【摘要】目的 探究使用逍遙散合海藻玉壺湯加減對甲狀腺腫瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者中醫(yī)證候評分、甲狀腺激素、腫瘤標(biāo)志物水平的影響。方法 選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的60例行甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者,據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,對照組(30例,術(shù)后使用左甲狀腺素鈉片)和觀察組(30例,左甲狀腺素鈉片+逍遙散合海藻玉壺湯加減),均治療8周。比較兩組患者治療效果,治療前后中醫(yī)證候評分,血清降鈣素原(PCT)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺激素水平。結(jié)果 與對照組相比,觀察組患者治療總有效率更高;比之治療前,兩組患者治療后中醫(yī)證候評分及血清PCT、Tg、促甲狀腺激素(TSH)水平均降低,觀察組較對照組更低;而血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)水平升高,觀察組較對照組更高(均P<0.05)。結(jié)論 使用逍遙散合海藻玉壺湯加減治療,可緩解甲狀腺腫瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者臨床癥狀,促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù),調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平,療效顯著。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤 ; 甲狀腺腫瘤切除術(shù) ; 逍遙散 ; 海藻玉壺湯 ; 甲狀腺激素 ; 甲狀腺球蛋白
【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0097.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.032
甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤疾病,對于該疾病的治療手段較多,比如手術(shù)治療、碘放射治療等,其中甲狀腺腫瘤切除術(shù)可及時切除病變組織,抑制腫瘤細(xì)胞癌變,但仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險,術(shù)后需給予藥物治療。左甲狀腺素鈉片是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,其能夠?qū)θ梭w甲狀腺激素水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,并通過與人體反饋機(jī)制結(jié)合,對腦垂體釋放促甲狀腺激素(TSH)產(chǎn)生抑制,在防治甲狀腺功能亢進(jìn)方面也有重要價值,但單獨(dú)用藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng),如惡心嘔吐、腹脹、頭暈等,導(dǎo)致其預(yù)后不佳[1]。甲狀腺腫瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“癭瘤”范疇,發(fā)病機(jī)制與情志不暢導(dǎo)致的肝氣不舒相關(guān),會導(dǎo)致脾失健運(yùn)、內(nèi)生痰濁、肝氣郁結(jié),治療方面應(yīng)以健脾化痰、疏肝解郁為關(guān)鍵。而隨著中醫(yī)藥的不斷推廣和進(jìn)步,使得中醫(yī)藥在臨床的治療獲得認(rèn)可,其中逍遙散具有養(yǎng)血健脾、疏肝解郁的功效,海藻玉壺湯為治療癭瘤的經(jīng)典方劑,兩者聯(lián)用,能夠發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消腫、疏肝解郁之功效[2-3]?;诖耍狙芯恐荚谔接懮鲜鏊幬飳谞钕倌[瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者中醫(yī)證候評分、甲狀腺激素水平的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月黃石市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例行甲狀腺腫瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組患者中男性14例,女性16例;年齡21~45歲,平均(32.96±2.04)歲;病程4~76個月,平均(39.85±2.02)個月。觀察組患者中男性13例,女性17例;年齡20~45歲,平均(32.56±2.77)歲;病程3~76個月,平均(39.52±2.32)個月。兩組患者上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中甲狀腺腫瘤、“癭瘤”的標(biāo)準(zhǔn)相符;②中醫(yī)證型為氣滯脾虛痰濁證;③均已實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù);④近1個月內(nèi)未服用過其他甲狀腺相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤;②伴有其他系統(tǒng)疾??;③存在其他腫瘤,并且轉(zhuǎn)移至甲狀腺;④對本研究使用的藥物存在過敏現(xiàn)象。本研究經(jīng)黃石市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。
1.2 治療方法 60例患者均行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。對照組患者術(shù)后使用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010522,規(guī)格:50 μg/片)治療,于每次早餐前30 min口服,50 μg/次,1次/d,治療8周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散合海藻玉壺湯加減治療,藥方組成:海藻、昆布、郁金、夏枯草、茯苓、牡蠣、浙貝母各15 g,白術(shù)、白芍各12 g,香附、莪術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、三棱各10 g。若肝郁氣滯者,加用柴胡、郁金、玫瑰花各15 g;陰虛盜汗者,加用鱉甲、龜板各30 g;氣虛明顯者,加用太子參、黃芪各30 g;脾氣虛弱者,加用白術(shù)、茯苓各15 g。上述藥方經(jīng)水煎煮,取汁300 mL,3次/d,100 mL/次,治療8周。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效:治療后檢查結(jié)果顯示正常,臨床癥狀消失;有效:治療后病灶處還存在細(xì)小囊腫,但癥狀有所緩解;無效:病灶處加重,癥狀無改善[5]。顯效率+有效率=總有效率。②中醫(yī)證候評分。統(tǒng)計(jì)患者治療前后煩躁易怒、咽部異物感/頸部不適感、倦怠乏力等情況,分別用0分表示無,1分表示輕度,2分表示中度,3分表示重度[6]。③腫瘤標(biāo)志物與甲狀腺激素。采集患者治療前后4 mL空腹靜脈血,3 500 r/min離心10 min,分離血清,采用全自動生化分析儀(上海西門子醫(yī)療器械有限公司,型號:Gallery Plu)檢測降鈣素原(PCT)、甲狀腺球蛋白(Tg)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、TSH、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)水平。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 比之治療前,兩組患者治療后中醫(yī)證候評分均下降,觀察組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者血清PCT、Tg水平比較 比之治療前,兩組患者治療后血清PCT、Tg水平下降,觀察組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者甲狀腺激素水平比較 比之治療前,兩組患者治療后FT3、FT4水平升高,觀察組更高,TSH水平降低,觀察組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。
3 討論
甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤類型,可分為良性腫瘤、惡性腫瘤,其中良性腫瘤往往發(fā)病隱匿,在疾病早期無任何明顯不適感,不易被察覺,以甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見。若甲狀腺腫瘤發(fā)現(xiàn)后未進(jìn)行及時治療,會增加癌變風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者正常生活。甲狀腺手術(shù)切除治療,可切除患者病變組織,但術(shù)后易復(fù)發(fā)。左甲狀腺素鈉片以左甲狀腺素作為主要的活性成分,其與人體甲狀腺分泌的激素存在相同的作用,部分能夠在人體腎臟和肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)化,使其成為三碘甲狀腺氨酸,其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用,但同時會傷害正常細(xì)胞,若劑量過高,還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、惡心等不良反應(yīng),預(yù)后效果不佳。
在中醫(yī)學(xué)中,認(rèn)為甲狀腺腫瘤的病機(jī)表現(xiàn)為肝氣郁結(jié),肝氣犯脾,氣滯血瘀,導(dǎo)致脾失健運(yùn),或者肝郁化火,故而導(dǎo)致氣滯在人體頸部凝結(jié),最終形成“癭瘤”,對于甲狀腺腫瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證患者,應(yīng)以健脾化痰、疏肝解郁為主要治療原則[7]。逍遙散合海藻玉壺湯中包含逍遙散與海藻玉壺湯兩種藥物,其中的藥材海藻可軟堅(jiān)散結(jié);昆布可化痰消腫;夏枯草可清熱散結(jié);浙貝母可消腫散結(jié)、清熱化痰;牡蠣可收斂固澀;當(dāng)歸、白芍可活血化瘀;莪術(shù)、三棱可破血逐瘀;郁金、香附、柴胡可疏肝解郁;白術(shù)、茯苓可健脾益氣,諸藥合用,共奏疏肝解郁、消腫散結(jié)、健脾化痰的功效[8-9]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,逍遙散合海藻玉壺湯中,夏枯草能夠發(fā)揮顯著的抗甲狀腺腫瘤的功效,浙貝母、海藻、昆布也均具有抗腫瘤的效果;浙貝母可有效抑制病變細(xì)胞增殖,發(fā)揮抗腫瘤作用;牡蠣的主要成分為天然活性肽,其作用在于誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡,以此達(dá)到抗腫瘤的目的[10-11]。PCT是由甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌的激素,而Tg水平的合成是由甲狀腺的上皮細(xì)胞完成,是一種常見的腫瘤標(biāo)志物,在甲狀腺腫瘤患者中,PCT、Tg水平會異常升高[12]。本研究對比分析了臨床療效、中醫(yī)證候評分及血清PCT、Tg水平,結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組總有效率升高,中醫(yī)證候評分、血清PCT、Tg水平均降低,提示逍遙散合海藻玉壺湯治療,可緩解患者臨床癥狀,減輕腫瘤標(biāo)志物水平,療效顯著。
甲狀腺激素是維持患者機(jī)體基礎(chǔ)代謝的重要物質(zhì),甲狀腺腫瘤細(xì)胞可抑制正常甲狀腺濾泡細(xì)胞功能,使術(shù)后血清FT3、FT4水平含量降低,而TSH主要由垂體前葉分泌,能夠控制和調(diào)節(jié)甲狀腺的活動,甲狀腺激素增多,其水平降低[13]?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,當(dāng)歸可改善患者微循環(huán),有利于促進(jìn)其他藥物發(fā)揮藥效,從而更有利于調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平;海藻、昆布會促進(jìn)甲狀腺組織對于炎癥滲出的吸收,發(fā)揮溶解甲狀腺病變組織的作用[14]。本研究中,比之對照組,治療后觀察組甲狀腺激素水平更優(yōu),說明逍遙散聯(lián)合海藻玉壺湯加減治療,可促進(jìn)患者甲狀腺功能恢復(fù),促使病情轉(zhuǎn)歸。
綜上,采用逍遙散聯(lián)合海藻玉壺湯治療甲狀腺腫瘤術(shù)后氣滯脾虛痰濁證,可緩解患者臨床癥狀,減輕腫瘤標(biāo)志物水平,進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù),療效顯著。但本研究未進(jìn)行隨訪,無法統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況,且樣本量較少,后續(xù)可擴(kuò)大樣本量,評估遠(yuǎn)期療效,以為臨床提供方更加全面的參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王民. 左甲狀腺素片對甲狀腺腫瘤術(shù)后甲狀腺激素水平及復(fù)發(fā)的影響[J]. 中國合理用藥探索, 2019, 16(7): 124-126.
[2]白龍, 王歌, 楊宇峰. 逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2019, 25(22): 66-69.
[3]應(yīng)劍輝. 海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2016, 48(5): 105-107.
[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2013, 33(2): 96-115.
[5]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M] .北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2012: 165-167.
[6]吳德平. 海藻玉壺湯加減方對甲狀腺腫瘤患者中醫(yī)證候的影響[J]. 中外醫(yī)療, 2023, 42(25): 191-194.
[7]韓麗麗. 甲狀腺瘤小切口甲狀腺切除術(shù)后用海藻玉壺湯加減效果觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2017, 33(10): 1134-1135.
[8]劉歡, 冷大躍, 陳念. 海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2018, 38(4): 475-477.
[9]孫清清. 海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術(shù)后的臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響分析[J].中國保健營養(yǎng), 2018, 28(29): 302.
[10]朱春華, 趙紅, 湯金金, 等. 海藻玉壺湯聯(lián)合跨學(xué)科護(hù)理模式對甲狀腺腫瘤術(shù)后患者免疫功能及TSH、FT3、FT4水平的影響[J]. 光明中醫(yī), 2020, 35(16): 2565-2568.
[11]田甜, 莫淑嬋, 吳鐘彪, 等. 逍遙散合海藻玉壺湯對單純性甲狀腺腫甲狀腺激素水平及預(yù)后的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2022, 40(3): 48-50.
[12]徐曉東, 陶飛寶. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年甲狀腺腫瘤患者的療效及對甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2018, 38(23): 5708-5710.
[13]李陽, 盧偉燕, 陳偉, 等. 不同方式甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺病人甲狀腺功能、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2020, 24(10): 2018-2023.
[14]馬思懿, 楊濤, 姜敏. 海藻玉壺湯治療甲狀腺疾病的臨床應(yīng)用與藥理作用研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué), 2022, 20(12): 2843-2848.
作者簡介:張榮超,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:腫瘤疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。