六段話，說清流感和肺炎預(yù)防

文/曾玫 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

冷空氣席卷大江南北，對(duì)于家中有體質(zhì)較弱的孩子家長(zhǎng)來說，考慮到孩子可能出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、咳嗽甚至肺炎等問題，或許已經(jīng)開始感到焦慮。

畢竟這些癥狀不僅會(huì)影響孩子的健康，也意味著需要請(qǐng)假在家照顧“病貓”，這對(duì)于任何一個(gè)家長(zhǎng)來說都是一種壓力。

肺炎分幾種？肺炎能預(yù)防嗎？流感疫苗和肺炎疫苗可以一起接種嗎？支原體肺炎是不是難治？對(duì)于家長(zhǎng)們都非常關(guān)心的問題，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師曾玫一一作答。

曾玫介紹，今年支原體肺炎的流行引起了廣泛關(guān)注，但目前看很少出現(xiàn)危重癥患兒以及需要接受呼吸機(jī)治療甚至于死亡的病例。在耐藥率比較高的情況下，醫(yī)生可以選用一些其他的替代藥物，抗菌藥物的療程一般是5～7 天，病情基本就能夠得到控制。

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的肺炎，目前還沒有針對(duì)它的疫苗。但肺炎球菌性肺炎有疫苗可以預(yù)防，建議家長(zhǎng)帶孩子及時(shí)接種。以降低孩子患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

問題1:流感是小病嗎？為什么有些孩子會(huì)發(fā)展成重癥肺炎？

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，人群對(duì)流感病毒具有普遍的易感性。

年齡小于5 歲的兒童為流感的高危易感人群，小于兩歲的嬰幼兒更容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體在流感病毒感染以后，免疫力往往會(huì)受到一定程度的削弱，其他呼吸道的細(xì)菌容易乘虛而入。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為“繼發(fā)感染”，即一種病原體感染后，另一種病原體趁機(jī)侵入。

感染流感病毒后，呼吸道黏膜受損，使得呼吸道變得更為脆弱，容易受到其他細(xì)菌的侵襲。這些細(xì)菌可能會(huì)在呼吸道內(nèi)繁殖，引發(fā)炎癥、感染等癥狀。

其中繼發(fā)細(xì)菌性肺炎是流感常見的并發(fā)癥，最常見的細(xì)菌是肺炎球菌，其次是金黃色葡萄球菌。

問題2：如果孩子患上流感和肺炎雙重感染，會(huì)有什么身體傷害？

流感如果繼發(fā)肺炎鏈球菌感染后病情往往更加嚴(yán)重，病毒和細(xì)菌感染具有協(xié)同的作用。當(dāng)兒童感染流感等呼吸道病毒時(shí)，全身的抵抗力會(huì)下降，尤其是呼吸道黏膜的防御體系會(huì)減弱，這時(shí)肺炎鏈球菌就可以乘虛而入。

流感病毒為肺炎球菌入侵下呼吸道創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，并促進(jìn)肺炎鏈球菌在呼吸道上皮的進(jìn)一步黏附和定植，這樣就會(huì)促進(jìn)肺炎并發(fā)癥發(fā)生并加重病情。另一方面肺炎球菌也可以促進(jìn)流感病毒的進(jìn)一步繁殖擴(kuò)散和毒力增強(qiáng)。

問題3：兒童肺炎常見的原因有哪些？肺炎球菌性疾病有什么特點(diǎn)？

在我們國(guó)家，肺炎是5 歲以下兒童第二大死因。常見的引起肺炎病原主要是病毒和細(xì)菌。

從病毒來講，流感病毒、呼吸道合胞病毒是很常見的。

從細(xì)菌來講，肺炎鏈球菌又是全世界兒童最常見的細(xì)菌性肺炎病原之一，在患者咳嗽、打噴嚏的時(shí)候通過飛沫傳播。一旦人體的抵抗力下降，肺炎球菌就會(huì)大量地繁殖并入侵血液及各個(gè)器官，引起一系列侵襲性的和非侵襲性的肺炎鏈球菌疾病。

每年90%以上的流感暴發(fā)都集中在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，尤其是5 歲以下兒童，既是流感以及重癥流感的高危罹患人群，同時(shí)也是肺炎鏈球菌疾病的高發(fā)人群。學(xué)齡前兒童在肺炎球菌疾病的社區(qū)傳播中，是一個(gè)非常重要的傳播者和傳播源。

問題4：治療流感和肺炎存在哪些難題？

流感的主要治療方法是抗病毒治療和對(duì)癥治療，有一些抗病毒藥物療效是很不錯(cuò)。

對(duì)于肺炎鏈球菌疾病來講，我們需要給予有效敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，我們都知道抗生素的耐藥問題在全球都很嚴(yán)重，比方說阿奇霉素、紅霉素的耐藥已經(jīng)成為一個(gè)難題，如果抗生素選用不合適就有可能造成治療失敗。我們可以看到國(guó)內(nèi)做的多項(xiàng)研究顯示，嚴(yán)重的侵襲性肺炎鏈球菌疾病的病死率超過了15%。

無論是流感還是肺炎鏈球菌疾病，接種疫苗都是目前預(yù)防疾病最有效的手段，它可以顯著降低接種者罹患流感和肺炎球菌疾病，尤其是嚴(yán)重的侵襲性肺炎球菌疾病的發(fā)生。

問題5：不同年齡段的兒童，流感和肺炎疫苗應(yīng)該如何接種？

對(duì)于流感疫苗來講，6 月齡以上的嬰幼兒和兒童，以及全年齡的人群都可以接種，每年都要接種。

大部分肺炎鏈球菌疾病在6 月齡至2 歲這個(gè)年齡段特別高發(fā)，因此我們可以在6 周齡到5 歲這個(gè)階段給我們的寶寶接種肺炎鏈球菌疫苗，越早接種越能夠保護(hù)最高危易感的6 月齡以上兒童。這就是為什么我們盡可能要在6 周齡到6 個(gè)月完成3劑次的基礎(chǔ)免疫。

那么對(duì)于6 月齡以下孩子，因?yàn)榱鞲幸呙邕€不能接種，因此接種肺炎鏈球菌疫苗也是非常有意義的，可以減少因?yàn)榱鞲袑?dǎo)致的繼發(fā)肺炎鏈球菌的感染。對(duì)于小孩子來講，我們建議接種13 價(jià)肺炎鏈球菌的蛋白結(jié)合疫苗，能夠給孩子提供更有效的免疫保護(hù)屏障。

問題6：流感季，家長(zhǎng)需要提前為孩子做好哪些準(zhǔn)備？

首先要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，少帶孩子到人群密集的場(chǎng)所，做好手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀。孩子也要加強(qiáng)體育鍛煉，注意不要過于疲勞。

除了以上提到的措施，我們還可以通過其他方式來預(yù)防流感：

保持良好的飲食習(xí)慣，多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，以提高身體的免疫力，增加抵抗力。

保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，減少病毒在空氣中的傳播。

避免接觸感染源，盡量避免去人群密集的場(chǎng)所，必要情況下要做好防護(hù)措施。

加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，如佩戴口罩、勤洗手、保持安全的社交距離，等等。

在流感季來臨之前，我們不僅要提前接種好流感疫苗，接種肺炎球菌結(jié)核疫苗也是非常好的一個(gè)措施。如果將流感疫苗與肺炎球菌疫苗聯(lián)合接種，可以為孩子提供雙重保護(hù)，進(jìn)一步提高其免疫力，有效預(yù)防流感和肺炎等呼吸道疾病的發(fā)生。