低劑量利多卡因聯(lián)合羅哌卡因在足部手術(shù)超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果觀察

金茹 劉鴿

足部手術(shù)患者傳統(tǒng)的麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉, 效果確切, 但對(duì)患者生理功能影響較大, 不良反應(yīng)較多。近年來(lái), 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用, 大大提高了區(qū)域神經(jīng)阻滯的精準(zhǔn)性和穿刺阻滯成功率［1］。目前,在下肢神經(jīng)阻滯麻醉中, 常用的麻醉藥物主要包括布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等［2］。本文主要研究分析小劑量利多卡因聯(lián)合羅哌卡因用于足部手術(shù)的麻醉效果, 為臨床應(yīng)用提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2022 年1～12 月收治的80 例足部手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組40 例。對(duì)照組中男28 例,女12 例；平均年齡(39.5±9.9)歲；平均體重(66.7±8.5)kg；平均身高(168.1±6.2)cm。觀察組中男25 例,女15 例；平均年齡(39.9±11.1)歲；平均體重(68.8±9.2)kg；平均身高(170.4±8.4)cm。兩組患者的性別、年齡、體重、身高等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬進(jìn)行足部手術(shù)的患者, 單純神經(jīng)阻滯麻醉可完成手術(shù)；②臨床資料完整；③年齡20～60 歲；④無(wú)其他臟器損傷；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局麻藥過(guò)敏；②穿刺部位血腫或存在感染者；③長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物；④合并認(rèn)知障礙, 無(wú)法在治療中配合者；⑤伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或下肢神經(jīng)功能障礙者。

1.3 研究方法 兩組足部外傷患者均實(shí)施單獨(dú)神經(jīng)阻滯麻醉完成手術(shù)。入室后行心電監(jiān)測(cè), 開放靜脈通路, 輸注乳酸鈉林格溶液, 建立并監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征?；颊呷⊙雠P位, 給予3 mg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025, 規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈注射進(jìn)行鎮(zhèn)靜。使用線陣探頭L11-3 的柯尼卡美能達(dá)超聲儀進(jìn)行腘窩坐骨神經(jīng)阻滯和收肌管隱神經(jīng)阻滯。腘窩坐骨神經(jīng)阻滯：消毒鋪巾, 將超聲探頭水平置于腘窩上5～7 cm 上下移動(dòng)探頭, 探查股后肌群。超聲圖像由淺入深可見皮膚、皮下組織、股二頭肌和半腱肌半膜肌, 在股二頭肌、半腱肌和半膜肌之間的筋膜間隙可見高回聲的坐骨神經(jīng)橫截面或其分支圖像(腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)), 并有腘動(dòng)靜脈伴行［3］。平面外進(jìn)針, 觀察針尖到達(dá)坐骨神經(jīng)表面。針尖到達(dá)目標(biāo)注射位置后, 回抽無(wú)血, 分次緩慢注入局麻藥。收肌管阻滯：消毒鋪巾, 超聲探頭位于大腿錢, 大約為股骨溝折痕和股骨內(nèi)側(cè)髁中點(diǎn)位置, 辨認(rèn)股骨位置, 然后向內(nèi)側(cè)移動(dòng)探頭直到看見不規(guī)則四邊形/船形的縫匠肌可辨認(rèn), 股動(dòng)脈在收肌管位于肌肉下方。探頭的最佳位置位于股動(dòng)脈剛剛分出后支的近側(cè)端, 探頭應(yīng)垂直于動(dòng)脈, 在這個(gè)位置股動(dòng)脈穿行至更深部位形成過(guò)動(dòng)脈。在收肌肌群和內(nèi)側(cè)肌之間有一層筋膜為股收肌膜, 結(jié)構(gòu)上近端寬, 遠(yuǎn)端窄, 似三角形［4］。平面外進(jìn)針, 觀察針尖突破這層膜回抽無(wú)血,進(jìn)行注射, 可觀察到藥液圍繞動(dòng)脈擴(kuò)散。對(duì)照組采用羅哌卡因?qū)嵤┞樽? 于腘窩坐骨神經(jīng)和收肌管隱神經(jīng)分別注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液(石家莊四藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107, 規(guī)格：10 ml∶100 mg)15 ml 和5 ml, 使坐骨神經(jīng)和收肌管內(nèi)充分被藥液包繞。觀察組采用小劑量利多卡因聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤┞樽? 于腘窩坐骨神經(jīng)和收肌管處分別注入0.5%鹽酸利多卡因注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023418, 規(guī)格：5 ml∶0.1 g)+0.4%鹽酸羅哌卡因混合液15 ml 和5 ml, 保證藥液在髂筋膜間隙內(nèi)充分?jǐn)U散。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間, 麻醉效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況。感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間：自藥物注射完畢為起點(diǎn), 到手術(shù)區(qū)域感覺(jué)消失為終點(diǎn)的時(shí)間段。感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間：自藥物注射完畢為起點(diǎn),到手術(shù)區(qū)域傷口疼痛為終點(diǎn)的時(shí)間段。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間：患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)消失的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間：患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)的時(shí)間［5］。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：無(wú)疼痛, 肌肉松弛度較好；良：輕微痛感, 需使用少量鎮(zhèn)痛藥物；中：明顯痛感, 需使用較多鎮(zhèn)痛藥物；差：患者重度疼痛, 需要改變麻醉方式［6］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括局麻藥毒性反應(yīng)、血壓異常、呼吸困難、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較( x-±s, min)

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.0%, 顯著高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 低于對(duì)照組的27.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提升, 手術(shù)患者對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果的要求也越來(lái)越高, 如何在保證麻醉質(zhì)量的情況下提升患者對(duì)麻醉效果的滿意度, 這就需要麻醉醫(yī)生在降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提升麻醉效果［7,8］。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在臨床中應(yīng)用越來(lái)越多, 超聲引導(dǎo)技術(shù)可以更清晰的分辨出血管、神經(jīng)以及周圍組織, 并能夠?qū)崟r(shí)定位, 提高操作人員的準(zhǔn)確性和成功率, 最大程度的避免血管、神經(jīng)等的損傷, 進(jìn)一步提升神經(jīng)阻滯的安全性、可靠性［9］。羅哌卡因在臨床麻醉中應(yīng)用較多,屬于酰胺結(jié)構(gòu)的局部麻醉藥品, 具有起效時(shí)間短、作用時(shí)間長(zhǎng)、毒性比較小等優(yōu)點(diǎn)［10］；利多卡因是常用局部麻醉藥, 是可卡因的一種衍生物, 具有穿透力強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn), 常與羅哌卡因聯(lián)合用于手術(shù)的神經(jīng)阻滯麻醉。諸多研究資料顯示, 利多卡因聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用可減輕單一藥物使用產(chǎn)生的毒副作用, 并能夠在麻醉起效時(shí)間、穩(wěn)定體征等方面具有優(yōu)勢(shì)［11,12］。

本研究顯示, 觀察組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間分別為(9.3±2.8)、(15.1±2.3)min,明顯短于對(duì)照組的(16.2±4.1)、(24.7±2.5)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.0%, 顯著高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 低于對(duì)照組的27.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正是由于利用了超聲引導(dǎo)技術(shù), 使得藥物更接近神經(jīng), 再加上利多卡因和羅哌卡因的協(xié)同作用, 縮短了神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。同時(shí), 觀察組麻醉效果較對(duì)照組有所提升, 不良反應(yīng)少。

綜上所述, 低劑量利多卡因聯(lián)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯在足部手術(shù)中的麻醉效果顯著, 安全、有效, 能夠提高手術(shù)麻醉的準(zhǔn)確性, 減少手術(shù)的創(chuàng)傷面, 減輕患者的疼痛感, 提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量,且術(shù)后不良反應(yīng)少, 患者滿意度高, 值得臨床推廣使用。本研究的不足之處在于臨床樣本量較少, 可能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差, 下一步還要加大臨床樣本量, 為臨床麻醉工作提供更加充足的依據(jù)。