腹腔鏡手術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用

潘 科

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

隨著我國醫(yī)療科技水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)已越來越成為臨床常見的手術(shù)方式，而腹腔鏡手術(shù)是常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)之一。腹腔鏡手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，須建立人工二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)才能使手術(shù)有可操作空間，而二氧化碳?xì)飧瓜禄颊叩膭用}血二氧化碳水平會有所提高［1］，嚴(yán)重者會導(dǎo)致高碳酸血癥，出現(xiàn)酸中毒的表現(xiàn)，需要麻醉醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)并提醒手術(shù)醫(yī)生共同處理。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測作為一種便捷式無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)是全身麻醉手術(shù)患者中通氣監(jiān)測的重要指標(biāo)，具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣，也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，現(xiàn)階段已成為不可或缺的麻醉監(jiān)測手段。2021年1月至2023年2月襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉科應(yīng)用PETCO2監(jiān)測全麻下腹腔鏡手術(shù)，可以有效反映二氧化碳水平變化，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件，更好地為手術(shù)安全保駕護(hù)航。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選擇2021年1月至2023年2月在我院麻醉科手術(shù)室擬行腹腔鏡手術(shù)患者80例（男34例、女46例，年齡18～65歲），其中包含腹腔鏡闌尾切除術(shù)49例、膽囊切除術(shù)11例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)9例、子宮肌瘤切除術(shù)7例、腎囊腫去頂減壓術(shù)4例，ASA評分Ⅰ-Ⅱ級。麻醉前訪視無明顯全麻禁忌，肺功能檢查無呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，并簽署麻醉知情同意書。

（二）方法

80例患者均在全麻插管下行腹腔鏡手術(shù)，通過監(jiān)測二氧化碳?xì)飧骨昂蠡颊逷ETCO2與PaCO2的變化，及時發(fā)現(xiàn)高碳酸血癥及其它不良事件，并做出對應(yīng)處理。

1.術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者術(shù)前禁飲食8 h。入手術(shù)室后常規(guī)面罩吸氧，建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀記錄患者心率（HR）、呼吸（R）、血壓（BP）、氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。同時，準(zhǔn)備好氣管插管用品、全麻藥品和急救藥品，器械護(hù)士檢查腹腔鏡設(shè)備及相關(guān)連接無誤。調(diào)試好麻醉機(jī)上呼氣末二氧化碳分壓測壓模塊并連接備用，準(zhǔn)備好血?dú)夥治鰞x備用。

2.術(shù)中監(jiān)測。所有患者均按公斤體重實(shí)施靜注“咪達(dá)唑侖+丙泊酚+舒芬太尼+羅庫溴銨”快速誘導(dǎo)，同時，托下頜行面罩給氧輔助呼吸，待患者意識和反射消失即實(shí)施經(jīng)口明視氣管插管，接麻醉機(jī)行控制呼吸。手術(shù)開始時，調(diào)整麻醉機(jī)上呼氣末二氧化碳分壓測壓模塊測PETCO2，同時使用血?dú)夥治鰞x測患者橈動脈血PaCO2。使用腹腔鏡建立人工二氧化碳?xì)飧?0 min后，再次測量患者的PETCO2與PaCO2。

3.術(shù)中不良事件處理（預(yù)案）。常見事件：腹腔鏡二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)下，患者體內(nèi)二氧化碳水平會隨時間延長升高，需及時調(diào)整通氣量及呼吸頻率，使PETCO2與PaCO2恢復(fù)正常；氣管導(dǎo)管分泌物阻塞時需及時吸痰處理；鈉石灰隨時間增加而失能需更換；出現(xiàn)呼吸對抗需靜注“羅庫溴銨+強(qiáng)肌松”；呼吸回路漏氣需調(diào)整位置或重新插管等。

（三）觀察指標(biāo)

觀察并比較二氧化碳?xì)飧骨昂驪ETCO2與Pa-CO2的變化，分析有無顯著性差異；分別記錄通過PETCO2與PaCO2發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件的例數(shù)，分析二者靈敏性有無顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）二氧化碳?xì)飧骨昂驪ETCO2比較

手術(shù)開始時測量80例患者的PETCO2為（30±3）mmHg，在使用腹腔鏡建立人工二氧化碳?xì)飧?0 min后測量患者PETCO2為（48±4）mmHg，氣腹前后數(shù)值變化有顯著性差異（P＜0.05），應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。（見表1）

表1 二氧化碳?xì)飧骨昂驪ETCO2與PaCO2數(shù)值變化比較（n=80）

（二）二氧化碳?xì)飧骨昂驪aCO2比較

手術(shù)開始時測量80例患者的PaCO2為（28±2）mmHg，在使用腹腔鏡建立人工二氧化碳?xì)飧?0 min后測量患者的PaCO2為（46±2）mmHg，氣腹前后數(shù)值變化有顯著性差異（P＜0.05），應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。（見表1）

（三）監(jiān)測PETCO2與PaCO2發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件例數(shù)比較

由于術(shù)中麻醉監(jiān)測PETCO2有實(shí)時波形，便于我們依據(jù)PETCO2數(shù)值和波形的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者氣道異常情況，共計(jì)16例：其中7例為氣管導(dǎo)管分泌物阻塞致通氣不暢、4例為全麻中鈉石灰失能、3例為有自主呼吸對抗機(jī)控呼吸、2例為呼吸回路漏氣。而血?dú)夥治鰞x測PaCO2需要單次測橈動脈血，無法有效發(fā)現(xiàn)即時事件，僅發(fā)現(xiàn)患者氣道異常情況4例：2例為氣管導(dǎo)管分泌物阻塞致通氣不暢、2例為全麻中鈉石灰失能。上述不良事件皆立即按預(yù)案處理無誤，未發(fā)生醫(yī)療事故。監(jiān)測PETCO2數(shù)值變化發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件的能力明顯優(yōu)于監(jiān)測PaCO2（P＜0.01），應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。（見表2）

表2 監(jiān)測PETCO2與PaCO2數(shù)值變化發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件例數(shù)比較（n=80）

三、討論

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測作為一種較新的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一。它具有高度的靈敏性且使用簡便，對判斷肺通氣、血流變化及代謝變化等具有特殊的臨床意義。它的正常值是30～45 mmHg，通過數(shù)值的實(shí)時變化可監(jiān)測術(shù)中通氣功能，調(diào)整并維持正常通氣量［2］。PETCO2常用監(jiān)測方法有紅外線法、質(zhì)譜儀法和比色法三種，以紅外線法最為臨床常用，紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。我院麻醉科使用的國產(chǎn)邁瑞麻醉機(jī)上所配備的呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測模塊為氣管導(dǎo)管近端旁流法監(jiān)測模式，非常實(shí)用。在本次臨床分析中，我院麻醉科選擇了腹腔鏡手術(shù)中的麻醉監(jiān)測，亦是考慮到腹腔鏡的人工二氧化碳?xì)飧菇够颊叩膭用}血二氧化碳水平有所提高［3］，易導(dǎo)致酸中毒，此類全麻手術(shù)中監(jiān)測PETCO2與PaCO2的必要性較高。此次通過對80例腹腔鏡手術(shù)患者的監(jiān)測分析與比對，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PETCO2與PaCO2一樣，二者均在術(shù)中可以有效反映二氧化碳水平變化［4］，氣腹前后有顯著性差異。而在發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件方面，PETCO2監(jiān)測比PaCO2監(jiān)測靈敏度要高，更能指引麻醉醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)造成高碳酸血癥的隱患，從而防患于未然。

綜上所述，PETCO2監(jiān)測對判斷氣管插管位置、呼吸道通暢情況、二氧化碳吸收劑耗損情況、肺通氣情況及肺循環(huán)對PETCO2的影響等具有重要的臨床意義，是全身麻醉過程中重要且有效的監(jiān)測方法之一，具有無創(chuàng)、反應(yīng)快、可以長時間連續(xù)應(yīng)用、動態(tài)分析等優(yōu)點(diǎn)，對判斷病情、保證患者圍手術(shù)期的安全有重要的作用。它不僅能及時反映呼吸狀況的變化，又可印證動脈血?dú)獾淖兓瑸槁樽碇泻粑С趾秃粑芾硖峁┝嗣鞔_指標(biāo)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。