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    復(fù)雜性腎結(jié)石患者碎石術(shù)后泌尿系感染危險因素調(diào)查分析

    2024-03-10 22:50:48王進(jìn)峰尹九湖
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石危險因素

    王進(jìn)峰 尹九湖

    【摘要】目的 研究影響接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的高危因素,并制定對應(yīng)干預(yù)措施,為臨床治療預(yù)防提供可靠的理論依據(jù)。方法 回顧性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的300例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料,所有患者均于鹽城市第三人民醫(yī)院接受PCNL治療,根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)尿路感染進(jìn)行分組,分為非尿路感染組(264例)、尿路感染組(36例)。整理兩組患者的臨床資料并進(jìn)行單因素分析,對其中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選出影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析,尿路感染組患者年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)中通道類型為多通道、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染組,尿路感染組患者住院時間長于非尿路感染組(均P<0.05);兩組患者性別、合并高血壓、結(jié)石發(fā)病部位為單側(cè)或雙側(cè)患者占比及手術(shù)時間、術(shù)前血尿素氮(BUN)水平、術(shù)前血肌酐(Scr)水平經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素(OR=4.008、3.074、7.591、8.793,均P<0.05)。結(jié)論 年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素,臨床上應(yīng)重視對老年患者及合并糖尿病患者的對癥治療和護(hù)理,對術(shù)前尿路感染的患者及時采取抗感染治療措施,盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時間,以降低術(shù)后泌尿系感染的風(fēng)險。

    【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石 ; 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) ; 泌尿系感染 ; 危險因素

    【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0125.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.041

    腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,是由于鈣、草酸鹽等晶體物質(zhì)從尿液中析出并在腎臟沉積導(dǎo)致的。腎結(jié)石患者會出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀,且隨著病情的發(fā)展還會引起持續(xù)性尿路梗阻,嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性腎損傷[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種多發(fā)的腎結(jié)石類型,其具有結(jié)石數(shù)量多、體積大、腎臟結(jié)構(gòu)異常、取石困難等特點,因此臨床治療該病的主要方法為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)[2]。PCNL能對患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行有效清除,并解除尿路梗阻,但由于手術(shù)過程中需要穿刺建立人工通道,這會對腎臟造成損傷,從而引起炎癥應(yīng)激反應(yīng),因此增加了泌尿系感染的風(fēng)險,嚴(yán)重影響了患者預(yù)后恢復(fù),降低了臨床治療效果[3]。因此,對復(fù)雜性腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后泌尿系感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行篩查,并制定相應(yīng)預(yù)防措施以降低感染發(fā)生風(fēng)險,對促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),提高臨床治療效果至關(guān)重要,故本研究旨在分析影響接受PCNL治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的高危因素,為今后臨床治療該疾病提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的300例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料,所有患者均接受PCNL治療,根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)尿路感染進(jìn)行分組,分為非尿路感染組(264例)、尿路感染組(36例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]和《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版):復(fù)雜性尿路感染》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均首次接受PCNL術(shù);③凝血功能正常;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法建立經(jīng)皮腎穿刺通道;②合并機(jī)體其他系統(tǒng)急慢性感染性疾??;③合并其他結(jié)石癥;④伴有免疫功能障礙。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床病歷資料進(jìn)行整理收集,包括:年齡、性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、結(jié)石發(fā)病部位(單側(cè)、雙側(cè))、術(shù)前是否存在尿路感染、術(shù)中通道類型(單通道、雙通道)、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間(<7 d、≥ 7 d)、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)前血尿素氮(BUN)水平、術(shù)前血肌酐(Scr)水平。在術(shù)前取患者清潔中段尿液進(jìn)行離心尿沉渣鏡檢,白細(xì)胞 ≥5個/高倍視野,則提示患者術(shù)前存在尿路感染。在術(shù)前采集兩組患者外周靜脈血4 mL(空腹、清晨),對采集到的血液樣本進(jìn)行離心,設(shè)置離心參數(shù)如下:轉(zhuǎn)速為3 500 r/min,時間為15 min,取上層血清,使用全自動生化分析儀(Roche Diagnostics GmbH,型號:Cobas c 701)檢測兩組患者BUN、Scr水平。

    1.3 觀察指標(biāo) ①影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的單因素分析。統(tǒng)計患者臨床資料并進(jìn)行單因素分析。②影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型,篩選出影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素。

    2 結(jié)果

    2.1 影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的單因素分析 尿路感染組患者年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)中通道類型為多通道、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染組;尿路感染組患者住院時間長于非尿路感染組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者性別、合并高血壓、結(jié)石發(fā)病部位為單側(cè)或雙側(cè)患者占比及手術(shù)時間、術(shù)前BUN水平、術(shù)前Scr水平經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05),見表1。

    2.2 影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的多因素Logistic分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后是否發(fā)生尿路感染作為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=4.008、3.074、7.591、8.793,均P<0.05),見表2。

    3 討論

    復(fù)雜性腎結(jié)石患者的結(jié)石直徑普遍在25 mm以上,且因病癥部位解剖結(jié)構(gòu)異常,具有取石難度大的特點,PCNL是臨床治療該病的首選方式,對患者造成的痛苦輕、損傷較小,患者恢復(fù)速度較快[6]。但有報道顯示,PCNL術(shù)后有9.2%~25.0%概率會發(fā)生尿路感染,若未得到充分治療,不僅會引起敗血癥,還會造成膿毒血癥,從而誘發(fā)感染性休克,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[7]。因此,對復(fù)雜性腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后泌尿系感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行篩查,并針對性地進(jìn)行預(yù)防,有利于降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險,提升患者預(yù)后。

    本研究結(jié)果顯示,年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素,這一研究結(jié)果與連學(xué)雄等[8]的研究結(jié)果基本相符。分析原因可能是,患者身體免疫功能及各種器官機(jī)能均會隨著年齡的增長而衰退,因此往往對手術(shù)治療不耐受,且大部分老年患者會合并各種基礎(chǔ)疾病,自身對病原菌感染的免疫抵抗力較弱,術(shù)后發(fā)生尿路感染的概率更高。因此,應(yīng)重視對老年患者的對癥治療及個性化護(hù)理干預(yù),促進(jìn)老年患者機(jī)體免疫力提升,進(jìn)而使患者手術(shù)耐受力增強(qiáng),有助于減少患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險[9]。患者合并糖尿病,會導(dǎo)致機(jī)體代謝功能障礙,進(jìn)而對機(jī)體免疫力造成影響,使患者病原菌感染風(fēng)險增加,此外,由于糖成分在糖尿病患者尿液中占比超出正常水平,因此易殘留在尿路中,進(jìn)而為細(xì)菌定植生長提供有利條件,故對于伴有糖尿病的患者,應(yīng)給予對癥治療,及時控制血糖水平,維持機(jī)體正常代謝,從而降低術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險[10]。

    術(shù)前存在尿路感染是復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿毒血癥等并發(fā)癥的主要原因,若術(shù)前未使用有效抗生素治療尿路感染,尿路中定植的細(xì)菌會在PCNL術(shù)治療過程中損害腎臟并侵入血液,從而導(dǎo)致膿毒血癥[11]。因此,對于術(shù)前存在尿路感染的患者應(yīng)最大限度地縮短手術(shù)時間和穿刺通道,避免細(xì)菌侵入血液,此外,還應(yīng)使用有效的治療方式如抗生素等在術(shù)前進(jìn)行抗感染治療,緩解術(shù)前患者的免疫應(yīng)激狀態(tài),降低細(xì)菌入血風(fēng)險[12]。術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長也會引起患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生,導(dǎo)尿管在置入過程中會對尿道內(nèi)膜造成一定損傷,從而使感染風(fēng)險增加,且細(xì)菌也會通過導(dǎo)尿管入侵尿道,因此,對于術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長的患者,在使用抗生素進(jìn)行抗感染治療的同時,還應(yīng)加強(qiáng)對置留導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù),并根據(jù)患者恢復(fù)情況盡可能早期拔出導(dǎo)尿管[13]。

    綜上,年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素,臨床上應(yīng)重視對老年患者及合并糖尿病患者的對癥治療和護(hù)理,對術(shù)前尿路感染的患者及時采取抗感染治療措施,盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時間,以降低術(shù)后泌尿系感染的風(fēng)險。但本研究還存在取樣單一的不足之處,后續(xù)仍需擴(kuò)大取樣范圍進(jìn)一步深入研究。

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    作者簡介:王進(jìn)峰,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:泌尿系結(jié)石。

    通信作者:尹九湖,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:泌尿系結(jié)石。E-mail:njmuyjh@163.com

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