馬來酸曲美布汀聯(lián)合艾司奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評價(jià)

石磊 袁少飛 王柯欣 何軒

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)屬于消化內(nèi)科常見消化道疾病, 是指患者胃內(nèi)容物反流入食管而出現(xiàn)的癥狀［1］。該疾病患病率隨著年齡增長而增加, 發(fā)病高峰階段一般在40～60 歲, 隨著我國國民生活質(zhì)量不斷提高, 人們生活方式不斷改變, 胃食管反流病已經(jīng)出現(xiàn)逐年上升趨勢, 直接影響人們的生活質(zhì)量［2］。針對胃食管反流病的治療, 目前臨床主要采取質(zhì)子泵抑制劑, 藥物通過抑制胃酸分泌達(dá)到治療的目的, 但存在復(fù)發(fā)情況, 需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行干預(yù), 有研究提出對比單一使用艾司奧美拉唑, 馬來酸曲美布汀聯(lián)合艾司奧美拉唑治療胃食管反流病療效更佳［3］。基于此, 本次研究選取70 例胃食管反流病患者作為研究樣本, 分析上述兩種用藥的實(shí)際應(yīng)用效果, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的70 例胃食管反流病患者作為研究對象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組35 例。對照組男20 例, 女15 例；年齡20～64 歲, 平均年齡(46.21±9.65)歲；病程4 個(gè)月～5 年, 平均病程(2.42±0.96)年。研究組男21 例, 女14 例；年齡20～65 歲, 平均年齡(46.43±9.45)歲；病程4 個(gè)月～5 年, 平均病程(2.45±0.93)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均確診為胃食管反流病, 胃鏡下反流性食管炎, 24 h 監(jiān)測存在反流情況；②病程持續(xù)時(shí)間>3 個(gè)月；③獲得本院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他胃腸道疾??；②存在胃腸道手術(shù)史；③研究期間放棄治療；④對本研究藥物過敏。

1.2 方法 對照組采取艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20046379, 規(guī)格：20 mg/片)治療, 20 mg/次, 2 次/d, 早晚飯前30 min服用。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用馬來酸曲美布汀(天津田邊制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030290, 規(guī)格：0.1 g/片)治療, 口服, 1～2 片/次, 3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。日常生活中還需糾正不良飲食習(xí)慣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 避免高脂肪及辛辣食物, 禁煙酒, 睡前2 h 內(nèi)禁止進(jìn)食, 睡覺時(shí)將床頭抬高15～29 cm 減少臥位與夜間反流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《2014 中國胃食管反流病專家共識意見》［5］, 治愈：相關(guān)癥狀與體征均消失, 癥狀積分改善>95%；顯效：癥狀與體征均改善, 癥狀積分改善70%～95%；有效：治療后癥狀體征均改善, 癥狀積分改善30%～69%；無效：相關(guān)癥狀無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀積分 治療前及治療2 個(gè)月后對患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食 4 個(gè)癥狀進(jìn)行評估, 分值0～6 分, 其中0 分無癥狀, 6 分存在明顯癥狀, 對生活有直接影響, 得分越高整體情況越差［6］。

1.3.3 炎癥因子水平 治療前及治療2 個(gè)月后清晨采集患者空腹靜脈血, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.3.4 生存質(zhì)量評分 治療前及治療2 個(gè)月后采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)評估患者生存質(zhì)量,包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度, 分值為100 分, 分值越高代表生存質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療后總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前, 兩組反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食積分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個(gè)月后, 研究組反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食積分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前, 兩 組CRP、IL-6、TNF-α 水 平 比 較, 差 異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個(gè)月后, 研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組治療2 個(gè)月后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml)治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后對照組 35 50.65±5.65 12.45±2.31 30.65±4.25 13.42±2.75 15.65±2.05 10.65±1.65研究組 35 50.14±5.45 9.95±1.21a 31.25±4.42 8.96±2.23a 15.47±2.14 7.41±0.85a t 0.384 5.672 0.579 7.452 0.359 10.327 P 0.702 0.000 0.565 0.000 0.720 0.000

2.4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前,兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 個(gè)月后, 研究組心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

胃食管反流病在消化內(nèi)科已經(jīng)成為難治性疾病,是指胃、腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 出現(xiàn)反酸、燒心、食物溢出等癥狀, 嚴(yán)重者甚至?xí)鸱戳餍允彻苎? 出現(xiàn)氣管咽喉以外組織損害［8,9］。長時(shí)間運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑(艾司奧美拉唑)治療, 患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 后續(xù)還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 故另采取其他藥物聯(lián)合干預(yù)對于該疾病有重要意義。

有研究［10］提出, 馬來酸曲美布汀聯(lián)合艾司奧美拉唑在胃食管反流病的治療中能取得理想治療效果。本文結(jié)果中, 治療2 個(gè)月后, 研究組反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食積分分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)在艾司奧美拉唑基礎(chǔ)上采取馬來酸曲美布汀治療后效果更加理想。馬來酸曲美布汀可以抑制K+通路, 另外還可以抑制去甲腎上腺素分泌和釋放, 抑制鈣離子通路, 從而達(dá)到治療胃食管反流病的目的。另外有研究［11］表明, 馬來酸曲美布汀聯(lián)合質(zhì)子泵特異性抑制劑可綜合兩種藥效, 提升整體治療效果。本次結(jié)果中,研究組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馬來酸曲美布汀聯(lián)合艾司奧美拉唑治療后整體效果理想, 艾司奧美拉唑作為壁細(xì)胞質(zhì)子泵特異性抑制劑, 患者口服后可以在1 h 內(nèi)發(fā)揮作用, 能夠抑制胃酸分泌, 減輕胃液對食管黏膜的損傷, 緩解患者臨床癥狀［12］。兩種藥物聯(lián)合治療還可降低患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 有利于消化系統(tǒng)功能恢復(fù), 減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 胃食管反流病采取馬來酸曲美布汀聯(lián)合艾司奧美拉唑治療效果理想, 能夠改善患者臨床癥狀, 提升患者生存質(zhì)量, 降低相關(guān)炎癥水平, 值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。