血清膽紅素和尿酸檢測對冠心病危險因素評估的應(yīng)用價值

李健英 滕瑩瑩 沈郁東 林建華 陳英育 林桂華 余素美

冠心病是近年來臨床領(lǐng)域中的常見病、多發(fā)病,目前發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 對患者健康影響巨大［1］。作為一種多因素疾病, 導(dǎo)致冠心病發(fā)生的因素眾多, 常見可導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險因素有吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、遺傳因素等, 血管內(nèi)皮的脂質(zhì)沉積導(dǎo)致動脈粥樣硬化產(chǎn)生, 從而引發(fā)了冠心病［2,3］。心血管疾病流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān), 在臨床醫(yī)學(xué)中, 冠心病沒有比較明確的發(fā)病機(jī)制, 正是因?yàn)槿绱? 所以在對冠心病患者進(jìn)行臨床檢查時并沒有十分簡單且有效的冠心病檢查手段［4］。現(xiàn)在這個階段,對冠心病進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是冠狀動脈造影術(shù), 但是這種檢查方法所需要的費(fèi)用比較高, 且在進(jìn)行檢查時會造成創(chuàng)口, 在我國基層醫(yī)院并沒有得到廣泛應(yīng)用, 尤其是很多患者的癥狀都比較輕, 甚至是無癥狀, 所以在國內(nèi)的應(yīng)用率并不高［5］。冠心病患者在發(fā)病時通常癥狀發(fā)展都比較迅速, 很多冠心病患者表現(xiàn)出明顯癥狀時冠狀動脈粥樣已經(jīng)變得很嚴(yán)重了, 不僅增加了臨床治療難度, 還加重了患者以及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。近年來, 有臨床研究認(rèn)為膽紅素和UA 與冠心病的發(fā)生和發(fā)展聯(lián)系密切。為此, 本研究重點(diǎn)對血清膽紅素和UA檢測對冠心病的評估價值進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月1 日～2023 年3 月31 日本院100 例行冠狀動脈造影術(shù)患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并引起肝酶及UA 異常的肝膽及腎臟系統(tǒng)疾病患者；冠狀動脈支架植入術(shù)后患者；先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、Ⅲ級以上心力衰竭患者；嚴(yán)重貧血及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；痛風(fēng)患者；口服利尿劑或正在口服影響膽紅素與UA 代謝的其他藥物患者；臨床資料不完善患者。依據(jù)冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果將患者分為研究組(冠心病, 60 例)和對照組(非冠心病,40 例)。研究組患者中男33 例, 女27 例；年齡54～76 歲, 平均年齡(61.11±5.26)歲。對照組中男25 例,女15 例；年齡53～77 歲, 平均年齡(60.22±6.17)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。根據(jù)不同冠狀動脈血管病變數(shù)目將研究組患者分為單支組(單支血管病變, 11 例)和多支組(雙支及以上血管病變, 49 例)；根據(jù)不同冠狀動脈狹窄程度將研究組患者分為輕度組(狹窄程度<75%, 22 例)和重度組(狹窄程度≥75%, 38 例)。

1.2 方法 研究對象在入院后排除手術(shù)禁忌證后予以冠狀動脈造影術(shù)檢查, 采用國際通用的直徑法評估冠狀動脈狹窄程度, 采用改良Gensini 評分系統(tǒng)計(jì)算冠狀動脈病變積分［7］。入院后第2 天空腹抽取肘靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn), 血清膽紅素水平應(yīng)用化學(xué)氧化法測定, 試劑選用美康生物試劑, 檢測儀器為雅培全自動分析儀(型號Cil6200)； 血UA 水平采用尿酸酶-POD 法測定,試劑選用湖南永和陽光生物試劑, 檢測儀器為雅培全自動分析儀(型號Cil6200)。血清膽紅素水平和血UA水平檢測均按標(biāo)準(zhǔn)檢測方法和試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組和對照組血清膽紅素(TBIL、DBIL、IBIL)、血UA 水平, 研究組不同冠狀動脈血管病變數(shù)目和狹窄程度患者的血清膽紅素、血UA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組血清膽紅素、血UA 水平比較研究組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平低于對照組, 血UA水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組血清膽紅素、血UA 水平比較( ±s, μmol/L)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血清膽紅素 血UA TBIL DBIL IBIL研究組 60 9.23±1.16a 0.99±0.17a 8.52±2.17a 392.78±70.22a對照組 40 14.37±3.12 3.53±1.06 10.41±2.75 280.47±45.15 t 11.635 18.257 3.830 8.949 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組不同冠狀動脈血管病變數(shù)目患者血清膽紅素、血UA 水平比較 多支組血清TBIL、DBIL、IBIL水平低于單支組, 血UA 水平高于單支組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同冠狀動脈血管病變數(shù)目患者血清膽紅素、血UA 水平比較( x-±s, μmol/L)

2.3 研究組不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素、血UA 水平比較 重度組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平低于輕度組, 血UA 水平高于輕度組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素、血UA 水平比較( ±s, μmol/L)

表3 研究組不同冠狀動脈狹窄程度患者血清膽紅素、血UA 水平比較( ±s, μmol/L)

注：與輕度組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血清膽紅素 血UA TBIL DBIL IBIL輕度組 22 10.53±1.86 1.36±0.23 10.95±1.27 316.11±42.88重度組 38 7.44±2.62a 0.69±0.22a 6.79±1.31a 491.17±73.55a t 4.860 11.181 11.985 10.185 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病屬于器質(zhì)性心臟病, 是由于心肌病變而引起的, 動脈粥樣硬化會導(dǎo)致人體器官出現(xiàn)病變, 而出現(xiàn)病變現(xiàn)象中比較常見的類型就是冠心病, 這種器官病變會給人體造成很大的威脅, 冠心病、腦血管疾病以及惡性腫瘤這3 種疾病已經(jīng)成為了人類死亡率最高的3 種疾病。權(quán)威部門調(diào)查出來的資料顯示［8-10］, 近些年來心血管疾病的發(fā)病率、致殘率以及死亡率每年都在攀升, 已經(jīng)成為了造成人類死亡的主要原因, 截止到2020 年, 我國由于心血管疾病而死亡的人數(shù)就已經(jīng)突破了400 萬［11］。冠心病的危險因素眾多, 主要涉及可控性因素和不可控因素兩大類, 其中吸煙、三高、肥胖等屬于可控因素, 性別、遺傳、種族等屬于不可控因素［12-14］。近年來, 隨著國內(nèi)對冠心病不斷深入的研究, 一些新的危險因素逐漸被研究者發(fā)現(xiàn)［15］。劉快梅［16］認(rèn)為在2 型糖尿病合并冠心病的臨床診斷上血清膽紅素指標(biāo)可作為疾病診斷的輔助指標(biāo)。王新［17］認(rèn)為血清UA 水平會隨著冠心病患者冠狀動脈狹窄程度升高而升高且呈正相關(guān)。周文俊等［18］認(rèn)為血清膽紅素、UA 水平檢測輔助冠心病診斷有利于提高冠心病的診斷水平。目前, 血清膽紅素、血清UA 異常在冠心病發(fā)生、發(fā)展中可能起到的作用及它們之間的關(guān)系逐漸成為臨床一線醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。血清膽紅素作為人體中一種重要的生理性抗氧化劑, 與血清白蛋白結(jié)合后具有比維生素C、E 及β 胡蘿卜素更強(qiáng)的抗氧化能力,還可以抑制脂類的氧化, 提高血紅素氧合酶(HO)的活性［19,20］。朱春華［21］認(rèn)為血清UA 水平會隨著冠心病患者冠狀動脈狹窄程度升高而升高且呈正相關(guān)。唐芳華［4］認(rèn)為血清膽紅素、UA 水平檢測輔助冠心病診斷有利于提高冠心病的診斷水平。本研究中, 研究組血清TBIL(9.23±1.16)μmol/L、DBIL(0.99±0.17)μmol/L、IBIL(8.52±2.17)μmol/L 低 于 對 照 組 的(14.37±3.12)、(3.53±1.06)、(10.41±2.75)μmol/L, 血UA(392.78±70.22)μmol/L 高于對照 組 的(280.47±45.15)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多支組血清TBIL(8.02±2.35)μmol/L、DBIL(0.77±0.27)μmol/L、IBIL(7.09±1.23)μmol/L 低于單支組的(10.19±2.17)、(1.26±0.29)、(9.47±1.19)μmol/L, 血UA(430.99±54.18)μmol/L 高于單支組的(322.89±30.21)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度組血清TBIL(7.44±2.62)μmol/L、DBIL(0.69±0.22)μmol/L、IBIL(6.79±1.31)μmol/L 低 于 輕 度組 的(10.53±1.86)、(1.36±0.23)、(10.95±1.27)μmol/L,血UA(491.17±73.55)μmol/L 高于輕度組的(316.11±42.88)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通常而言,膽紅素升高, 脂質(zhì)代謝改變, 影響心臟運(yùn)轉(zhuǎn), 引起冠心病。有研究表明, UA 升高會造成血小板聚集, 增加氧化應(yīng)激反應(yīng), 加速冠心病病情惡化［22］, 因此, 血清膽紅素和UA 和冠心病發(fā)病的關(guān)系密不可分。

綜上所述, 血清膽紅素和血UA 是預(yù)測、診斷冠狀動脈病變的簡單、方便、易普及的生化指標(biāo), 對冠心病患者血清膽紅素和血UA 進(jìn)行檢測可以明確疾病嚴(yán)重程度, 更好地控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展, 減少患者及國家的醫(yī)療消耗與支出。