微創(chuàng)鋼板接骨技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定治療四肢創(chuàng)傷性骨折的療效觀察

馮龍慶? 高建明 辛永京

【摘要】目的 探討微創(chuàng)鋼板接骨技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對治療四肢創(chuàng)傷性骨折患者的手術相關指標、血清酶學指標、凝血功能指標的影響。方法 選取2019年5月至2022年5月間無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的40例四肢創(chuàng)傷性骨折患者，按照隨機數(shù)字表法對患者進行分組，分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者行傳統(tǒng)切開復位內固定術，觀察組患者行微創(chuàng)鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內固定術，兩組均于術后定期隨訪6個月。觀察比較兩組患者手術相關指標，術前術后血清酶學、凝血功能指標，以及術后不良反應發(fā)生情況等指標。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間觀均短于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均下降，觀察組均低于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）均縮短，觀察組長于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者纖維蛋白原（FIB）均升高，而觀察組低于對照組；兩組患者術后不良反應總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（均P<0.05）。結論 在對四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)切開復位內固定術相比，微創(chuàng)鋼板接骨技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術具有患者創(chuàng)口較小，手術時間較短，患者愈合速度增加，機體炎癥反應下降，對患者凝血功能影響較小的優(yōu)勢，可減少不良反應發(fā)生，有效提高臨床療效。

【關鍵詞】創(chuàng)傷性骨折 ; 微創(chuàng)鋼板接骨 ; 鎖定加壓鋼板 ; 血清酶學 ; 凝血功能

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.013

四肢創(chuàng)傷性骨折是臨床常見骨折類型，其發(fā)病因素多樣復雜，一般分為內部因素（患者自身骨量較低）和外部因素（間接暴力損傷或直接暴力損傷等）。創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后，機體可能會出現(xiàn)應激反應，引起機體損傷和血流變化，若治療不當可能引起臟器損害，對機體造成更大的傷害。當前臨床關于四肢創(chuàng)傷性骨折的治療方案以外科手術為主，若患者受傷后未及時得到救治，則會發(fā)生患者受傷部位肢體畸形或不愈合等情況。傳統(tǒng)切開復位內固定術對于四肢創(chuàng)傷性骨折患者，有一定的內固定效果，但其手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長，不利于患者術后功能恢復，且骨折愈合速度較慢^[1-2]。微創(chuàng)鋼板接骨技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定是當前臨床微創(chuàng)內固定技術的代表性方案，更加符合生物學原理，固定效果較好，該術式操作簡單，對患者的創(chuàng)傷較小，對患處血運影響輕微，在促進骨折愈合方面具有積極意義^[3-4]。本研究旨在探討微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月間于無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折患者40例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照相（20例）和觀察組（20例）。對照組患者中男性13例，女性7例；年齡21～52歲，平均（35.13±4.03）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為8、9、3例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為4、4、5、3、4例。觀察組患者中男性12例，女性8例；年齡22～51歲，平均（34.57±3.86）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為9、7、4例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為3、5、4、5、3例。兩組患者一般資料進行比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。納入標準：①與《骨科疾病診療指南（第3版）》^[5]中四肢創(chuàng)傷性骨折診斷標準相一致；②經影像學檢查確診；③骨折后未經其他處理；④新鮮骨折；⑤骨折端出現(xiàn)畸形或移位。排除標準：①年齡>65歲；②病理性骨折；③合并混合型感染；④患有心、腦血管疾病或肝、腎功能障礙。本研究經無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患采用傳統(tǒng)切開復位內固定術，手術體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，在患者骨折端進行縱切開口，分離骨折處骨膜，充分暴露骨折部位并建立起皮下通道，進行復位操作，依據(jù)患者骨折程度及具體骨折部位選擇合適的鋼板對傷處進行固定，針對骨折端穩(wěn)定性不佳患者，應先使用拉力螺釘固定，擰緊螺釘，閉合切口。給予觀察組患者微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定，手術體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，通過間接復位對骨折進行糾正，X線機透視確定復位效果，于骨折近端或遠端切開2～3 cm小切口，于骨膜外進行軟組織分離并開放通道，在骨折閉合狀態(tài)下，放置鎖定加壓鋼板，對所置入鋼板的位置進行調整，提高骨折復位效果，并于遠、近兩端置入加壓螺釘，依據(jù)其具體骨折位置及類型在骨折部位近端與遠端放置鎖定螺釘，經X線機透視檢查手術復位情況，鋼板位置及骨折復位滿意后閉合手術切口。兩組患者均于術后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標。記錄兩組患者的手術時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間并進行比較。②血清酶學指標。于術前及術后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，通過離心（3 000 r/min轉速，10 min）完成血清制備，檢測患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，測定方法為光電比色法。③凝血功能指標。于術前及術后7 d采集兩組患者靜脈血3 mL，將其置于抗凝管中，使用血凝分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術有限公司，蘇械注準20152220738，型號：CL-2000）檢測患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。④不良反應發(fā)生情況。記錄兩組患者術后發(fā)生血腫、靜脈血栓、鋼板松動、切口感染等發(fā)生情況。

采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清酶學指標比較 與術前比，術后7 d兩組患者血清LDH、 CK、 CK-MB水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 與術前比，術后7 d兩組患者PT、TT水平均縮短，且觀察組長于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者外周血FIB水平均升高，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手術是四肢創(chuàng)傷性骨折的重要治療方式，但手術所造成的創(chuàng)傷可能進一步影響其血流動力學，導致纖維蛋白溶解能力下降，F(xiàn)IB水平有所升高，血液黏度呈增加趨勢，引發(fā)術后靜脈血栓，影響手術療效^[6]。

傳統(tǒng)切開復位內固定術的創(chuàng)傷性較大，能進一步增加血栓形成風險；切開復位需剝離軟組織較多，患者術后關節(jié)功能恢復效果不佳，骨折愈合較慢；同時患者交感神經過度興奮可能促使血小板聚集，增加血管阻力，減緩血流速度，影響恢復效果，無法滿足臨床實際需求^[7]。微創(chuàng)治療措施不需大面積切開患者骨折端，無需分離患者骨膜，對骨折端有一定的保護作用，對創(chuàng)傷部位的血液供給影響較小，更加符合生物學固定理念，操作較為簡單，鎖定加壓鋼板內固定術通過近端螺釘、鋼板向遠端螺釘傳送，構建出一個整體的框架結構，具備更強的抗彎曲、扭轉能力，其固定效果較高，穩(wěn)定性較強，可促進患者機體功能恢復，改善優(yōu)化預后效果^[8-9]。本研究中，觀察組患者手術、住院、骨痂生成、骨折愈合時間均短于對照組，提示微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術在治療四肢創(chuàng)傷性骨折患者中能夠有效縮短患者手術時間，加快患者愈合速度，提高臨床療效。

當機體出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折時，患者骨骼肌及周圍軟組織出現(xiàn)挫傷，受損后，細胞中的酶釋放進血液中，導致血清酶學指標升高。受骨折影響，患者體液、內分泌、神經系統(tǒng)均會在一定程度上發(fā)生紊亂，使機體環(huán)境不穩(wěn)定，影響其凝血功能。PT、TT、FIB均為機體凝血相關指標，骨折及手術均會對其產生影響，血液趨向高凝狀態(tài)變化，TT、PT水平下降，F(xiàn)IB水平升高。微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術對患者機體所造成的手術創(chuàng)傷較小，避免骨折端過分暴露，無需剝離骨折端軟組織及骨膜，有效保護患肢血供，促使血流通暢，改善其血流速度減慢狀態(tài)，降低血清酶指標，減少患者凝血指標波動。相較于傳統(tǒng)切開復位技術，微創(chuàng)鋼板接骨技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術具有以下優(yōu)勢：①對患者創(chuàng)傷性更?。虎趯颊哐装Y因子水平影響較小，機體炎癥反應較輕；③對患者血液黏度影響較小，能夠維持較為平穩(wěn)的凝血功能指標，避免術后血腫及靜脈血栓發(fā)生；④鎖定加壓鋼板內固定術操作較為簡單，穩(wěn)定性更強，更符合生物學固定理念，發(fā)生松動的情況較少^[10]。本研究中，觀察組患者血清LDH、CK、CK-MB水平低于對照組，與術前比，術后7 d兩組患者PT、TT均縮短，但觀察組長于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者FIB均升高，且觀察組低于對照組，說明微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中的應用能夠對患者凝血功能影響較小，可降低血清酶指標，減輕炎癥反應。本研究中，觀察組患者術后不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示微創(chuàng)鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內固定術在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中能夠有效避免不良反應發(fā)生，促進患者盡早恢復。

綜上，在對四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)切開復位內固定術相比，微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術患者創(chuàng)口較小，手術時間較短，患者愈合速度加快，機體炎癥反應下降，對患者凝血功能影響較小，避免不良反應發(fā)生，有效提高臨床療效，具有臨床應用推廣價值。

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作者簡介：馮龍慶，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷骨折。