避瘟丹薰香療法對一線新冠防疫醫(yī)療人員焦慮情緒的療效研究

黃煒 吳珍琴 吳瑩輝 黃曉嵐 溫輝輝

COVID-19 大流行給世界各地人們的生活造成了嚴重影響, 已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種強烈的心理刺激源, 易引起恐懼、焦慮、神經(jīng)癥和憂慮等精神神經(jīng)癥狀［1］?！读~刀》(Holmes, 2020)最近的一份立場文件呼吁提供了高質量的數(shù)據(jù), 薈萃分析了13 項橫斷面研究, 對33062 名參與者進行了分析, 結果表明在2019 年COVID-19 大流行期間, 大多數(shù)醫(yī)務人員經(jīng)歷了嚴重程度的焦慮、抑郁和失眠, 焦慮患病率為23.2%, 抑郁癥患病率為22.8%,其中女性和護士表現(xiàn)出更高的性別和職業(yè)差異［2］。防疫一線醫(yī)務人員不良情緒的產(chǎn)生不僅影響其本人身心健康, 也會引起防疫服務質量下降及疫情防治工作的實施, 故及時有效干預一線新冠防疫醫(yī)療人員的心理健康對防疫工作有重要的意義。本研究采用《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》、《驗方新編》中記載的避瘟丹, 以焚燒的薰香方式進行實驗, 觀察其對一線新冠防疫醫(yī)療人員焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2021 年6 月1 日～2022 年6 月1 日期間一線新冠防疫的醫(yī)療人員60 例,隨機分為對照組和熏香組, 每組30 例。對照組男17 例、女13 例；年齡27～52 歲, 平均年齡(36.07±5.63)歲；職稱：初級5 例、中級18 例、高級7 例。熏香組男21 例、女9 例；年齡28～54 歲, 平均年齡(35.10±6.30)歲；職稱：初級6 例、中級16 例、高級8 例。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①在一線新冠防疫參加疫情防治工作≥1 周；②崗前參加了新型冠狀病毒肺炎防疫相關知識培訓；③自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①易過敏體質, 對中藥煙霧過敏者；②患有呼吸道疾病, 嗅覺異常者；③既往患有嚴重的神經(jīng)、精神疾病者；④資料嚴重不完整, 影響統(tǒng)計分析結果者；⑤未能按試驗方案規(guī)定實施者；⑥出現(xiàn)嚴重不良事件及其他原因致使繼續(xù)試驗困難者。

1.3 方法 對照組不采取任何措施。熏香組采用避瘟丹熏香療法。避瘟丹制作：主要成分為乳香、蒼術、細辛、甘松、川芎、降香、棗肉, 按比例配制, 用打粉機粉碎為末, 使用粉罐貯存, 密封防潮, 放置陰涼干燥處備用。使用方法：于研究對象附近1 m 內(nèi)使用電熏爐, 將適量的避瘟丹放置爐內(nèi), 調(diào)整爐溫至不見明火卻可見適當?shù)臒熿F及氣味為準, 持續(xù)熏香。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后HAMA評分及SAS 評分。采用問卷調(diào)查評估焦慮情況, 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員進行調(diào)查及收集資料。通過“問卷星”自行錄入制作問卷, 經(jīng)微信平臺發(fā)放問卷鏈接和二維碼。問卷內(nèi)詳細說明調(diào)查目的、意義及填寫方法, 并遵守匿名和保密原則, 要求調(diào)查對象根據(jù)自身實際情況如實作答, 通知調(diào)查對象在一線新冠防疫工作時間獨立完成填寫并提交。收集資料時排除不合格問卷, 如明顯作答、前后邏輯不通等。

1.4.1 HAMA 該量表包含14個條目, 采用Likert 5級評分, 賦值為0、1、2、3、4 分, 無任何癥狀者為0 分,癥狀較輕者為1 分, 癥狀中等者為2 分, 癥狀重者為3 分, 癥狀極重者為4 分, 量表滿分56 分。以全國精神科量表協(xié)作組提供的參考依據(jù)為標準, 總分29～56 分診斷為嚴重焦慮；總分21～28 分診斷為明顯焦慮；總分14～20 分診斷為肯定有焦慮；總分7～13 分診斷為可能有焦慮；總分<7 分診斷為沒有焦慮。

1.4.2 SAS 該量表包含20 個自評項目, 采用4 級評分, 主要評定項目為所定義的癥狀現(xiàn)在或過去1 周出現(xiàn)的頻度, 1 分表示沒有或很少時間有；2 分表示有時有；3 分表示大部分時間有；4 分表示絕大部分時間有。SAS 評分≥50 分即為有焦慮癥狀；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前, 兩組的HAMA 評分、SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；熏香組干預后HAMA 評分(2.43±1.74)分、SAS 評分(28.30±2.52)分均明顯低于本組治療前的(8.86±7.10)、(38.30±9.50)分和對照組的(10.00±7.01)、(39.00±10.48)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預前后的HAMA 評分及SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HAMA 評分及SAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組干預前后HAMA 評分及SAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) HAMA 評分 t P SAS 評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 10.96±7.69 10.00±7.01 0.505 >0.05 39.86±10.93 39.00±10.48 0.311 >0.05熏香組 30 8.86±7.10 2.43±1.74ab 4.818 <0.05 38.30±9.50 28.30±2.52ab 5.573 <0.05 t 1.099 5.741 0.590 5.437 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

2020 年3 月11 日, 世界衛(wèi)生組織宣布2019 冠狀病毒疾病大流行, 這是一種具有高度傳染性的嚴重急性呼吸綜合征。COVID-19 的大流行會增加焦慮、抑郁、自殘和自殺的發(fā)生率, 防疫一線醫(yī)務人員作為疫情防控的首要關口, 很容易出現(xiàn)這些不良情緒。對8316 位醫(yī)務工作者的心理及軀體健康狀況研究中發(fā)現(xiàn)：焦慮、抑郁、軀體問題、失眠及創(chuàng)傷后應激障礙檢出率分別為51.54%、55.54%、67.02%、63.44%和23.30%, 在中層年齡、護士、急診及涉及新冠肺炎的相關科室中尤為顯著［3］。對2042 名醫(yī)務人員調(diào)查發(fā)現(xiàn), 與受感染患者有密切接觸的前線醫(yī)務人員, 包括在呼吸科、急診科、傳染病科和加護病房工作的醫(yī)務人員, 在恐懼量表、HAMA 上的得分更高, 他們感到恐懼的可能性是其他醫(yī)務人員的1.4 倍, 焦慮和抑郁的可能性是其他醫(yī)務人員的2 倍。此外, 未婚、文化程度為碩士及以上醫(yī)務人群的心理健康狀況有待提高［4］。

在新冠疫情下, 工作量增加、身體疲勞、個人設備不足、醫(yī)院傳播以及需要作出道德上困難決定等因素嚴重影響著一線新冠防疫醫(yī)療人員的身心健康。他們認為自己有社會和職業(yè)義務繼續(xù)長時間工作, 但對自己和家人的安全感到焦慮, 而且冠狀病毒疾病感染導致死亡的報告給他們帶來了嚴重的心理影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］, 精神癥狀的嚴重程度受到年齡、性別、職業(yè)、專業(yè)、活動類型以及與2019 冠狀病毒疾病患者接近程度的影響, 疑病是導致醫(yī)務人員不良心理狀態(tài)的重要變量, 工作責任重、超負荷及周圍負性事件是產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素, 其中女性、護士、社會經(jīng)濟地位較低、感染的高風險以及社會隔離是常見的危險因素。資料顯示, 護士在照顧2019 冠狀病毒疾病患者過程中經(jīng)歷了多種心理困擾, 包括死亡焦慮、疾病本質引起的焦慮、尸體埋葬引起的焦慮、對感染家庭的恐懼、對浪費時間的焦慮、傳遞壞消息時的情緒困擾、對被感染的恐懼、強迫性思維的出現(xiàn)、穿戴個人防護裝備時的不良感覺、恐懼與良心的沖突以及公眾對預防措施的無知［6］。而且, 因為隔離所產(chǎn)生的社交距離, 減少活動所帶來肥胖等健康問題, 同樣給醫(yī)務工作者帶來了壓力、焦慮和抑郁。

2020 年1 月27 日, 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》, 關愛各類特殊群體的心理健康, 其中重點就提到了以醫(yī)療人員為主的一線防疫人員的心理危機干預方案, 其中藥物治療適用于焦慮狀態(tài)急性期, 且不易被接受、常伴較多不良反應。這些措施作用有限, 落實較困難, 在實際工作中未能起到很好效果。

新冠肺炎在中醫(yī)中屬于“疫病”范疇, 感受“疫戾”之邪, 侵襲肺衛(wèi), 正邪交爭, 故發(fā)熱, 肺失宣降, 故見咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀, 繼而傳脾, 脾失健運, 水濕內(nèi)停, 則部分患者見腹脹納差、嘔惡便溏等消化道表現(xiàn)。其病機關鍵為濕毒疫邪, 病位在肺胃, 濕性粘滯, 故病程纏綿難愈, 正氣虧虛者, 御邪無力, 病死率更高, 治療當以宣肺健脾、益氣化濕為主。中藥熏香既是一種民眾的生活方式和生活習俗, 同時又是古人防治瘟疫中的一個重要方法。許多經(jīng)典疫病專著如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《溫病條辨》、《肘后方》、《千金藥方》、《太平圣惠方》都記載了用中藥熏香來防治瘟疫的相關內(nèi)容?，F(xiàn)代熏香又增加了治病、強身健體以及凈化空氣等功能, 運用藥物揮發(fā)之氣味, 散發(fā)到空氣中起到抗菌、抗病毒的作用。梁怡琳等［7］科學論證了中醫(yī)熏香作用30 min 后, 對流感病毒和空氣中自然菌的殺滅率可達93%。王運利等［8］研究中觀察到中藥蒼術煙熏對醫(yī)院室內(nèi)空氣中細菌具有一定殺滅效果, 且優(yōu)于紫外線照射法。中藥熏香的消毒效果明確, 且無毒無害, 可提高人的免疫力從而預防時疫, 可結合中藥熏香的理論基礎用于預防COVID-19。當然, 中藥熏香的另一個主要功效是鎮(zhèn)靜安神, 已較多應用于失眠障礙、慢性病焦慮、重癥病房的干預治療中。中藥熏香體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想, 不僅可防治瘟疫并且能緩解焦慮抑郁的情緒。

本研究采用《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》中記載的避瘟丹, 其主要成分有乳香、降香、蒼術、細辛、川芎、甘草、大棗等, 以焚燒的薰香方式觀察其對一線新冠防疫醫(yī)療人員焦慮情緒的影響。方中藥物多具有芳香氣味, 能讓人心情愉悅, 芳香沁脾, 蒼術、甘松辛溫歸脾。《本草綱目》中記載：“蒼術治濕, 上中下皆可用……氣味辛烈, 強胃強脾, 發(fā)谷之氣?！薄侗静輩R言》：“甘松, 醒脾暢胃之藥也…… 其氣芳香, 入脾胃藥中, 大有扶脾順氣, 開胃消食之功?！倍聊苌?、能行、入肺, 肺開竅于鼻, 在體和皮毛, 細辛辛溫歸肺, 熏香之法能使藥效通過皮毛、鼻竅直達肺部, 起到溫肺化飲、宣通鼻竅之效。此外芳香走竄, 可入肝而條達肝氣,起到疏肝解郁、調(diào)暢情志之功, 方中乳香、降香、川芎、檀香、甘松等, 也充分說明避瘟丹的具有怡情調(diào)神之功。

HAMA 是診斷焦慮癥的重要診斷工具, 對評估焦慮程度具有重要參考價值, 多由醫(yī)師對患者進行打分。而SAS 是了解自身焦慮癥狀的一種自評工具, 能夠準確地反映有焦慮傾向的精神病患者的主觀感受。本研究結果顯示, 干預前, 兩組的HAMA 評分、SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；熏香組干預后HAMA評分(2.43±1.74) 分、SAS 評分(28.30±2.52) 分均明顯低于本組治療前的(8.86±7.10)、(38.30±9.50)分和對照組的(10.00±7.01)、(39.00±10.48)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預前后的HAMA 評分及SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明避瘟丹薰香療法能夠有效改善一線新冠防疫醫(yī)療人員焦慮情緒, 提升一線防疫醫(yī)護人員應對心理危機的能力, 增強戰(zhàn)勝疫情的信心, 以良好的心理狀態(tài)完成防疫任務。

綜上所述, COVID-19 大流行期間, 避瘟丹薰香療法在改善一線新冠防疫醫(yī)療人員的焦慮情緒方面具有良好的效果和可行性。