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    蘇黃止咳膠囊聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療加重期慢阻肺的效果分析

    2024-03-09 02:19:58江鮮艷吳琪王陳江西省貴溪市人民醫(yī)院江西鷹潭335400
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:蘇黃哌拉巴坦

    江鮮艷,吳琪,王陳(江西省貴溪市人民醫(yī)院,江西 鷹潭 335400)

    加重期慢阻肺(急性加重期慢性阻塞性肺?。┮跃植垦装Y加劇、氣道狹窄痙攣、分泌物增多、通氣功能下降等為主要病理特征,若不及時(shí)治療,極易進(jìn)展為肺性腦病,威脅患者生命[1]。現(xiàn)階段,西醫(yī)治療加重期慢阻肺以改善肺功能、預(yù)防并發(fā)癥、減輕癥狀為目的,多予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等對癥治療,其中哌拉西林他唑巴坦鈉為治療慢阻肺常用藥,能一定程度減輕癥狀,遏制病情進(jìn)展,但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)增加,總體療效有限[2-3]。蘇黃止咳膠囊有疏風(fēng)散寒、利咽、宣肺止咳的功效,以往研究顯示其用于加重期慢阻肺治療中能明顯保護(hù)患者肺組織,提高免疫力,安全可靠[4]。鑒于此,本研究將分析蘇黃止咳膠囊聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療加重期慢阻肺的效果,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2021年12月-2023年8月在我院接受診治的97例慢阻肺患者,用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=48)、對照組(n=49)。對照組病程1-8年,平均(5.37±1.14)年;女性22例,男性27例;年齡55-72歲,平均(61.59±3.25)歲。治療組病程1-9年,平均(5.49±1.23)年;女性20例,男性28例;年齡55-73歲,平均(61.67±3.38)歲。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),可對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢阻肺相關(guān)[5]診斷;病情處急性加重期;肺功能分級Ⅱ-Ⅲ級;患者對研究內(nèi)容知情同意,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常者;伴嚴(yán)重肺部原發(fā)性疾病,如肺癌、支氣管擴(kuò)張/哮喘、肺結(jié)核等;對研究藥物不耐受;肝功能、心功能及腎功能嚴(yán)重不全;伴意識障礙;伴傳染性疾?。话閻盒阅[瘤。

    1.3 方法 兩組均予以低流量吸氧、營養(yǎng)支持、祛痰、支氣管擴(kuò)張等對癥治療。對照組予以哌拉西林他唑巴坦鈉(規(guī)格:3.375g)治療,取3.375g哌拉西林他唑巴坦鈉與250mL生理鹽水稀釋,靜滴,2次/d。在其基礎(chǔ)上,治療組予以蘇黃止咳膠囊(規(guī)格:0.45g)治療,3粒/次,3次/d。兩組均治療14d。

    1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效:肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰恢復(fù)至加重前,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為臨床控制;肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰明顯減輕,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善為顯效;肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰有所減輕,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效;癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未見改善或較治療前加重為無效??傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肺功能:用肺功能儀測量治療前、治療14d殘氣容積/肺總量比值(RV/TLC)、最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)。③癥狀改善情況:記錄主要癥狀(咳痰、氣短、肺部哮鳴音、咳嗽)緩解時(shí)間。④炎癥反應(yīng):治療前、治療14d采集患者清晨肘靜脈血3mL,離心處理(離心半徑11cm,離心轉(zhuǎn)速2500r/min,離心5min)取血清,使用酶聯(lián)免疫法測量腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8、C反應(yīng)蛋白水平。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用表示,兩組間相比,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間相比,用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率(95.83%)較對照組(81.63%)高(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后,兩組RV/TLC均降低,MVV、FVC均增高,且治療組RV/TLC較對照組低,MVV、FVC較對照組高(P<0.05),見表2。

    表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

    表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

    注:與同組治療前比較,aP<0.05。

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    2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療組肺部哮鳴音、咳痰、咳嗽與氣短緩解時(shí)間均較對照組短(P<0.05),見表3。

    表3 兩組癥狀改善情況比較(,d)

    表3 兩組癥狀改善情況比較(,d)

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    2.4 兩組炎癥反應(yīng)比較 治療后,兩組白介素-8、TNF-α、C反應(yīng)蛋白水平均下降,且治療組白介素-8、TNF-α、C反應(yīng)蛋白水平較對照組低(P<0.05),見表4。

    表4 兩組炎癥反應(yīng)比較()

    表4 兩組炎癥反應(yīng)比較()

    注:與同組治療前比較,aP<0.05。

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    3 討論

    加重期慢阻肺可由環(huán)境因素改變、穩(wěn)定期治療不規(guī)范、呼吸道感染等諸多原因造成,典型癥狀為痰量增多、呼吸困難、咳嗽加劇等,不僅會(huì)加速肺功能惡化,且會(huì)增加日后急性加重次數(shù)或死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。研究表明,炎癥反應(yīng)在慢阻肺病情進(jìn)展中起重要作用,白介素-8能通過刺激中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,促進(jìn)肥大細(xì)胞凝聚于肺組織,增強(qiáng)組胺表達(dá)活性,并刺激嗜酸粒細(xì)胞分泌過量陽離子蛋白、神經(jīng)毒性物質(zhì)等,介導(dǎo)氣道高反應(yīng)性及氣道痙攣、阻塞,降低肺功能[7];TNF-α可致C反應(yīng)蛋白大量釋放和合成,并能介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌黏附分子,加劇炎癥反應(yīng),導(dǎo)致肺組織發(fā)生持續(xù)性炎性損傷[8]。故控制炎癥反應(yīng)為加重期慢阻肺治療的關(guān)鍵。

    哌拉西林他唑巴坦鈉為治療加重期慢阻肺常用抗生素,其由他唑巴坦、哌拉西林組成,能抑制細(xì)菌感染,拮抗多種炎性細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì),阻斷平滑肌痙攣,改善氣道炎癥,從而減輕氣道阻力,增高肺順應(yīng)性,改善肺功能[9]。西藥長期應(yīng)用雖能減輕癥狀,但存在細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)多等問題,總體療效有限。任君清[10]研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加用蘇黃止咳膠囊輔助治療,可提高治療效果,降低炎性因子表達(dá),改善肺功能。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率、MVV、FVC均較對照組高,RV/TLC、TNF-α、白介素-8、C反應(yīng)蛋白均較對照組低,咳痰、肺部哮鳴音、咳嗽及氣短緩解時(shí)間均較對照組短,說明蘇黃止咳膠囊聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療加重期慢阻肺療效確切,可減輕炎癥反應(yīng),改善肺功能,促進(jìn)癥狀改善,與上述研究結(jié)論相似。分析原因?yàn)?,蘇黃止咳膠囊中地龍能清肺平喘、活絡(luò)通經(jīng);麻黃能疏散風(fēng)寒、利水;紫蘇葉善和胃解表、行氣散寒;炒紫蘇子可平喘止咳、化痰、降氣;蜜枇杷葉潤肺止咳、清熱化痰;前胡可清熱散風(fēng)、化痰降氣;蟬蛻宣肺、散風(fēng)熱;炒牛蒡子利咽、清熱解毒;五味子可斂肺止咳,全方共達(dá)疏風(fēng)散寒、利咽、宣肺止咳之功。藥理研究表明,麻黃中麻黃堿能通過解除氣管痙攣,發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘作用,且麻黃對細(xì)菌、病毒有一定拮抗作用,與紫蘇葉聯(lián)用能減輕咳嗽頻率、癥狀[11];地龍有效成分能抑制TNF-α、白介素-6等炎性因子釋放,減輕氣道阻力,促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,改善肺功能,且其還有抗菌、增強(qiáng)免疫等作用[12];蟬蛻提取物有明顯祛痰、鎮(zhèn)咳作用,能抑制血清炎性因子分泌,改善慢性炎癥,減輕支氣管痙攣,改善臨床癥狀[13];五味子對呼吸系統(tǒng)具有興奮作用,有效成分揮發(fā)油有祛痰、鎮(zhèn)咳作用,還能提高機(jī)體防御能力,增強(qiáng)免疫力[14]。與哌拉西林他唑巴坦鈉合用,能從不同機(jī)理協(xié)同增強(qiáng)抑菌、抗炎等作用,進(jìn)一步減輕肺損傷,促進(jìn)癥狀改善。

    綜上所述,蘇黃止咳膠囊、哌拉西林他唑巴坦鈉合用治療加重期慢阻肺療效確切,可減輕炎癥反應(yīng),改善肺功能,促進(jìn)癥狀改善。但本研究病例來源單一、樣本量偏少,缺乏廣泛性、代表性,且觀察時(shí)間偏短,未來仍需積極完善上述不足,進(jìn)行大規(guī)模、多中心的試驗(yàn)研究,以驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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