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    壓力抗栓泵在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的效果研究

    2024-03-09 02:20:06侯娟天津市環(huán)湖醫(yī)院天津300350
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:抗栓蛛網(wǎng)膜下腔

    侯娟(天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350)

    蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指腦部病變血管發(fā)生破裂出血并滲透到蛛網(wǎng)膜下腔的急性疾病,具有較高的致殘率和死亡率[1]。目前,手術(shù)是SAH的常用治療方式,在手術(shù)治療后患者一般需經(jīng)過4-6周的臥床療養(yǎng),容易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)[2]。研究[3]表明,SAH患者的下肢DVT發(fā)生率為25%。下肢DVT會引發(fā)下肢水腫、加劇疼痛等,對患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,在手術(shù)治療后,除了給予相應(yīng)的藥物治療之外,還應(yīng)采取有效的干預(yù)措施,幫助患者預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。近年來,壓力抗栓泵在預(yù)防DVT發(fā)生上得到廣泛應(yīng)用并取得較好效果[4-5]。因此,為研究壓力抗栓泵對SAH患者術(shù)后下肢DVT的預(yù)防效果,特選取天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科于2022年1月-2022年12月診治的78例蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年12月天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科收治的SAH患者78例作為觀察對象,用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各39例。對照組中男女比例為22∶17,患者年齡49-78歲,平均年齡(69.3±5.8)歲。實(shí)驗(yàn)組中男女比例為21∶18,患者年齡47-80歲,平均年齡(68.9±6.0)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2019》[6]中SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CTA、DSA檢查并確診;③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血障礙者;②嚴(yán)重臟器疾病者;③嚴(yán)重精神疾病者。

    1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)患者癥狀給予手術(shù)治療。手術(shù)后,對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施預(yù)防下肢DVT的發(fā)生,具體措施包括藥物抗凝治療、下肢抬高30°、下肢推拿與按摩、腿部肌肉收縮練習(xí)等。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用壓力抗栓泵。患者取平臥位,將治療套固定在患者下肢小腿上,將Y字連接管分別與氣管插頭管和空氣注入口連接,再接上袖帶接頭和氣泵接頭。隨后接通電源,將壓力調(diào)整至5.32kPa,依次對足踝、小腿、膝蓋和大腿進(jìn)行充氣,擠壓下肢血液流向近心端;隨后放氣等待4-5s后再行充氣,重復(fù)上述操作,30-50min/次,2次/d,連續(xù)治療14d。

    1.4 觀察指標(biāo) ①下肢DVT發(fā)生率。統(tǒng)計并對比兩組的下肢DVT發(fā)生率。②下肢靜脈血流速度。采用彩超測量兩組干預(yù)前后的平均血流速度。③凝血指標(biāo)。干預(yù)后對比兩組的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)。④D-二聚體和血清同型半胱氨酸(HCY)水平。干預(yù)前后對比兩組的D-二聚體和血清同型半胱氨酸(HCY)水平。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn);計量數(shù)據(jù)以表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 下肢DVT發(fā)生率對比 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的下肢DVT發(fā)生率為2.56%,明顯低于對照組的20.51%(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組的下肢DVT發(fā)生率對比[n(%)]

    2.2 下肢深靜脈血流速度對比 干預(yù)前,兩組的下肢深靜脈血流速度對比,無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血流速度高于對照組(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血流速度對比(,cm/s)

    表2 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血流速度對比(,cm/s)

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    2.3 凝血指標(biāo)對比 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的PT、TT、APTT和FIB均低于對照組(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組干預(yù)后的凝血指標(biāo)對比

    2.4 D-二聚體和HCY水平對比 干預(yù)前,兩組的D-二聚體和HCY水平對比,無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體和HCY水平顯著低于對照組(P<0.05),詳見表4。

    表4 兩組干預(yù)前后D-二聚體及血清同型半胱氨酸水平對比()

    表4 兩組干預(yù)前后D-二聚體及血清同型半胱氨酸水平對比()

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    3 討論

    研究[7]顯示,血管內(nèi)皮損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)等因素是導(dǎo)致DVT發(fā)病的重要因素。手術(shù)治療后,SAH患者需經(jīng)過較長時間的臥床療養(yǎng),靜脈血會在靜脈瓣袋底部積聚并降低血液流速,引發(fā)缺氧癥狀,缺氧會損傷靜脈內(nèi)皮層,流速降低會引起凝血因子聚集,并打破凝血-抗凝平衡,最終引發(fā)下肢DVT[8]。此外,SAH患者均會伴有不同程度的腦供血障礙,手術(shù)治療會加劇血液的高凝狀態(tài),增加下肢DVT的發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

    壓力抗栓泵是一種臨床防范DVT的有效裝置,其主要工作原理是利用壓力泵提供循環(huán)壓縮空氣,為患者肢體進(jìn)行按摩的醫(yī)療裝備。通過對氣囊反復(fù)充氣,對包裹在治療套內(nèi)的足踝、小腿、膝蓋和大腿進(jìn)行擠壓、按摩,能有效改善下肢肌肉組織僵硬狀態(tài),促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴代謝。此外,壓力抗栓泵還能促使下肢靜脈血液向近心端流動,通過提高血液流速,激發(fā)纖維蛋白溶解,有效避免靜脈瓣損傷[9]。當(dāng)下肢血液流速提高后,能有效抑制凝血因子聚集,提高纖溶系統(tǒng)活力,有利于形成良好的下肢微循環(huán)環(huán)境,有效改善患者的高凝血狀態(tài)[10]。

    本文研究顯示,采用壓力抗栓泵干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的下肢DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明壓力抗栓泵能有效降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血流速度高于對照組(P<0.05),表明壓力抗栓泵能提高患者的下肢深靜脈血流速,流速增加表明血液黏稠度降低,下肢DVT發(fā)生率會顯著下降。實(shí)驗(yàn)組的PT、TT、APTT和FIB均低于對照組(P<0.05),表明壓力抗栓泵能改善患者血液的高凝狀態(tài)。研究[11]表明,D-二聚體與DVT的發(fā)生呈正相關(guān)。HCY水平會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成較大損害,嚴(yán)重時還可能啟動局部炎性反應(yīng),是監(jiān)測DVT形成的常用指標(biāo)[12]。實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體和HCY水平均低于對照組(P<0.05),表明壓力抗栓泵能調(diào)節(jié)患者的D-二聚體和HCY水平,對預(yù)防下肢DVT的發(fā)生起到積極作用。

    綜上所述,壓力抗栓泵能有效提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢血液流動速度,調(diào)節(jié)機(jī)體D-二聚體和HCY水平,改善患者高凝血狀態(tài),有效降低下肢DVT發(fā)生率,可為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。

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