rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理對非急性期脆弱腦功能患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究

梁光宇 杜燕燕 夏瑩 彭學(xué)強

脆弱腦功能患者術(shù)前顱腦CT 或磁共振成像(MRI)檢查明確腦梗死灶, 或患者合并急/慢性腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作、中重度顱腦血管狹窄、阿爾茲海默癥、帕金森病等疾病, 患者在接受外科治療的過程中為保證手術(shù)順利進行, 提升患者術(shù)中耐受能力需聯(lián)合麻醉,術(shù)中鎮(zhèn)痛麻醉給藥劑量可直接影響患者血流動力學(xué)參數(shù)以及手術(shù)風(fēng)險, 既往為提升手術(shù)治療安全性, 常以BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理［1,2］。BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理通過觀察BIS 數(shù)值變化反映麻醉藥物對腦功能的抑制程度與麻醉深度, 非急性期脆弱腦功能患者rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理效果研究資料少［3］。本次研究為彌補相關(guān)研究資料, 選取本院2022 年4 月～2023 年6 月收治的70 例非急性期脆弱腦功能患者分組后進行不同的麻醉管理, 比較BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理及rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年4 月～2023 年6 月收治的70 例非急性期脆弱腦功能患者, 按照麻醉管理方式不同分為對照組與實驗組, 各35 例。實驗組男19 例, 女16 例, 年齡61～80 歲, 平均年齡(71.65±3.55)歲。對照組男18 例, 女17 例, 年齡62～78 歲, 平均年齡(71.62±3.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在全憑靜脈麻醉輔助下完成各項外科手術(shù)治療措施, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分均≥7 分, 結(jié)合患者術(shù)前病史以及顱腦MRI、CT 等影像學(xué)檢查均確診術(shù)非急性期脆弱腦功能；②患者美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級均處于Ⅱ～Ⅲ級, 且在術(shù)前半年均未服用精神類藥物, 簡易智力量表(MMSE)>24 分(初中及以上), 或>20 分(小學(xué)),或>17 分(文盲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器器官功能障礙者；②合并嚴(yán)重視覺障礙、聽覺障礙或語言交流障礙者；③局部感染者。

1.3 方法 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期給藥方案：靜脈注射依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022379, 規(guī)格：10 ml∶20 mg)0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172, 規(guī)格：2 ml∶100 μg(按C22H30N2O2S計)］ 0.4 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨［上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123332, 規(guī)格：10 mg(按C53H72N2O12計)］0.2 mg/kg, 等患者喪失自主意識后喉罩持續(xù)機械通氣, 呼吸機相關(guān)參數(shù)如下：呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、吸入氧濃度為2.0、潮氣量8 ml/kg、呼吸頻率10～12 次/min。術(shù)中通過持續(xù)泵注丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990282, 規(guī)格：20 ml∶0.2 g)4～8 mg(kg·h)+注射用鹽酸瑞芬太尼［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20143314, 規(guī)格：1 mg(按C20H28N2O5計)］0.1～0.3 μg/(kg·min)+順阿曲庫銨3～4 μg/(kg·min)以維持麻醉深度。術(shù)后持續(xù)泵注舒芬太尼1.75 μg/kg+100 ml 生理鹽水, 背景劑量為2 ml/h。1.3.1 對照組 術(shù)中行BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理。麻醉前對患者額顳部皮膚用酒精棉球進行消毒, 而后依據(jù)BIS 監(jiān)測儀說明書, 將4 個電極片依次貼于說明書規(guī)定位置, 連接傳感器與BIS 模塊進行傳感器檢測, 若所有電極標(biāo)示均為綠色, 則表示傳感器連接成功, 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測BIS 數(shù)值, 調(diào)整術(shù)中麻醉藥物泵注給藥劑量, 維持術(shù)中BIS 在50～60。

1.3.2 實驗組 術(shù)中行rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理。麻醉前連接腦氧飽和度監(jiān)測儀, 應(yīng)用酒精棉球?qū)γ脊c額前進行消毒, 并依據(jù)說明書固定腦氧飽和度監(jiān)測儀電極, 術(shù)中觀察患者rSO2及BIS, 調(diào)整術(shù)中麻醉藥物泵注給藥劑量在維持BIS 在50～60 的同時, 保證rSO2維持在60%～70%。

兩組均維持平均動脈壓波動幅度在基礎(chǔ)值20%內(nèi)和心率≥50 次/min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組T0、T1、T2、T3、T4 時的血流動力學(xué)參數(shù)、認(rèn)知功能、T0 及T5 時的VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用意識錯亂評估法評價T5 時POD 的發(fā)生情況, 判定標(biāo)準(zhǔn)： ①精神狀態(tài)急性改變或波動性改變；②注意力不集中；③思維紊亂或不連貫；④意識水平改變；①、②項陽性加③和(或)④項陽性即為POD。于術(shù)前1 d 和術(shù)后7 d 采用MMSE 量表評估患者的認(rèn)知功能。采用一個標(biāo)準(zhǔn)差法(1SD)：某組術(shù)前MMSE 評分的標(biāo)準(zhǔn)差為SDc,該組某患者術(shù)后MMSE 評分較術(shù)前下降≥SDc 則判定為POCD。所有評估由一經(jīng)過心理測驗學(xué)培訓(xùn)者完成。采用盲法, 評估者對患者分組不知情。軀體疼痛感采用VAS 判定, 0 分為無痛, 1～10 分軀體疼痛越重則評分越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時刻血流動力學(xué)參數(shù)比較 T0 時, 兩組心率、平均動脈壓比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T0 時比較, T1、T2、T3、T4 時兩組的心率、平均動脈壓均降低, 但實驗組高于同期對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學(xué)參數(shù)比較( ±s)

表1 兩組不同時刻血流動力學(xué)參數(shù)比較( ±s)

注：與T0 時比較, aP<0.05；與對照組同期比較, bP<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4心率(次/min) 實驗組 35 84.43±3.14 83.27±2.54ab 83.02±2.36ab 82.46±2.15ab 83.28±2.09ab對照組 35 84.41±3.11 81.45±2.49a 80.11±2.32a 79.26±2.11a 78.62±2.06a t 0.027 3.027 5.202 6.284 9.395 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05平均動脈壓(mm Hg) 實驗組 35 78.12±1.14 77.26±1.35ab 76.13±2.31ab 75.68±3.28ab 76.42±2.33ab對照組 35 78.08±3.17 75.65±2.31a 72.76±2.35a 70.16±3.32a 71.65±2.35a t 0.070 3.560 6.050 6.997 8.257 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 實驗組POD 發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, POD 持續(xù)時間(16.5±0.7)h 短于對照組的(20.5±1.4)h, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組POCD 發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較［n(%), ±s］

表2 兩組認(rèn)知功能比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)生POD POD 持續(xù)時間(h) 發(fā)生POCD實驗組 35 2(5.71)a 16.5±0.7a 2(5.71)對照組 35 8(22.86) 20.5±1.4 5(14.29)χ2/t 4.200 3.796 1.429 P<0.05 <0.05 >0.05

2.3 兩組T0 及T5 時的VAS 評分比較 T5 時, 兩組VAS 評分均高于T0 時, 但實驗組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T0 及T5 時的VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組T0 及T5 時的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組T0 時比較, aP<0.05；與對照組同期比較, bP<0.05

組別 例數(shù) T0 T5 t P實驗組 35 2.02±0.06 3.43±0.08ab 83.417 <0.05對照組 35 2.05±0.09 5.13±0.11a 128.206 <0.05 t 1.641 73.943 P>0.05 <0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

近些年, 隨著我國老齡化社會結(jié)構(gòu)的改變, 脆弱腦功能入院手術(shù)人次激增, 《中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指南意見》中指出, 對于非急性期脆弱腦功能患者在術(shù)中使用rSO2監(jiān)測, 從而規(guī)避單一監(jiān)測的局限性［4］。BIS 值將復(fù)雜腦電波采取正弦波的形式進行表達, 依據(jù)正弦波對應(yīng)數(shù)據(jù)以表示大腦皮層功能情況, 一般情況下, BIS 指數(shù)越高, 則大腦皮層功能越好, 術(shù)中手術(shù)患者神志越清醒, 麻醉藥物對大腦皮質(zhì)功能造成的抑制越輕［5］。BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理對機體不會造成損傷,屬于無創(chuàng)性麻醉監(jiān)測方式, 同時該監(jiān)測具有直觀、可持續(xù)的優(yōu)點, 但是該監(jiān)測過程中軀體感覺異?？烧T發(fā)大腦神經(jīng)電位發(fā)生改變, 對于非急性期脆弱腦功能患者在BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理中易發(fā)生腦缺血事件［6-8］。rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理中觀察BIS 數(shù)值的同時,持續(xù)觀察患者rSO2變化, rSO2通過測量紅外光譜變化以直接反映大腦氧供與氧需情況, 從而反映大腦代謝情況, rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理中通過調(diào)整術(shù)中麻醉給藥劑量以rSO2與BIS 處于特定波動范圍, 從而確保術(shù)中患者大腦區(qū)域供氧平衡, 避免術(shù)中過量使用麻醉藥物致使血流動力學(xué)參數(shù)發(fā)生改變, 影響腦血流量,并依據(jù)rSO2與BIS 數(shù)值變化, 及時發(fā)現(xiàn)患者腦缺血和缺氧［9-12］。

本次研究顯示, T0 時, 兩組心率、平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T0 時比較, T1、T2、T3、T4 兩組的心率、平均動脈壓均降低, 但實驗組高于同期對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗POD發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, POD 持續(xù)時間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組POCD發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T5 時, 兩組VAS 評分均高于T0 時, 但實驗組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)波動小, POCD 以及軀體疼痛感較對照組輕微, 非急性期脆弱腦功能患者rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 非急性期脆弱腦功能患者采用rSO2-BIS 目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理有較高的臨床推廣價值。