芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療急性胰腺炎的臨床獲益分析

【摘要】目的 分析芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療急性胰腺炎的臨床效果，為臨床治療急性胰腺炎提供參考和依據(jù)。方法 以隨機數(shù)字表法將2021年6月至2023年6月泰興市中醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者58例分為兩組，各29例，對照組（醋酸奧曲肽注射液、注射用頭孢替唑鈉、鹽酸曲馬多注射液等西醫(yī)治療）和觀察組（在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療）。兩組患者均治療7 d并觀察至出院。對比觀察兩組患者臨床療效、胃腸動力恢復情況及住院時間，治療前后各項生化指標（C-反應(yīng)蛋白水平、血淀粉酶、白細胞計數(shù)、尿淀粉酶）及生活質(zhì)量[健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）]評分。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組；觀察組患者首次進食時間、首次排便/排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組；與治療前比，觀察組患者治療后血清淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶水平、白細胞計數(shù)均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者情感職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、精神健康評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療可有效調(diào)節(jié)急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平，促進胃腸動力恢復，減輕炎癥反應(yīng)程度，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 ; 芒硝熱奄包 ; 神闕穴 ; 淀粉酶 ; 胃腸動力 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R576【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0078.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.026

急性胰腺炎是多種因素引起的消化道急腹癥之一，是胰腺消化酶對胰腺自身消化導致的急性化學性炎癥。急性胰腺炎典型癥狀包括上腹部劇烈疼痛，可伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐等，多數(shù)經(jīng)過治療預后較好，但仍有部分患者可能會發(fā)生多器官功能障礙，對患者身心健康構(gòu)成威脅?，F(xiàn)階段常規(guī)西醫(yī)治療主要是以減少胰腺分泌、減輕繼發(fā)傷害為主，對患者胃腸功能障礙方面的改善效果并不明顯^[1-2]。中醫(yī)認為，急性胰腺炎可歸為“腹痛” “脾心痛”范疇，由痰熱瘀毒內(nèi)阻、氣機不暢所致，臨床治療中應(yīng)以解毒泄熱、通里攻下為主；中醫(yī)上將臍稱為神闕，神闕穴為經(jīng)絡(luò)總樞，司管聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈臟腑，是臨床外治常用穴位之一。芒硝熱奄包包含玄明粉、木香、玄胡等藥材，具有泄熱行氣、消腫解毒的功效^[3-4]。但目前臨床上關(guān)于芒硝熱奄包熱敷神闕穴應(yīng)用于急性胰腺炎的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究旨在分析芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療急性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將泰興市中醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的58例急性胰腺炎患者分為兩組，各29例。對照組患者年齡35～72歲，平均（51.46±4.53）歲；男性18例，女性11例；病程1～11 h，平均（5.11±1.25） h。觀察組患者年齡36～72歲，平均（51.49±4.52）歲；男性19例，女性10例；病程1～10 h，平均（5.10±1.28） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間有可比性。診斷標準：①西醫(yī)符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》^[5]中的相關(guān)診斷標準；②中醫(yī)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》^[6]中的相關(guān)診斷標準，主癥：腹?jié)M脹痛、大便干結(jié)等；次癥：嘔吐、易怒、胸脘痞塞等；舌淡紅、脈弦緊。納入標準：①與上述診斷標準相符；②沒有其他嚴重基礎(chǔ)疾??；③生命體征穩(wěn)定。排除標準：①未通過本研究藥物過敏測試；②存在嚴重消化道疾??；③心臟、腎臟、肝臟等器官功能障礙。本研究經(jīng)泰興市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療，禁食、禁飲，胃腸減壓，醋酸奧曲肽注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H20183116，規(guī)格：1 mL∶0.3 mg）加入500 mL 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，首次0.1 mg，之后0.6 mg/次，1次/d；2 g注射用頭孢替唑鈉（天津新豐制藥有限公司，國藥準字H20040099，規(guī)格：2.0 g）加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2 g/次，2次/d；必要時肌肉注射10 mg鹽酸曲馬多注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023536，規(guī)格：2 mL∶50 mg）。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療，芒硝熱奄包藥物組成：玄明粉300 g，木香、玄胡、枳實、沉香、厚樸、川楝子各100 g，把藥材打成粉散狀裝進布袋，使用微波爐加熱到60～70 ℃，取出后以手感不燙為適宜狀態(tài)，在神闕穴位貼敷，6～12 h/次，1次/d，兩組患者均治療7 d，觀察至出院。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《急性胰腺炎診治指南（2014）》^[5]評價兩組患者臨床療效：治療后患者的腹部疼痛明顯減少，腸胃功能也逐漸改善，并且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，此時的白細胞計數(shù)已經(jīng)恢復到正常水平判斷為痊愈；治療后患者的腸胃功能得到了改善，但腹痛感仍然存在，胰腺處有明顯腫大，而白細胞計數(shù)有所下降，視為治療效果顯著；治療后疼痛并沒有減輕，反而加重，胰腺處的腫大更加明顯，而白細胞計數(shù)未見降低甚至上升，表明治療無效?？傆行?顯效率+有效率。②統(tǒng)計兩組患者首次進食時間、首次排便/排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。③血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白。分別于治療前和治療后，采集患者空腹靜脈血5 mL，取其中3 mL靜脈血離心，離心機轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心時間10 min，獲得血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C-反應(yīng)蛋白水平；使用酶速率法測定血清淀粉酶水平。取剩余2 mL靜脈血，使用全自動血細胞分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：BH-5360CRP）測定白細胞計數(shù)。收集患者尿液標本5 mL，使用全自動生化分析儀（濟南歐萊博技術(shù)有限公司，型號：BK-600）測定尿淀粉酶水平。④生活質(zhì)量評分。治療前后使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）^[7]評估兩組患者生活質(zhì)量，量表包含情感職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、精神健康5個維度，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸動力恢復及住院時間比較 觀察組患者首次進食時間、首次排便/排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項生化指標比較 兩組治療后各項生化指標（血清淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶水平、白細胞計數(shù)）含量均低于治療前，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組患者治療后各項生活質(zhì)量評分均高于治療前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎病因復雜，酗酒、膽道疾病、高脂飲食、暴飲暴食等均可引發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生，該病具有起病急、病情進展快等特點。急性胰腺炎患者胃腸功能存在障礙，如何有效控制病情，促進胃腸功能恢復是提高整體治療效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床上對于急性胰腺炎的治療，常規(guī)西醫(yī)多以鎮(zhèn)痛、抗炎為主要治療措施，雖可緩解臨床癥狀，但不利于胃腸蠕動，預后效果不理想^[8-9]。

中醫(yī)中并無急性胰腺炎的直接記載，但查閱各家文獻可查到與之相關(guān)的描述，急性胰腺炎與肝、膽、脾、胃均存在一定關(guān)系，病機本質(zhì)是本虛標實，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感六淫、素體虧虛等均會引發(fā)該病，因多種病因造成氣機不暢、痰瘀熱毒內(nèi)阻，腑氣不通，進而出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，應(yīng)以通里攻下、清熱解毒為主要治療方向^[10-11]。

芒硝熱奄包中，玄明粉可消腫解毒、瀉下攻積；木香可疏肝理氣、和胃健脾、止痛行氣；玄胡可活血行氣止痛；枳實可化痰散痞、破氣消積；沉香可調(diào)理脾胃、行氣止痛；厚樸可行氣消積、化痰燥濕；川楝子可疏肝瀉熱、行氣止痛、殺蟲，通過熱敷神闕穴可使溫熱藥力透過皮膚到達腹腔，發(fā)揮通腑瀉熱、行氣止痛、化痰祛瘀的功效^[12-13]。本研究中，觀察組患者總有效率比對照組高；觀察組患者首次進食時間、腸鳴音恢復時間、首次排便/排氣時間、住院時間均更短，治療后各項生活質(zhì)量評分均更高，表明芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療可有效促進急性胰腺炎患者胃腸動力恢復，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

急性胰腺炎患者機體存在炎癥反應(yīng)，血液和尿液的淀粉酶變化可用于急性胰腺炎的診斷和急腹癥的鑒別診斷，由于淀粉酶半衰期短，胰腺發(fā)生病變時，血液中的淀粉酶增高較早，持續(xù)時間短；而尿液淀粉酶增高晚，持續(xù)時間長，但是臨床上以血液淀粉酶變化為主要診斷依據(jù)，尿液淀粉酶的變化為參考。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、尿淀粉酶水平、白細胞計數(shù)均有所下降，且觀察組均低于對照組；表明芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療可有效調(diào)節(jié)急性胰腺炎患者淀粉酶水平，降低炎癥反應(yīng)，促進病情好轉(zhuǎn)。熱敷神闕穴促進皮膚感受器刺激擴張局部毛細血管，使藥力透皮經(jīng)絡(luò)滲透腹腔，促進藥物滲透，加速血液循環(huán)，強化胃腸血運；同時疏通經(jīng)絡(luò)，促進胃腸功能恢復，減緩腹脹，縮短排氣排便時間，緩解疼痛，提升舒適度。熱敷神闕穴還可利用經(jīng)脈來調(diào)節(jié)患者身體的功能，主要治療原理是通過經(jīng)脈穴位的生物波效應(yīng)相互作用，以調(diào)節(jié)患者的脾胃功能為主，減輕癥狀^[14]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，厚樸含有的厚樸酚能夠抑制脂多糖誘導的多種炎癥因子的分泌表達，降低血清C-反應(yīng)蛋白水平，起到減輕炎癥的作用，同時對脂肪酶、淀粉酶的合成有一定抑制作用，減輕對胰腺的損傷，有利于病情恢復^[15]。

綜上，芒硝熱奄包熱敷神闕穴治療急性胰腺炎治療中可有效調(diào)節(jié)淀粉酶水平，促進胃腸動力恢復，減輕炎癥反應(yīng)程度，提高生活質(zhì)量，療效顯著。但因本研究納入樣本數(shù)量較少，且隨訪時間較短，研究結(jié)果可能在一定程度上存在局限性，未來將進一步擴大研究樣本量，結(jié)合長期隨訪觀察，進行更深入的分析探討。

參考文獻

[1]王晶晶， 蔡常春， 張晴， 等. 聯(lián)合使用大黃、芒硝對重癥急性胰腺炎患者腸道功能和炎性因子的影響[J]. 中成藥， 2019， 41（5）： 1191-1193.

[2]王新棟， 李德元， 夏永紅， 等. 中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性膽源性胰腺炎43例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2020， 52（2）： 43-46.

[3]孔婧， 王曉素， 杜奕奇， 等. 清下化瘀方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對中重度急性胰腺炎患者胃腸道功能及預后評分系統(tǒng)的影響[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2020， 54（9）： 55-59.

[4]丘立權(quán). 熱奄包聯(lián)合腹部穴位貼敷治療急性水腫型胰腺炎的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（18）： 152-154.

[5]王春友， 李非， 趙玉沛， 等. 急性胰腺炎診治指南（2014）[J/CD]. 中華普通外科學文獻（ 電子版 ）， 2015， 9（2）： 86-89.

[6]張聲生， 李慧臻. 急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（11）： 2052-2057.

[7]林輝， 張男. 芒硝熱敷袋腹部熱敷對重癥急性胰腺炎患者腸道功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 新中醫(yī)， 2021， 53（22）： 188-191.

[8]史玉潔， 劉靜雅， 孫光源. 清胰湯聯(lián)合中藥外治法對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能指標、胰腺功能指標的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2021， 30（8）： 1450-1453.

[9]吳巍， 朱長亮， 黎璞， 等. 通腑清熱中藥內(nèi)服聯(lián)合生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（22）： 2442-2446.

[10]喻翩， 劉妍， 萬瑩. 柴胡清胰湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療急性胰腺炎（ 濕熱內(nèi)蘊型 ）療效及對患者血清炎癥因子和胃腸道功能的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2022， 40（10）： 107-110.

[11]郁燁， 丁左纓， 周敏露. 清腑灌腸方中藥保留灌腸結(jié)合硝黃塌漬方對重癥急性胰腺炎患者中醫(yī)證候評分及生化指標的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2022， 40（9）： 84-87.

[12]侯清，李曉泉， 張琦， 等. 復方大承氣湯灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎臨床觀察[J]. 安徽中醫(yī)藥大學學報， 2021， 40（3）： 39-43.

[13]邱顯鵬， 汪飛， 余天波， 等. 芒硝外敷與大黃承氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導報， 2019， 25（15）： 78-80， 90.

[14]高春蕾， 齊娜， 高秀玲， 等. 大黃聯(lián)合芒硝腹壁外濕熱敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導平穴位刺激治療無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹的療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學刊， 2019， 37（6）： 1462-1466.

[15]張曉娟， 左冬冬， 胡妮娜， 等. 厚樸的化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2023， 40（2）： 85-89.

作者簡介：戴若冰，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。