瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果觀察

王健 姜義 李顯才

腦出血多指出血量在25 ml 以上的非外傷性顱內(nèi)血管破裂出血, 發(fā)病機制相對復(fù)雜多樣, 但多與高血脂、糖尿病、高血壓等病癥存在一定關(guān)聯(lián)性［1］, 亦與患者本身情緒過度激動、過度用力等因素有關(guān), 具起病急驟、病情進展快、生命安全威脅程度高等明顯特點, 一經(jīng)發(fā)病需立即入院接受對癥治療, 阻止出血并保障患者腦功能區(qū)［2］, 進一步保障患者健康水平和生命安全。目前, 針對腦出血的治療方式多見微創(chuàng)引流術(shù),以此有效消除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓［3］, 但因手術(shù)需行氣管插管麻醉, 因而麻醉效果的好壞則直接影響手術(shù)治療效果。本文主要針對本院收治的腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果進行探究和分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年6 月～2022 年6 月本院診療的116 例腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者為研究對象, 依據(jù)入院單雙號分為研究組和對比組, 每組58 例。研究組患者男33 例, 女25 例；年齡28～73 歲, 平均年齡(52.31±8.74) 歲；出血量28～71 ml, 平均出血量(40.16±10.28)ml；基底節(jié)出血25 例, 丘腦出血18 例,腦葉出血13 例, 其他2 例。對比組患者男34 例, 女24 例；年齡27～75 歲, 平均年齡(52.64±8.71)歲；出血量25～70 ml, 平均出血量(40.32±9.89)ml；基底節(jié)出血23 例, 丘腦出血19 例, 腦葉出血12 例, 其他4 例。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)CT 檢查后確診為腦出血癥狀；②符合微創(chuàng)引流術(shù)手術(shù)指征；③出血量>25 ml；④簽署本院同意書；⑤醫(yī)院倫理委員會認證并批準實施。

1.2.2 排除標準 ①手術(shù)禁忌證患者；②嚴重臟器疾病患者；③惡性腫瘤疾病患者；④凝血障礙性疾病患者；⑤藥物過敏史患者；⑥精神疾病患者；⑦妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)麻醉 兩組患者均在術(shù)前12 h 禁食、6 h禁水, 檢測患者各項基礎(chǔ)性指標且確認符合手術(shù)條件后將患者移送至手術(shù)室準備實施微創(chuàng)引流手術(shù)治療。術(shù)前30 min 進行硫酸阿托品注射液(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準字H41020324, 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg)和苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司, 國藥準字H23021166, 規(guī)格：2 ml∶200 mg)肌內(nèi)注射, 硫酸阿托品注射劑量為0.5 mg, 苯巴比妥鈉注射劑量為200 mg。隨后經(jīng)靜脈注射對患者進行麻醉誘導(dǎo),麻醉用藥選擇咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20031037, 規(guī)格：2 ml∶2 mg)、注射用維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司, 國藥準字H20063411, 規(guī)格：4 mg)、丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準字H20040079, 規(guī)格：10 ml∶0.1 g)和注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20143314, 規(guī)格：1 mg), 咪達唑侖用藥劑量為0.05 mg/kg、維庫溴銨用藥劑量為0.1 mg/kg、丙泊酚用藥劑量為1.5 mg/kg、瑞芬太尼用藥劑量為2 μg/kg, 麻醉誘導(dǎo)3 min 后給予患者機械通氣并行手術(shù)治療。

1.3.2 對比組 患者給予枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20203653,10 ml∶50 μg)聯(lián)合丙泊酚麻醉, 芬太尼使用劑量為0.1 μg/(kg·h)、丙泊酚使用劑量為5 mg/(kg·h), 于手術(shù)結(jié)束時停止給藥。

1.3.3 研究組 患者給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉,瑞芬太尼使用劑量為0.2 μg/(kg·h)、丙泊酚使用劑量為5 mg/(kg·h), 于手術(shù)結(jié)束時停止給藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 基礎(chǔ)指標 詳細觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間及丙泊酚使用劑量［4,5］。

1.4.2 免疫細胞水平 于兩組患者體內(nèi)捕獲細胞因子, 使用酶聯(lián)免疫斑點檢測方法檢測麻醉前后的免疫細胞水平, 包括CD3+、CD4+和CD8+三項指標［6］。

1.4.3 顱腦損傷標志物 取兩組患者術(shù)中和術(shù)后靜脈血, 經(jīng)血清分離儀器分離血清標本后, 以美國TFERMO公司生產(chǎn)的Multi-skan MK3 自動酶標儀檢測顱腦損傷標志物變化情況, 包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白和組織因子［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)指標對比 兩組患者手術(shù)時間、出血量對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對比組, 丙泊酚使用劑量低于對比組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)指標對比( ±s)

表1 兩組患者基礎(chǔ)指標對比( ±s)

注：與對比組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 蘇醒時間(min) 自主呼吸恢復(fù)時間(min) 丙泊酚使用劑量(mg)研究組 58 100.89±9.45 135.63±12.18 39.56±4.78a 6.32±0.28a 124.16±23.18a對比組 58 101.15±9.13 136.16±12.09 59.61±6.32 7.22±0.37 298.44±35.60 t 0.151 0.235 19.270 14.772 11.244 P 0.880 0.814 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉前后免疫細胞水平對比 麻醉前,兩組患者CD3+、CD4+和CD8+水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后, 研究組患者CD3+、CD4+和CD8+均明顯優(yōu)于對比組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后免疫細胞水平對比( x-±s, %)

2.3 兩組患者手術(shù)期間顱腦損傷標志物水平對比 術(shù)中, 兩組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白及組織因子對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后, 研究組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白及組織因子低于對比組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)期間顱腦損傷標志物對比( ±s)

表3 兩組患者手術(shù)期間顱腦損傷標志物對比( ±s)

注：與對比組術(shù)后對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(ng/ml) 血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白(pg/ml) 組織因子(ng/L)術(shù)中 術(shù)后 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)中 術(shù)后研究組 58 25.61±3.35 28.46±4.15a 1.85±0.46 2.11±1.31a 2.64±0.56 2.93±0.61a對比組 58 25.65±3.37 36.64±4.87 1.89±0.45 4.37±1.52 2.61±0.59 3.55±0.72 t 0.064 9.736 0.473 8.577 0.281 5.004 P 0.949 0.000 0.637 0.000 0.779 0.000

3 討論

腦出血的臨床發(fā)病率和死亡率均較高, 且易留存吞咽障礙、認知障礙、語言障礙等后遺癥［8］, 給患者生活質(zhì)量和身體健康均帶來嚴重負面影響, 為減低后遺癥發(fā)生幾率, 盡早給予患者微創(chuàng)引流術(shù)清除血腫十分必要。當下階段, 丙泊酚為腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者的首選麻醉藥物［9］, 該藥為典型短效、迅速類麻醉藥物, 用藥后患者基本無咳嗽、不自主運動等不良反應(yīng),作為麻醉誘導(dǎo)藥物能夠幫助患者盡快進入麻醉和深度睡眠狀態(tài), 鎮(zhèn)靜催眠效果十分優(yōu)越, 且能夠直接有效地對迷走神經(jīng)傳入纖維進行阻斷［10］, 但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用相對弱勢, 如作為麻醉維持藥物單一使用, 麻醉效果大打折扣, 因此, 臨床常將丙泊酚聯(lián)合其他麻醉藥物進行維持麻醉。一般丙泊酚常用聯(lián)合麻醉藥物多為芬太尼, 作為強效的阿片類止痛劑, 藥理作用類似于嗎啡, 靜脈注射60 s 后起效, 4 min 后達至峰值, 可維持麻醉30 min, 但芬太尼與丙泊酚聯(lián)用, 患者極易出現(xiàn)延遲蘇醒, 且自主呼吸恢復(fù)時間相對偏長, 同時免疫細胞水平波動明顯, 對顱腦損傷標志物的改善效果稍顯不足。瑞芬太尼為典型芬太尼類μ 型阿片受體激動劑［11］, 經(jīng)靜脈注射后60 s 內(nèi)達血腦平衡狀態(tài), 在獲得優(yōu)良麻醉效果的同時, 能夠進一步控制氣管插管時帶來的神經(jīng)系統(tǒng)自主性反應(yīng)問題［12］, 對穩(wěn)定患者生命指標至關(guān)重要；同時, 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉下患者的免疫細胞水平更平穩(wěn)［13］, 對顱腦損傷標志物水平影響小, 在保障患者神經(jīng)功能和腦健康的同時, 幫助患者盡早恢復(fù)自主呼吸并蘇醒, 對保障手術(shù)治療效果及患者安全健康均帶來積極作用, 逐漸成為當下腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者的首選麻醉方式［14］。本次研究結(jié)果表明：研究組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對比組, 丙泊酚使用劑量低于對比組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻醉后, 研究組患者CD3+、CD4+和CD8+均明顯優(yōu)于對比組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？芍褂萌鸱姨崧?lián)合丙泊酚麻醉可明顯縮短患者的蘇醒時間和自主呼吸恢復(fù)時間, 降低丙泊酚使用劑量, 使患者免疫細胞水平更平穩(wěn)。術(shù)后, 研究組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白及組織因子均低于對比組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方式相比, 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者顱腦損傷標志物影響小, 研究結(jié)果同姜軍［15］的《瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果》結(jié)果基本一致, 具有研究意義。

綜上所述, 腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者在使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉下的效果較好, 對患者免疫細胞水平、顱腦損傷標志物影響小, 更易于患者盡早恢復(fù)自主呼吸并蘇醒, 保障麻醉效果的同時保障手術(shù)治療效果, 具有臨床推廣價值和應(yīng)用價值。