瑞舒伐他汀聯(lián)合康復(fù)護理在冠心病治療中的臨床效果研究

官友芳 左肇明 李小園

【摘要】目的 探討冠心?。–HD）患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合康復(fù)護理對其心、肺功能的影響及安全性。方法 選取2021年4月至2022年8月賀州市人民醫(yī)院接收的100例CHD患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組（阿托伐他汀聯(lián)合康復(fù)護理）和研究組（瑞舒伐他汀聯(lián)合康復(fù)護理），各50例。兩組均治療2個月。比較兩組患者的治療效果，治療前和治療2個月后心、肺功能指標水平，運動耐力，血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前相比，治療2個月后兩組患者心肺功能左心室射血分數(shù)（LVEF）升高，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）降低，最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）均提高，研究組患者的LVEDD較對照組更低，LVEF、FEV₁、PEF較對照組更高；兩組患者治療2個月后6 min步行試驗（6 MWT）距離較治療前延長，峰值攝氧量（PeakVO₂）、峰值負荷功率（WR）較治療前提高，研究組患者的6 MWT較對照組更遠，PeakVO₂、WR較對照組更高；兩組患者治療2個月后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均較治療前降低，高密度脂蛋白（HDL）水平較治療前提高，研究組患者的TG、TC水平較對照組更低，HDL水平較對照組更高；治療期間，對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于研究組（均P<0.05）。結(jié)論 給予CHD患者瑞舒伐他汀聯(lián)合康復(fù)護理能夠改善心、肺功能，增強運動耐力，穩(wěn)定血脂水平，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 瑞舒伐他汀 ; 康復(fù)護理 ; 心肺功能 ; 運動耐力 ; 血脂

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.007

冠狀動脈血管粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）簡稱為冠心病，是目前臨床最常見的慢性疾病之一。冠心病屬于缺血性疾病，一般與高脂血癥有關(guān)，所以治療應(yīng)以改善心肌缺血與調(diào)節(jié)血脂為主。當前，他汀類藥物是治療冠心病的主要藥物，阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平，抑制血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能，但其半衰期較短，臨床應(yīng)用存在一定局限性^[1]。瑞舒伐他汀半衰期較長，能夠有效抑制動脈粥樣硬化進程，發(fā)揮良好的抗炎作用，在臨床中應(yīng)用廣泛^[2]。在治療的同時給予患者康復(fù)護理，可進一步增加患者對訓(xùn)練的意識，從而促進其依從性提高，加快患者心功能改善^[3]?；诖?，本研究旨在探討分析瑞舒伐他汀與康復(fù)護理聯(lián)合治療對于冠心病的作用及影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年8月賀州市人民醫(yī)院收治的100例CHD患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各50例。對照組患者中男性21例，女性29例；年齡48～79歲，平均（62.51±5.73）歲；病程1～9年，平均（4.28±0.63）年；NYHA心功能分級^[4]：Ⅰ級29例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例。研究組患者中男性22例，女性28例；病程1～8年，平均（4.24±0.54）年；年齡48～78歲，平均（62.48±5.68）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》^[5]中CHD的診斷標準；②經(jīng)心電圖等檢查確診，伴有心前區(qū)疼痛、憋悶不適等癥狀；③冠狀動脈造影檢查顯示血管狹窄在50%以上。排除標準：①近期服用過調(diào)血脂及抗炎藥物；②精神異?；驕贤ㄕ系K；③肝、腎等重要的器官功能不全。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用抗血小板等藥物，對患者血壓、血糖等指標進行控制，給予患者對癥治療。同時對照組患者采用阿托伐他汀藥物治療，患者口服阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，規(guī)格：20 mg/片），1次/d，20 mg/次。研究組患者對癥治療的同時采用瑞舒伐他汀鈣片（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20227079，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個月。

1.2.2 護理方法 給予患者綜合康復(fù)護理：①健康教育：向患者講解基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練原則，指出康復(fù)護理對病情改善的重要性。②飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加高纖維、高蛋白等食物的攝入，維持機體營養(yǎng)均衡。③康復(fù)訓(xùn)練：院內(nèi)給予彈力帶抗阻訓(xùn)練，由護師指導(dǎo)患者使用彈力帶（Thera-Band，規(guī)格：25英尺）訓(xùn)練患者胸部、肩部、背部、腹部、臀部及四肢大肌群，每一肌群的訓(xùn)練動作持續(xù)2 s，每組重復(fù)鍛煉8～12次訓(xùn)練動作為1組，每一肌群訓(xùn)練2～4組，組間休息2～3 min，每3 d鍛煉1次，訓(xùn)練2個月，運動強度根據(jù)患者耐受情況而定。訓(xùn)練前熱身10 min，用力時呼氣，放松時吸氣，且注意過程中不要憋氣。并叮囑患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練。④院外隨訪：患者出院后定期對其進行隨訪，了解患者居家運動鍛煉情況，糾正患者不恰當運動行為，根據(jù)患者具體情況，適當調(diào)整其運動方案。

1.3 觀察指標 ①心、肺功能。對治療前和治療2個月后采用超聲診斷系統(tǒng)（西門子有限公司，型號：ACUSON X300）檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）；采用心肺功能測試儀（重慶柯洛德科貿(mào)有限公司，型號：PowerCube-ST）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、最大呼氣流速（PEF）。②運動耐力。治療前和治療2個月后測定6 min步行試驗（6 MWT）^[6]，采用心肺功能測試儀測定峰值攝氧量（PeakVO₂）、峰值負荷功率（WR）。③血脂水平。分別于治療前和治療2個月后患者空腹時抽取3 mL腹靜脈血，血液進行離心處理，速度為3 000 r/min，離心時間10 min，取血清，由全自動生化分析儀（日立高新技術(shù)株式會社，型號：7170A）檢測總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計治療2個月期間患者便秘、腹痛腹脹、肌痛、消化不良等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料經(jīng)S-W

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能指標比較 治療2個月后，兩組患者的LVEDD指標較治療前均下降，LVEF、PEF、FEV₁指標較治療前均增高；研究組患者的LVEDD較對照組更低，LVEF、FEV₁、PEF較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者運動耐力比較 與治療前相比，治療2個月后兩組患者的6 MWT距離均增加，PeakVO₂、WR水平均提高；研究組患者的6 MWT較對照組距離更遠，WR、PeakVO₂水平比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標變化比較 與治療前相比，治療2個月后兩組患者的TC、TG指標水平均下降，HDL的指標水平均增高；其中研究組患者的TC、TG指標水平較對照組更低，HDL水平較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率比較 治療期間，對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

CHD是指冠狀動脈血管病變后引發(fā)的心臟疾病，發(fā)病機制主要與機體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，隨著斑塊體積、數(shù)量不斷增大，最終造成血管狹窄，甚至堵塞，最終導(dǎo)致心肌供血不足，造成心肌組織損傷，隨著病情加重，會威脅患者生命健康。目前藥物治療是該病主要治療方式，阿托伐他汀是脂溶性的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能進行改善，促進心功能恢復(fù)，是目前臨床上降血脂的常用藥物，但治療時間較長，效果欠佳^[7]。

瑞舒伐他汀是第3代強效降膽固醇的他汀類藥物，具有較好的低親脂性、肝臟選擇性，降脂效果顯著，而且能夠最大程度緩解炎癥反應(yīng)，改善心功能，從而改善患者運動耐力^[8]?？祻?fù)護理通過指導(dǎo)患者進行適度運動鍛煉，可實現(xiàn)增強機體肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動度的目的，能夠在提升患者機體運動功能的同時，提高患者機體基礎(chǔ)代謝水平，達到改善機體呼吸功能的效果，增強機體心功能^[9]。本研究中，治療后研究組患者的LVEDD指標水平比對照組低；LVEF、FEV₁、PEF較對照組更高，研究組患者的6 MWT較對照組距離更遠，WR、PeakVO₂水平比對照組更高，提示瑞舒伐他汀改善心功能和運動耐力的臨床效果優(yōu)于阿托伐他汀。

在本研究中，與治療前相比，治療后兩組患者的TG、TC水平均降低，HDL水平均提高，其中研究組TG、TC水平較對照組更低，HDL水平較對照組更高。提示兩種藥物均可以有效調(diào)節(jié)血脂代謝，促進血脂保持平衡，抑制血管內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進粥樣斑塊的穩(wěn)定，改善患者預(yù)后，且瑞舒伐他汀的臨床效果優(yōu)于阿托伐他汀。分析原因為，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，半衰期更長且不經(jīng)過P540酶系代謝，有更好的生物利用率，低親脂性良好且具有肝臟選擇性，因此可以有效降低血脂水平，所以藥效比阿托伐他汀高^[10]。且康復(fù)護理通過指導(dǎo)患者有氧運動能，增加脂肪消耗，從而降低血脂。在本研究中，治療期間對照組患者的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率較研究組更高，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合康復(fù)護理更具有較高的安全性，與劉高等^[11]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因為，阿托伐他汀屬于脂溶性他汀更容易透過血腦屏障，容易產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且阿托伐他汀絕對生物利用度較低，因其在進入體循環(huán)前會有部分被胃腸黏膜清除，所以該藥對于胃腸道的不良反應(yīng)相對較多 ；而瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，生物利用度高，親水性較強，主要經(jīng)過腎臟代謝，所以該藥對于胃腸道的不良反應(yīng)比阿托伐他汀小。

綜上，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均可以改善優(yōu)化患者的心肺功能指標、血脂水平，有著較好的臨床治療效果。但瑞舒伐他汀較阿托伐他汀還具有更好的消炎、降血脂的作用及更高的安全性，所以值得在臨床上廣泛推廣使用。

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作者簡介：官友芳，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：心血管病的康復(fù)護理。

通信作者：左肇明，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的治療。E-mail：1009124726@qq.com