科研的同時(shí),也可驅(qū)動(dòng)自身的科研進(jìn)展。很大一部分青年醫(yī)師的研究團(tuán)隊(duì)規(guī)模較小,或者尚無(wú)足夠的人手組建團(tuán)隊(duì),甚至只能自己靠繁忙工作之余的些許零碎休息時(shí)間去進(jìn)行科研工作。而本科生導(dǎo)師制的實(shí)施無(wú)疑為青年醫(yī)師提供了寶貴的人力資源,以我院開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷為例,高達(dá)90%以上的本科生愿意參加導(dǎo)師的科研項(xiàng)目[7];青年醫(yī)師可將本科生納入自己的研究團(tuán)隊(duì),進(jìn)行科研訓(xùn)練,指導(dǎo)本科生參與實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)的操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析以及論文的撰寫,既培養(yǎng)了本科生的科研能力,又為自身課題的完成提供了一些輔助工作。期間完成的科技攻關(guān)、專利、論文、獎(jiǎng)勵(lì)等可作為項(xiàng)目成果,有助于導(dǎo)師自身科研項(xiàng)目的結(jié)題和新項(xiàng)目的申請(qǐng),促進(jìn)自身科研項(xiàng)目的延續(xù)和進(jìn)一步發(fā)展。
另一方面,為深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革,我國(guó)各大高校廣泛開(kāi)展了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,即“大創(chuàng)項(xiàng)目”。青年醫(yī)師可作為項(xiàng)目指導(dǎo)老師,參與項(xiàng)目的選題、開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)開(kāi)展、文獻(xiàn)查閱以及論文撰寫等過(guò)程。比如在選題這一基礎(chǔ)環(huán)節(jié)中,青年醫(yī)師需以自身的科研或教研項(xiàng)目為出發(fā)點(diǎn),結(jié)合學(xué)生的興趣及能力,設(shè)計(jì)多個(gè)適合學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題方向以供學(xué)生參考。在打造一支創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)科研隊(duì)伍的過(guò)程中,青年醫(yī)師作為主導(dǎo)方向的“團(tuán)隊(duì)帶頭人”,自身的科研積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性也得到激發(fā)。
如前所述,本科生導(dǎo)師制在提升青年醫(yī)師教研能力方面發(fā)揮了積極的作用,但在具體執(zhí)行過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題需要重點(diǎn)關(guān)注,并予針對(duì)性改進(jìn)措施。
本科生導(dǎo)師制作為“舶來(lái)品”,雖然已在國(guó)內(nèi)大部分高校開(kāi)展,但鑒于我國(guó)的國(guó)情、校情和院情與國(guó)外不同,其管理機(jī)制仍有瑕疵?,F(xiàn)行情況下,無(wú)論是導(dǎo)師“導(dǎo)”的內(nèi)容、形式和手段,還是學(xué)生“學(xué)”的態(tài)度、行為及結(jié)果,都缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制,導(dǎo)致整體組織相對(duì)松散,實(shí)際執(zhí)行流于形式。獎(jiǎng)懲落實(shí)不到位,師生雙方均缺乏熱情與動(dòng)力。評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)不健全,很多院校只注重最終的有形成果,比如發(fā)表的論文、申請(qǐng)的專利、學(xué)生的考試成績(jī)等,而無(wú)視導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程,或者一些無(wú)形成果,比如學(xué)生能力的提升、見(jiàn)識(shí)的增長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)的積累等。
針對(duì)這些弊病,學(xué)校應(yīng)不斷完善本科生導(dǎo)師制的管理機(jī)制,包括對(duì)師生雙方的監(jiān)督和約束機(jī)制、評(píng)價(jià)與考核機(jī)制、獎(jiǎng)懲與激勵(lì)機(jī)制等。本科生導(dǎo)師制度應(yīng)明確導(dǎo)師需遵守的職責(zé)和義務(wù),并重點(diǎn)就工作內(nèi)容和工作流程創(chuàng)建完整的導(dǎo)師制工作體系。在政策監(jiān)管的基礎(chǔ)上,設(shè)置專門的監(jiān)督小組,主抓青年醫(yī)師的導(dǎo)師制實(shí)施情況。評(píng)價(jià)與考核應(yīng)貫穿整個(gè)指導(dǎo)過(guò)程,持續(xù)性考核和階段性考核并重[8],持續(xù)性考核可以是督導(dǎo)定期觀摩教研實(shí)踐進(jìn)行評(píng)估,或是不定時(shí)組織學(xué)生代表座談會(huì)以了解導(dǎo)師的教研情況。對(duì)于指導(dǎo)次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)應(yīng)定量化、具體化,對(duì)于活動(dòng)形式、活動(dòng)質(zhì)量等不能量化的指標(biāo)應(yīng)賦予權(quán)重大小和優(yōu)先級(jí),落細(xì)落實(shí)??己藘?yōu)秀的導(dǎo)師除予一定的物質(zhì)激勵(lì)外,更應(yīng)著重提供比如未來(lái)發(fā)展平臺(tái)和機(jī)遇這一類的精神激勵(lì)??己瞬缓细竦膶?dǎo)師則應(yīng)約談、培訓(xùn),必要時(shí)甚至撤換其導(dǎo)師資格。
醫(yī)學(xué)的教學(xué)是以臨床為基礎(chǔ)的知識(shí)傳播,醫(yī)學(xué)的科研是以臨床為導(dǎo)向的問(wèn)題探索,故扎實(shí)的臨床功底是青年醫(yī)師教研實(shí)踐的前提與基石。青年醫(yī)師工作閱歷較淺,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,臨床實(shí)踐鍛煉欠缺,臨床業(yè)務(wù)水平還不夠高。其次,青年醫(yī)師畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè),非師范類專業(yè),雖然入職前都參加了教師崗前培訓(xùn),但培訓(xùn)時(shí)間較短,通常為1—2 周,培訓(xùn)內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面,一些培訓(xùn)環(huán)節(jié)流于形式,所以培訓(xùn)效果整體不夠理想;青年醫(yī)師對(duì)于教育理論、教學(xué)方法、教學(xué)策略以及職業(yè)素養(yǎng)等方面的掌握仍較欠缺。且青年醫(yī)師從事教學(xué)的時(shí)間比較短,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也缺乏。在科研方面,青年醫(yī)師可能尚未形成確定的研究方向或缺乏可持續(xù)的科研課題,或缺乏豐富的科研投入資源包括人力、物力和財(cái)力等,普遍呈現(xiàn)科研創(chuàng)新水平不高、科研成果較少的現(xiàn)狀。概言之,青年醫(yī)師的醫(yī)、教、研現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,青年醫(yī)師自身的能力水平欠佳嚴(yán)重制約了本科生導(dǎo)師制工作的有效實(shí)施,阻礙了導(dǎo)師開(kāi)展高質(zhì)量的教研實(shí)踐,大大削弱了本科生導(dǎo)師制促進(jìn)師生共同發(fā)展進(jìn)步的意義。
因此,為保障本科生導(dǎo)師制的有效推行,推進(jìn)青年醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行。不僅要組織崗前培訓(xùn),還要注重崗后繼續(xù)培訓(xùn),并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富資歷深的前輩協(xié)助青年醫(yī)師,充分發(fā)揮“老帶新”“師帶徒”“傳幫帶”作用[8]。定期組織各類教學(xué)比賽或科研論壇等活動(dòng),加強(qiáng)青年醫(yī)師同輩之間的溝通交流。積極開(kāi)拓青年醫(yī)師科研課題的來(lái)源渠道,增設(shè)青年醫(yī)師科研啟動(dòng)基金,鼓勵(lì)青年醫(yī)師進(jìn)修深造。青年醫(yī)師人才隊(duì)伍質(zhì)量越高,指導(dǎo)本科生的成效就越顯著,由此產(chǎn)生的促進(jìn)青年醫(yī)師自身教研水平的正向反饋效應(yīng)就越突出。
目前本科生導(dǎo)師制的實(shí)施過(guò)程中,普遍存在師生交流互動(dòng)不足的問(wèn)題[9]。一方面,青年醫(yī)師大多承擔(dān)著繁重的臨床和科研工作任務(wù),較難騰出時(shí)間和精力主動(dòng)與學(xué)生定期聯(lián)系交流,有心無(wú)力;另一方面,鑒于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的影響,師生之間往往呈現(xiàn)“老師單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受”的關(guān)系局面,或者有的學(xué)生性格內(nèi)向寡言,缺乏與導(dǎo)師聯(lián)系交流的主動(dòng)性和積極性;且醫(yī)學(xué)院校的本科生課業(yè)也較為繁重,學(xué)生可能也無(wú)暇與導(dǎo)師交流。一項(xiàng)針對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)專業(yè)104 位本科生的問(wèn)卷調(diào)查[7]顯示,只有3.85%(4/104)的學(xué)生與導(dǎo)師每周都有交流,48.08%(50/104)的學(xué)生與導(dǎo)師每月交流1 次,而25.96%(27/104)的學(xué)生和導(dǎo)師幾乎無(wú)交流。且交流方式以微信群、線上會(huì)議等線上交流為主(80.77%),面對(duì)面的線下交流極少,只占14.42%??傊?,時(shí)間限制、互動(dòng)意愿低、互動(dòng)頻次少、面對(duì)面交流少等多種因素均可導(dǎo)致師生交流互動(dòng)不足,關(guān)系疏離,嚴(yán)重影響了本科生導(dǎo)師制的實(shí)施效果。
故師生雙方都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科生導(dǎo)師制的重視,提高參與的積極性,協(xié)調(diào)好工作或?qū)W業(yè),合理安排時(shí)間,定期見(jiàn)面交流。唯有保證夠多的交流互動(dòng)時(shí)間,青年醫(yī)師方可充分實(shí)踐教研工作,自身的教研能力才能得到鍛煉。
青年醫(yī)師教研能力的提升是一項(xiàng)極為重要的工作,關(guān)系到醫(yī)學(xué)本科教育的質(zhì)量水平和高水平醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。青年醫(yī)師在參與本科生導(dǎo)師制的過(guò)程中,可通過(guò)反復(fù)的教研實(shí)踐工作強(qiáng)化教研意識(shí),精進(jìn)教研技能,提高教研水平。但本科生導(dǎo)師制作為高校本科教育改革的創(chuàng)新舉措,目前尚在初級(jí)發(fā)展階段,實(shí)際執(zhí)行中仍有不少問(wèn)題需要注意,如管理制度欠完善、導(dǎo)師隊(duì)伍水平待提高、師生交流不足等??傊?,本科生導(dǎo)師制還需不斷調(diào)整優(yōu)化,以期更充分地發(fā)揮其提升青年醫(yī)師教研水平的積極效應(yīng)。