乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的高危因素分析

【摘要】目的 研究乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素，并探討相應(yīng)預(yù)防策略，為今后臨床治療乳腺癌、改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年5月至2023年5月宿遷市泗洪分金亭醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，均進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療，并隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月患者是否發(fā)生上肢淋巴水腫，將發(fā)生水腫分為發(fā)生淋巴水腫組（20例），未發(fā)生水腫分為未發(fā)生淋巴水腫組（40例）。比較兩組患者臨床資料，并進(jìn)行整理，采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素。結(jié)果 與未發(fā)生淋巴水腫組比，發(fā)生淋巴水腫組患者BMI、TNM分期Ⅲ期占比、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后接受輔助放療占比、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉占比、收縮壓、舒張壓水平均更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高（OR=2.399、2.239、2.026、2.651、2.593、2.354、2.158）（均P<0.05）。結(jié)論 BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可采取對(duì)應(yīng)針對(duì)性預(yù)防策略，從而降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 上肢淋巴水腫 ; 高危因素

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.042

乳腺癌是一種多見于女性的惡性腫瘤，主要是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控，進(jìn)而發(fā)生惡變，臨床發(fā)病率較高^[1]。乳腺癌的發(fā)病原因至今尚不明確，但存在有一定的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于乳腺癌患者而言，手術(shù)治療是其首選的治療方案，可延長患者生命周期。但由于乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在根治腫瘤的同時(shí)需避免血行轉(zhuǎn)移，進(jìn)而易破壞腋窩組織的正常淋巴回流，引發(fā)上肢淋巴水腫，其不僅會(huì)導(dǎo)致患肢麻木、疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)紅腫、潰瘍，更甚者疼痛難忍，需以藥物止痛甚至主動(dòng)要求進(jìn)行截肢手術(shù)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響^[2-3]，因此，分析乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防其發(fā)生具有重要意義。基于此，開展此次研究，為今后臨床預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2023年5月宿遷市泗洪分金亭醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后3個(gè)月是否發(fā)生上肢淋巴水腫，將患者分為發(fā)生淋巴水腫組、未發(fā)生淋巴水腫組，分別為20、40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌患者符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015）》^[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生上肢淋巴水腫患者符合《中美兩國女性乳腺癌臨床病理特征及治療的對(duì)比研究》^[5]中上肢淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診；③可耐受手術(shù)治療；④單側(cè)乳房病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②經(jīng)檢查發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③合并其他惡性腫瘤；④由于其他原因所引起的上肢水腫。本研究經(jīng)宿遷市泗洪分金亭醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 本研究中所收治的乳腺癌患者均開展相對(duì)應(yīng)的乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)中均進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，同時(shí)判斷術(shù)后是否發(fā)生上肢淋巴水腫，判斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)清掃側(cè)上肢直徑較另一側(cè)上肢直徑腫脹增粗至3 cm以上，且存在有腫脹、酸痛等癥狀^[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。根據(jù)患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者年齡、BMI、TNM分期^[6]、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療、術(shù)后是否進(jìn)行放化療、術(shù)后功能鍛煉情況、手術(shù)方式、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、是否合并有糖尿病及血壓水平等。采用醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)[愛安德電子（深圳）有限公司，型號(hào)：TM-2657VP]檢測兩組患者收縮壓、舒張壓。②采用多因素Logistic回歸分析，篩選乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析篩選乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的單因素分析 與未發(fā)生淋巴水腫組比，發(fā)生淋巴水腫組患者BMI、TNM分期Ⅲ期占比、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后接受輔助放療占比、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉占比、收縮壓、舒張壓水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而兩組年齡、術(shù)后是否接受內(nèi)分泌治療、術(shù)后是否接受輔助放療、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、是否合并糖尿病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.399、2.239、2.026、2.651、2.593、2.354、2.158），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌早期會(huì)發(fā)生乳頭溢液、乳房腫塊等現(xiàn)象，待病情發(fā)展至晚期，癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多器官病變，嚴(yán)重威脅患者生命安全，但隨著醫(yī)療水平的提升，其預(yù)后也在不斷改善，已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。通過手術(shù)治療能夠有效減少癌腫對(duì)人體的毒害，減輕機(jī)體載瘤生長的負(fù)荷，并緩解癌細(xì)胞對(duì)機(jī)體的侵害，從而延長患者生存期，達(dá)到治療目的^[7]。但為了徹底清除腫瘤細(xì)胞，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需對(duì)腋窩淋巴組織進(jìn)行清掃，但這易導(dǎo)致淋巴組織受損，淋巴回流受阻，引發(fā)上肢淋巴水腫，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，甚至?xí)绊懮现δ芗懊烙^，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)壞疽，甚至截肢^[8]。因此，確定導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的高危因素，并制定有效的對(duì)應(yīng)預(yù)防策略，能夠有效改善術(shù)后治療，減輕患者痛苦。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.399、2.239、2.026、2.651、2.593、2.354、2.158）。分析其原因在于，BMI指數(shù)越高則代表患者肥胖程度越高，而肥胖患者脂肪較多，胸部作為脂肪存儲(chǔ)的容器存有大量脂肪，因此更易發(fā)生脂肪液化、壞死，進(jìn)而堵塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受限，術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)更高^[9]。TNM分期較高者其轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是Ⅲ期患者，手術(shù)操作過程中不僅會(huì)增加手術(shù)難度，也會(huì)擴(kuò)大淋巴清掃的范圍，因此對(duì)淋巴區(qū)域損害相對(duì)更為嚴(yán)重，故術(shù)后淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高^[10]。在進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)，清掃數(shù)目過多會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷淋巴管，以致淋巴引流發(fā)生障礙，增大淋巴回流阻力，促使大量淋巴液滯留于患肢組織中，增加術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的可能性。放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損害人體內(nèi)正常組織細(xì)胞，損害淋巴管，引發(fā)靜脈閉塞及肌肉纖維化，阻礙后期淋巴回流，因此增加了上肢淋巴水腫發(fā)生可能性^[11-12]。功能鍛煉有助于活躍交感神經(jīng)，促進(jìn)細(xì)胞代謝及血液循環(huán)，從而加速受損血管及淋巴管恢復(fù)，減輕淋巴水腫，而未能堅(jiān)持功能鍛煉的患者，受損血管及淋巴管恢復(fù)較為緩慢，其發(fā)生淋巴水腫的可能性相對(duì)更高。收縮壓及舒張壓水平較高表明患者血壓較高，其所導(dǎo)致的高壓狀態(tài)，會(huì)致使淋巴區(qū)域液體流入組織間隙，易造成淋巴水腫，同時(shí)血壓較高者多伴有水、鈉潴留現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)淋巴回流障礙即會(huì)導(dǎo)致組織液大量累積，也會(huì)進(jìn)一步增加淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)^[13-14]。

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者肢體形態(tài)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，因此更需要加強(qiáng)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的針對(duì)性防控。針對(duì)上述所得到的導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的高危因素，均需給予對(duì)應(yīng)的防控措施：對(duì)于BMI水平較高者，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)盡可能避免對(duì)脂肪進(jìn)行過度刺激與破壞，縫合時(shí)注意縫合力度，避免留有間隙的同時(shí)也不能過于緊繃，且勤加換藥，避免切口感染，一旦出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時(shí)檢查是否出現(xiàn)脂肪液化，預(yù)防的同時(shí)進(jìn)行及時(shí)治療；而針對(duì)血壓水平較高患者，則可以通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等降壓藥物調(diào)控血壓，使其盡可能維持正常水平，避免人體處于高壓狀態(tài)；在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)注意清掃切除手法，盡可能減少淋巴管及淋巴區(qū)域創(chuàng)傷，避免淋巴回流受阻；對(duì)于術(shù)后需進(jìn)行輔助放療者，則可通過對(duì)照射野的設(shè)計(jì)盡可能保護(hù)皮膚，并在制定放療計(jì)劃時(shí)盡量保護(hù)正常組織，在保證治療效果的同時(shí)減少放射劑量，從而減輕放療副作用；同時(shí)還需加大對(duì)功能鍛煉的相關(guān)宣教，使患者意識(shí)到功能鍛煉的意義，積極主動(dòng)地堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，養(yǎng)成良好習(xí)慣，從而促進(jìn)血管及淋巴管恢復(fù)，降低術(shù)后上肢水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，BMI高、TNM分期Ⅲ期、清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后接受輔助放療、術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉、收縮壓高、舒張壓高均是乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可采取上述對(duì)應(yīng)預(yù)防策略，從而降低術(shù)后上肢水腫發(fā)生可能。

參考文獻(xiàn)

[1]湯志英， 萬芳. 乳腺癌發(fā)病流行病學(xué)影響因素調(diào)查及療效分析[J]. 中國婦幼保健， 2021， 36（10）： 2349-2353.

[2]陳穎， 張研， 杜彤華， 等. Ⅳ期乳腺癌原發(fā)腫瘤手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2019， 26（8）： 1016-1020.

[3]石雪英， 王熙嵐， 鄒德輝， 等. 中藥活血通絡(luò)洗劑對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2021， 24（10）： 773-776.

[4]中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì). 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J]. 中國癌癥雜志， 2015， 25（9）： 692-754.

[5]閆宇， 周燦. 中美兩國女性乳腺癌臨床病理特征及治療的對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2019， 27（8）： 1344-1351.

[6]黃蓉， 黃源， 陶蘋， 等. 不同TNM分期乳腺癌患者規(guī)范化治療后生存期生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 中華腫瘤雜志， 2013， 35（1）： 71-77.

[7]鄧盼墨， 謝娜， 阮祥梅， 等. 老年乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床特點(diǎn)分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2018， 24（2）： 157-160.

[8]林武華， 陳茜， 周琦. 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J/CD]. 中華乳腺病雜志（ 電子版 ）， 2020， 14（3）： 141-144.

[9]王季， 張意輝， 張麗娟， 等. 體重指數(shù)及體重波動(dòng)對(duì)乳腺癌患者上肢淋巴水腫的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 35（2）： 182-185.

[10]張瑩瑩， 李華， 管佳琴， 等. 乳腺癌患者術(shù)后早期上肢淋巴水腫的發(fā)生率及影響因素分析[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2023， 19（3）： 242-248.

[11]楊美美， 王海燕， 鄭彬潔， 等. 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的建立[J]. 中國醫(yī)刊， 2022， 57（6）： 631-636.

[12]解丹平， 方宏超. 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的相關(guān)影響因素分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2023， 38（1）： 66-69.

[13]劉軍， 王偉， 陳成玲. 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2018， 24（1）： 70-73.

[14]程紅， 萬凱弋， 鄧曉麗， 等 . 乳腺癌手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 全科護(hù)理， 2022， 20（28）： 3992-3994.

作者簡介：吳健，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺乳腺疾病的診療。