線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理對(duì)腹股溝疝術(shù)后患者預(yù)后的影響研究

秦美超

腹股溝疝是外科較為常見(jiàn)的一種疾病, 一般好發(fā)于老年人, 隨著年齡的逐漸增大, 腹股溝疝的發(fā)病率也會(huì)逐漸的升高［1］。從我國(guó)成人腹股溝疝指南來(lái)看, 對(duì)于成年人腹股溝疝的治療方式為手術(shù)［2］。且近年來(lái)有研究指出, 隨著腹股溝疝臨床發(fā)病率的升高, 若不能給予患者及時(shí)的治療, 則會(huì)發(fā)生一系列相關(guān)并發(fā)癥, 包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和吸收功能受損, 嚴(yán)重影響患者的正常生活［3］。而在患者接受治療過(guò)程中, 有效的管理干預(yù)可顯著提升患者臨床治療效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 但傳統(tǒng)管理模式已無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求［4］?；诖? 本研究對(duì)本院腹股溝疝術(shù)后患者實(shí)行線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理, 分析其干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月于本院普外疝與減重病房進(jìn)行手術(shù)治療的50 例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各25 例。對(duì)照組患者中男女占比為12∶13；年齡32～68 歲, 平均年齡(45.56±10.17)歲。觀察組患者中男女占比為15∶10；年齡31～65 歲, 平均年齡(46.33±10.54)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》［5］制定的標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有下腹部手術(shù)史或復(fù)發(fā)疝；②伴有腹膜炎、腸梗阻等［6］；③切口疝、雙側(cè)疝；④凝血功能存在異常；⑤伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥使用過(guò)禁用藥；⑦病歷及相關(guān)影像檢查資料缺失。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)管理干預(yù), 首先在患者進(jìn)行手術(shù)前需對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估, 手術(shù)過(guò)程中對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 適當(dāng)補(bǔ)充液體, 術(shù)后觀察患者肛門(mén)通氣情況, 當(dāng)徹底通氣后方可進(jìn)食, 補(bǔ)液量為3000 ml/d, 傷口未得到良好愈合時(shí)不可進(jìn)行活動(dòng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理, 線(xiàn)上管理：①醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者關(guān)注本院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公眾號(hào), 引入多媒體管理制度, 線(xiàn)下面對(duì)面進(jìn)行相關(guān)健康教育的宣傳, 同時(shí)聯(lián)合線(xiàn)上咨詢(xún)模式, 保證患者的問(wèn)題可以得到有效回復(fù)；②健康宣教過(guò)程中應(yīng)將問(wèn)題作為宣教的導(dǎo)向, 對(duì)患者的手術(shù)情況和身體進(jìn)行充分的了解,針對(duì)性解決患者的問(wèn)題, 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)與患者之間的有效溝通；③醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者給予情感上的支持, 保證患者問(wèn)題可以得到有效解決, 提升患者治療的信心；④在管理干預(yù)過(guò)程中將明確重點(diǎn), 首先收集以往臨床管理經(jīng)驗(yàn), 將其作為管理的前提, 并將以往存在的問(wèn)題尋求適合的解決措施；⑤開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)門(mén)診, 便于患者實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測(cè)和健康狀況咨詢(xún), 實(shí)行線(xiàn)上一對(duì)一解答, 為患者提供相關(guān)疾病和手術(shù)常識(shí)的指導(dǎo), 此外需要及時(shí)調(diào)整健康宣教內(nèi)容續(xù)約情況。線(xiàn)下管理：①體位與活動(dòng)：手術(shù)完成后需指導(dǎo)患者行平臥位6 h,在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可講述心電監(jiān)護(hù)和吸氧的重要性,同時(shí)由于患者術(shù)后發(fā)生嘔吐的幾率較大, 所以醫(yī)護(hù)人員需講解術(shù)后處理方法, 同時(shí)對(duì)患者口唇顏色進(jìn)行觀察, 若出現(xiàn)不良情況, 則需及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流；②手術(shù)完成6 h 后, 可指導(dǎo)患者下床活動(dòng), 但無(wú)論是排便還是咳嗽均不可用力, 避免腹內(nèi)壓急劇升高, 導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)；③在手術(shù)切口愈合前不可進(jìn)行劇烈活動(dòng), 若手術(shù)切口出現(xiàn)少量滲血, 告知患者屬于正常情況, 無(wú)需特殊處理, 若滲血呈現(xiàn)鮮紅色, 面積較大, 且浸濕紗布,則說(shuō)明出血量較大, 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通, 切口周?chē)豢杀荒蛞夯蛩疂n浸濕, 通常情況下需貼敷透明防水敷貼；④麻醉清醒前不可進(jìn)食和進(jìn)水, 手術(shù)后2 h 可適當(dāng)進(jìn)食少量白開(kāi)水, 若未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況,可進(jìn)食容易消化的清淡食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo) 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)切口疼痛情況 術(shù)后1、3 d 采用VAS［7］評(píng)估患者切口疼痛情況, 分值0～10 分, 0 分為無(wú)痛, 10 分為強(qiáng)烈疼痛。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者血清腫、血腫、感染情況。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者的生活質(zhì)量［8］, 量表共包括4 個(gè)維度, 即心理、生理、社會(huì)和環(huán)境, 每個(gè)維度分?jǐn)?shù)均為0～25 分, 生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.3.5 滿(mǎn)意度 采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)切口疼痛情況比較 術(shù)后1、3 d, 觀察組VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)切口疼痛情況比較( x-±s, 分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%顯著低于對(duì)照組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組心理、生理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分及總分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 兩組心理、生理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分及總分均高于干預(yù)前, 且觀察組均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP<0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=25) 觀察組(n=25) 對(duì)照組(n=25) 觀察組(n=25)心理 10.45±2.42 10.28±2.54 0.242 0.810 13.47±2.15a 18.54±1.87ab 8.896 0.000生理 11.85±2.52 11.28±2.48 0.806 0.424 14.15±2.43a 18.42±2.72ab 5.854 0.000社會(huì) 12.46±4.74 12.57±4.47 0.084 0.933 14.24±2.82a 19.77±2.44ab 7.415 0.000環(huán)境 11.34±4.53 11.24±4.65 0.077 0.939 14.57±2.24a 18.49±2.07ab 6.426 0.000總分 46.10±10.24 45.37±10.42 0.250 0.834 56.43±11.47a 75.22±12.22ab 5.606 0.000

2.5 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組滿(mǎn)意度88.00%顯著高于對(duì)照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比［n(%)］

3 討論

腹股溝疝主要是由于患者腹膜鞘狀突缺損或存在先天性發(fā)育不全而導(dǎo)致, 該疾病目前以手術(shù)治療為主,但任何手術(shù)均有創(chuàng)傷, 所以患者術(shù)后給予相應(yīng)的管理干預(yù), 以避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 改善其預(yù)后, 提升患者生活質(zhì)量［9］。當(dāng)前, 對(duì)于腹股溝疝患者臨床大多采用腹腔鏡手術(shù)治療, 其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)造成二次創(chuàng)口小, 出血量少及術(shù)后疼痛感癥狀輕, 術(shù)后恢復(fù)較其他方式相對(duì)較快。盡管如此, 腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸功能有明顯的抑制作用, 手術(shù)中采用的全身麻醉對(duì)機(jī)體有一定的影響［10］, 所以, 腹股溝疝術(shù)后為了減輕患者術(shù)后疼痛,改善胃腸功能, 護(hù)理人員會(huì)在圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)。線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理中通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行線(xiàn)上心理宣教, 可很大程度緩解患者不良心理, 減少心理應(yīng)激, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行有良好效果；術(shù)前腸道準(zhǔn)備, 通過(guò)相關(guān)動(dòng)畫(huà)視頻線(xiàn)上播放, 可有效增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性, 提高手術(shù)耐受, 降低嘔吐等發(fā)生率, 減輕對(duì)胃腸道功能影響［11］。而線(xiàn)下管理的應(yīng)用主要在手術(shù)過(guò)程中體現(xiàn), 首先手術(shù)過(guò)程中對(duì)室溫嚴(yán)格的把控, 避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)傷或血管擴(kuò)張情況, 避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 加快患者預(yù)后恢復(fù)。此外, 手術(shù)過(guò)程中給予患者補(bǔ)液治療, 對(duì)補(bǔ)液劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控, 避免大量補(bǔ)液加重心臟負(fù)荷及腸麻痹, 利于術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)［12］。

在次本次研究中, 對(duì)腹股溝疝術(shù)后患者應(yīng)用線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理, 延續(xù)健康宣教的時(shí)間和維度, 有助于健康教育全面開(kāi)展, 同時(shí)及時(shí)反饋腹股溝疝患者的情況, 有助于醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通協(xié)調(diào), 便于健康宣教內(nèi)容的調(diào)節(jié), 提升宣教質(zhì)量［13］。本次研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、3 d, 觀察組VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示通過(guò)線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理可幫助患者機(jī)體功能得到有效恢復(fù), 降低患者術(shù)后的疼痛程度, 其原因主要是由于該管理模式中包含心理干預(yù), 可改善患者不良情緒, 避免出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［14,15］。經(jīng)線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理干預(yù), 通過(guò)線(xiàn)下醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行記錄, 線(xiàn)上通過(guò)查閱藥物的具體使用情況, 可保證抗生素在患者治療過(guò)程中得到規(guī)范應(yīng)用, 避免出現(xiàn)二次感染或耐藥菌情況, 此外通過(guò)線(xiàn)下環(huán)境管理可在一定程度上降低患者感染細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn), 避免呼吸道感染發(fā)生；此外, 做好導(dǎo)尿消毒工作,可有效降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［16］。

本次研究結(jié)果中, 干預(yù)后, 兩組心理、生理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分及總分均高于干預(yù)前, 且觀察組均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因, 主要由于線(xiàn)上線(xiàn)下聯(lián)合管理是臨床優(yōu)質(zhì)管理重要組成部分, 通過(guò)給予患者心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo), 提升患者對(duì)臨床管理滿(mǎn)意度, 為患者提供溫馨和諧的康復(fù)環(huán)境, 促進(jìn)患者康復(fù)［17,18］。此外, 線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理中注重醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度, 為此可有效改善醫(yī)患關(guān)系, 糾正患者誤解, 消除其恐懼和焦慮等消極情緒, 使其樂(lè)觀對(duì)待疾病, 提升治療信心。線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理以科學(xué)管理為主, 打造無(wú)縫護(hù)理管理團(tuán)隊(duì), 在患者進(jìn)入醫(yī)院治療前以及接受治療過(guò)程中, 醫(yī)院通過(guò)建立一套完整針對(duì)性護(hù)理程序, 可保證護(hù)理工作順利開(kāi)展；同時(shí)使患者在治療過(guò)程中可接受細(xì)致完整性的護(hù)理, 促進(jìn)患者康復(fù)［19］。本研究還發(fā)現(xiàn), 觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理的應(yīng)用對(duì)患者的心理產(chǎn)生良好的呵護(hù)作用, 對(duì)于其不良心理有明顯的改善作用；此外, 在一定程度上可幫助護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通, 降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率；線(xiàn)上教育的應(yīng)用可明顯改善員工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí), 將風(fēng)險(xiǎn)事件防患于未然, 把控護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié), 在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理服務(wù)的同時(shí), 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［20］。

綜上所述, 對(duì)腹股溝疝術(shù)后患者應(yīng)用線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下管理, 可顯著改善術(shù)后疼痛程度, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升生活質(zhì)量, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。雖然本研究取得一定成果, 但仍存在一定的局限性, 由于本研究未對(duì)患者的長(zhǎng)期效果和依從性進(jìn)行評(píng)估, 因此在今后的研究中應(yīng)延長(zhǎng)隨訪周期, 進(jìn)一步評(píng)估長(zhǎng)期效果和依從性。