2000－2022年手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折研究文獻(xiàn)可視化分析

胡容瑞 ，曾智君 ，關(guān)宏剛

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；3.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000

橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radius fracture，DRF）是臨床常見的骨折之一，好發(fā)于老年女性[1]。DRF約占急診類骨折的17%～25%，其臨床表現(xiàn)為局部腫脹疼痛、活動受限，且存在骨折畸形愈合發(fā)生率高、預(yù)后不良等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。手法復(fù)位治療DRF具有顯著優(yōu)勢，其可操作性強(qiáng)、便捷、顯效快[3]。本研究基于CiteSpace可視化分析軟件，對2000－2022年中醫(yī)手法復(fù)位治療DRF中文期刊文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，總結(jié)手法復(fù)位治療DRF的研究現(xiàn)狀，分析研究熱點和趨勢，為手法復(fù)位治療DRF的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）2000年1月1日－2022年11月27日收錄的中醫(yī)手法復(fù)位治療DRF中文期刊文獻(xiàn)，檢索時間為2022年11月27日。檢索策略為“主題（手法復(fù)位）and（橈骨遠(yuǎn)端骨折）”，檢索通用表達(dá)式：（橈骨遠(yuǎn)端骨折or橈骨下端骨折or colles骨折or smith骨折 or barton骨折）AND（手法復(fù)位 or 中醫(yī)正骨 or 手法治療）。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中醫(yī)手法復(fù)位治療DRF主題相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床研究、實驗研究、經(jīng)驗總結(jié)、理論探討等；②文獻(xiàn)類型為中文期刊論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②作者、年份、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)等題錄信息缺失的文獻(xiàn)；③綜述、Meta分析、會議論文、人物專訪、專家共識等文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理與規(guī)范

將文獻(xiàn)題錄以NoteExpress 格式導(dǎo)出，經(jīng)NoteExpress3.6.0文獻(xiàn)管理軟件去重后，由2名研究者根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行篩選，交叉核對后納入文獻(xiàn)。對同義關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“夾板外固定”“夾板固定”合并為“夾板固定”，研究機(jī)構(gòu)名稱規(guī)范化，如“陜西中醫(yī)學(xué)院”規(guī)范為“陜西中醫(yī)藥大學(xué)”等。將規(guī)范后的文獻(xiàn)題錄以Refworks 格式導(dǎo)出， 命名為“Download_***.txt”。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將文獻(xiàn)年度發(fā)文量及期刊發(fā)文量導(dǎo)入Excel2016，統(tǒng)計文獻(xiàn)年度發(fā)文量及期刊發(fā)文量并繪制折線圖。使用CiteSpace6.1.R3軟件進(jìn)行可視化分析，節(jié)點類型分別選擇Author、Institution、Keyword，Time Slicing設(shè)置為For 2000 JAN to 2022 NOV，year per slice設(shè)置為1年，Top N% per slice（演算時閾值）選擇50，剪切方法選擇Pathfinder，方式為Pruning slice networked、Pruning the mergednetwork，以優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)，其余選定默認(rèn)設(shè)置。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇Findclusters并利用LLS算法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，選擇Burstness進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

CNKI得到文獻(xiàn)121篇，萬方數(shù)據(jù)得到文獻(xiàn)875篇，VIP得到文獻(xiàn)327篇，共計1 323篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重、篩選后最終納入896篇。

2.1 發(fā)文時間分布

手法復(fù)位治療DRF領(lǐng)域中文期刊文獻(xiàn)發(fā)文時間分布見圖1。該領(lǐng)域發(fā)文量2000－2011年整體呈上升趨勢，2005－2011年發(fā)文量急劇上升。2011年達(dá)到73篇，是發(fā)文量最多的年份，2012－2018年處于波動狀態(tài)，2018年至今發(fā)文量逐年下降。

2.2 來源期刊

896篇手法復(fù)位治療DRF文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位中文期刊依次是《中國中醫(yī)骨傷科雜志》（67篇）、《中國骨傷》（63篇）、《中醫(yī)正骨》（55篇）、《新中醫(yī)》（31篇）、《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》（30篇）、《中國中醫(yī)急癥》（21篇）、《中國矯形外科雜志》（21篇）、《中醫(yī)藥導(dǎo)報》（20篇）、《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》（19篇）、《臨床骨科雜志》（18篇）。可見，骨傷特色期刊發(fā)文量多，為233篇，占總發(fā)文量的26%。

2.3 作者

作者貢獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖2。該圖譜包括611 個節(jié)點、454條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002。由圖可見，團(tuán)隊內(nèi)合作關(guān)系較密切，而團(tuán)隊之間合作關(guān)系較分散，可能與各團(tuán)隊研究方向差異較大有關(guān)。其中丘中青、劉保健、嚴(yán)松鶴、董霞為發(fā)文量最高的作者（各4篇），其次是周杰、姜宏、劉斌、袁世民、李豫明、何承建（各3篇）。形成以丘中青、董霞、周杰為主的3個核心研究團(tuán)隊。其中丘中青團(tuán)隊側(cè)重點牽引手法復(fù)位聯(lián)合樹脂繃帶外固定治療DRF的應(yīng)用研究[4-6]；董霞團(tuán)隊側(cè)重桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療DRF患者骨代謝的機(jī)制研究[7-8]；周杰團(tuán)隊側(cè)重手法復(fù)位與手術(shù)治療結(jié)合及微創(chuàng)接骨板技術(shù)的應(yīng)用研究[9-11]。

圖2 896篇中醫(yī)手法復(fù)位治療DRF研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4 研究機(jī)構(gòu)

研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖3。該圖譜有451個節(jié)點、78條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008。其中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是佛山市中醫(yī)院（15篇），其次是四川省骨科醫(yī)院（10篇）、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（9篇）。研究機(jī)構(gòu)主要是中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，同地域或鄰近院校及醫(yī)院合作較為緊密，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)為核心，包括廣東省中醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等研究機(jī)構(gòu)合作緊密；跨地域研究機(jī)構(gòu)間也存在合作關(guān)系，主要以中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院為核心，與四川省骨科醫(yī)院形成合作網(wǎng)絡(luò)。從發(fā)文量和中介中心性而言，本領(lǐng)域領(lǐng)先機(jī)構(gòu)是佛山市中醫(yī)院。

圖3 896篇手法復(fù)位治療DRF研究文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞能直觀反映本領(lǐng)域的研究熱點與趨勢。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)見圖4。該圖譜有558個節(jié)點、808條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.014。前5位關(guān)鍵詞為“橈骨遠(yuǎn)端骨折”“手法復(fù)位”“colles骨折”“小夾板固定”“石膏固定”，與本研究主題直接相關(guān)。由圖譜可知，DRF主要發(fā)病人群是老年人，其中手法復(fù)位關(guān)鍵詞中心性＞0.1，說明其是治療DRF的研究熱點。

圖4 896篇手法復(fù)位治療DRF研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5.2 聚類分析

關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)見圖5。該圖譜平均輪廓值（Mean Silhouette）=0.96（＞0.5），表明聚類結(jié)果可信。聚類模塊值（Modularity Q）=0.85（＞0.7），表明聚類結(jié)構(gòu)顯著，聚類合理。形成11個聚類：#0老年人、#1橈骨遠(yuǎn)端骨折、#2 colles骨折、#3內(nèi)固定、#4夾板固定、#5中藥療法、#6手法復(fù)位、#7手術(shù)治療、#8外治法、#9 barton骨折、#10復(fù)位丟失。

圖5 896篇手法復(fù)位治療DRF研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)

2.5.3 聚類時間線分析

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類時間線分析，了解該領(lǐng)域不同時期研究熱點演進(jìn)情況，見圖6。#0說明發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者多為老年人。#1、#2、#9說明DRF有明確的骨折分型。#3、#4、#5、#6、#7、#8說明治療DRF常用方法是手法復(fù)位。#10說明手法復(fù)位治療DRF的常見不良預(yù)后是復(fù)位丟失。手法復(fù)位治療DRF的具體方法包括骨折固定術(shù)、切開復(fù)位、閉合復(fù)位、手術(shù)治療、保守治療、中藥外敷、中藥熏洗等，可改善和治療DRF癥狀包括腫脹、腫痛、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬；療效評價指標(biāo)如腕關(guān)節(jié)功能、cooney 評分、橈骨高度、橈骨相對高度等；手法復(fù)位治療DRF的臨床研究是熱點，包括臨床研究、療效分析、臨床效果等；此外，復(fù)位手法也是研究熱點，包括中醫(yī)正骨、無痛手法復(fù)位、漸進(jìn)式復(fù)位等；夾板固定位置也是研究熱點，包括夾板中立位、中立尺偏位、旋后位等；DRF病因病機(jī)研究包括骨質(zhì)疏松、圍絕經(jīng)期的實驗研究，評價指標(biāo)包括骨密度、生物力學(xué)、骨代謝（關(guān)鍵詞如堿性磷酸酶、淫羊藿總黃酮、水蛭素等）。近年出現(xiàn)使用肌骨超聲精準(zhǔn)定位病灶點、消腫散配合牽捺抖手法治療復(fù)位丟失，療效良好，可能是今后的研究趨勢。

圖6 896篇手法復(fù)位治療DRF研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時間線

2.5.4 突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析見圖7。突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是骨折固定術(shù)（突現(xiàn)強(qiáng)度11），其中突現(xiàn)強(qiáng)度較高的應(yīng)用方向有粉碎性骨折、barton骨折等。臨床研究突現(xiàn)時間最早且強(qiáng)度最強(qiáng)，自2000年開始突現(xiàn)并持續(xù)至2008年，突現(xiàn)強(qiáng)度為9.82。腕關(guān)節(jié)功能為主要療效評價指標(biāo)，突現(xiàn)強(qiáng)度為9.1。由關(guān)鍵詞突現(xiàn)可知，手法復(fù)位治療DRF以骨折固定術(shù)、外固定器為主。

圖7 896篇手法復(fù)位治療DRF研究文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞（前15位）

3 討論

手法復(fù)位治療DRF的發(fā)文量2000－2011年逐年增多，2011年后開始下降但仍維持在較高水平，說明研究者對該領(lǐng)域的關(guān)注度一直較高。在作者與機(jī)構(gòu)方面，形成了丘中青、董霞、周杰等多個核心團(tuán)隊，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)、佛山市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等為代表的機(jī)構(gòu)合作團(tuán)體，合作網(wǎng)絡(luò)初步形成。但存在一些問題：一是研究作者與機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)密度較低，說明研究相對松散，核心作者和機(jī)構(gòu)影響力有待提高；二是研究團(tuán)隊與機(jī)構(gòu)主要呈現(xiàn)地域性分布，跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)合作較少，優(yōu)勢資源不能合理有效分配。

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)看，橈骨遠(yuǎn)端骨折致病因素是骨質(zhì)疏松[12]，手法復(fù)位及骨折固定術(shù)是治療DRF的主要臨床方法，其中夾板固定、小夾板固定、石膏固定等外固定是該領(lǐng)域研究熱點[13-15]。手法復(fù)位失敗或不易復(fù)位情況下，多采取閉合復(fù)位穿針固定及手術(shù)治療，目前已經(jīng)取得較好療效。中藥療法可使成骨細(xì)胞增殖分化，抑制破骨細(xì)胞骨吸收來促進(jìn)骨折愈合[16]。局部疼痛、腫脹、腕關(guān)節(jié)功能障礙是DRF的主要臨床癥狀。腕關(guān)節(jié)活動度是手法復(fù)位治療DRF的主要療效評價指標(biāo)[17-18]。從突現(xiàn)關(guān)鍵詞看，2008年前多集中在臨床研究，2008年后腕關(guān)節(jié)功能和切開復(fù)位成為研究熱點。

綜上所述，本研究以2000－2022年中醫(yī)手法復(fù)位治療DRF的相關(guān)中文文獻(xiàn)為研究對象，利用CiteSpace軟件從作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等不同角度探究其研究熱點與發(fā)展趨勢。目前研究存在以下問題：①本領(lǐng)域中作者及機(jī)構(gòu)之間合作不緊湊，區(qū)域發(fā)展差異大，且臨床研究多為單中心、小樣本研究；②近些年本領(lǐng)域研究已經(jīng)從病例報道、經(jīng)驗總結(jié)、臨床研究轉(zhuǎn)向大數(shù)據(jù)分析，未來研究重點應(yīng)隨著科技發(fā)展，著重運用現(xiàn)代信息技術(shù)，為手法復(fù)位理論和實踐提供科學(xué)闡釋和解析；③本領(lǐng)域研究側(cè)重于骨折固定術(shù)、中藥療法、外治法等治療DRF 的臨床隨機(jī)對照試驗，而基礎(chǔ)研究較薄弱，在機(jī)制研究方面需進(jìn)一步加強(qiáng)。