鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)對(duì)老年過敏性鼻炎的治療效果觀察

隋瑾輝 車珂琰 鄭恒美 紀(jì)豐偉

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR), 其屬于耳鼻喉科較為常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病, 多發(fā)于老年群體［1］。過敏性鼻炎患者臨床多表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、打噴嚏等, 雖然該病不會(huì)危及患者生命, 但隨著疾病進(jìn)展可誘發(fā)哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等相關(guān)并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2,3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］, 全球范圍內(nèi)過敏性鼻炎發(fā)病率為10%～25%, 我國(guó)過敏性鼻炎發(fā)病率更是高達(dá)38%。近年來隨著工業(yè)化進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)及大氣污染日益加重的情況下, 過敏性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 現(xiàn)已成為威脅世界的公共衛(wèi)生問題之一［5］。傳統(tǒng)藥物治療過敏性鼻炎雖然能有效緩解患者的臨床癥狀, 但病情易出現(xiàn)反復(fù), 療效欠佳。而鼻中隔偏曲成形術(shù)作為臨床針對(duì)保守治療不佳者的常用術(shù)式之一, 雖然具有較好的治療效果, 但術(shù)后多數(shù)患者鼻腔均受到不同程度的損傷。等離子消融術(shù)是一種新興的微創(chuàng)術(shù)式, 其具有操作簡(jiǎn)單、減容效果好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn), 鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)可減少鼻腔損傷, 提高患者臨床療效, 但目前尚未明確其具體機(jī)制。既往研究報(bào)道［6］, 過敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體炎癥因子參與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)相關(guān), 基于此, 本研究觀察鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)治療老年過敏性鼻炎的臨床效果, 以期為過敏性鼻炎患者的治療提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2017 年10 月～2021 年11 月本院84 例老年過敏性鼻炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有過敏性鼻結(jié)膜炎病史,并通過本院相關(guān)檢測(cè)確診為過敏性鼻炎者；③符合手術(shù)指證者；④自愿配合本研究相關(guān)治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻部手術(shù)治療史, 且近期伴有創(chuàng)傷/慢性感染者；②妊娠期/哺乳期女性；③伴有精神類疾病,無法與醫(yī)務(wù)人員正常溝通者；④合并鼻息肉、鼻竇炎以及鼻腔惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各42 例。對(duì)照組男24 例, 女18 例；年齡60～73 歲, 平均年齡(65.8±3.7)歲；居住地：農(nóng)村19 例, 城鎮(zhèn)23 例；病程3～10 年, 平均病程(7.4±1.8)年；鼻中隔偏曲：右側(cè)19 例, 左側(cè)23 例。觀察組男23 例, 女19 例；年齡60～75 歲, 平均年齡(66.1±3.6)歲；居住地：農(nóng)村17 例, 城鎮(zhèn)25 例；病程4～10 年,平均病程(7.6±1.7)年；鼻中隔偏曲：右側(cè)20 例, 左側(cè)22 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意, 研究均在患者及其家屬知情同意后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予鼻中隔偏曲成形術(shù)治療?；颊咝g(shù)前3 d 給予潑尼松5 mg/(kg·d), 術(shù)前30 min 給予凝血酶1 kIU?；颊呷⊙雠P位, 采用2%丁卡因15 ml 聯(lián)合0.1%腎上腺素2 ml 進(jìn)行局部麻醉, 采用1%利多卡因5 ml 聯(lián)合0.1%腎上腺素0.2 ml 對(duì)鼻中隔軟骨膜進(jìn)行麻醉。從鼻腔與黏膜交界處鼻底部位沿鼻中隔前緣行縱向切口, 切開粘骨膜, 使鼻前棘以及鼻中隔前緣部分暴露, 隨后剝離粘骨膜, 離斷患側(cè)鼻中隔軟骨, 并切除骨質(zhì)交界和隔軟骨后上下部4 mm 窄條, 復(fù)位粘骨膜, 確保鼻中隔處于居中位置, 縫合切口。于鼻腔兩側(cè)填塞止血海綿, 24～48 h 內(nèi)將其取出, 術(shù)后采用抗生素進(jìn)行抗感染處理, 并保持鼻腔黏膜濕潤(rùn), 定期使用生理鹽水清洗鼻腔分泌物及干痂。隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)治療。鼻中隔偏曲成形術(shù)方法與對(duì)照組相同；離子消融術(shù)采用低溫等離子消融系統(tǒng)連通刀頭, 將功率調(diào)至4 檔, 時(shí)間為15 s 左右。以患者下鼻甲距前緣附著處2 mm 進(jìn)行第一次入刀點(diǎn), 將消融開關(guān)打開, 刀頭從黏膜下沿向后水平方向直至下鼻甲后端, 消融至病變黏膜變白。以第一次入刀點(diǎn)后上緣為第二入刀點(diǎn),以第一次入刀點(diǎn)后下緣為第三入刀點(diǎn), 隨后進(jìn)行下鼻甲前、下鼻甲中以及下鼻甲后點(diǎn)消融。隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后臨床癥狀評(píng)分 治療前及治療后3 個(gè)月評(píng)定患者臨床癥狀評(píng)分, 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)進(jìn)行評(píng)估；一條10 cm 的游動(dòng)標(biāo)長(zhǎng)尺, 表面分為10 個(gè)刻度, 標(biāo)尺兩端分別為“0”和“10”, “0”則表示患者無該類癥狀, “10”則表示患者該癥狀最為嚴(yán)重, 記錄患者近1 周內(nèi)鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕等癥狀評(píng)分。

1.3.2 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及黏膜完整情況 術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、鼻腔粘連、黏膜水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 個(gè)月, 兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕評(píng)分均低于治療前, 且觀察組均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后3 個(gè)月對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 鼻癢 鼻塞 打噴嚏 流涕治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月對(duì)照組 42 2.81±0.42 1.03±0.21a 3.16±1.16 1.31±0.44a 5.32±1.72 3.21±0.62a 4.23±1.15 2.86±1.15a觀察組 42 2.95±0.58 0.82±0.16ab 3.11±0.77 0.89±0.16ab 5.14±1.15 1.93±0.57ab 4.45±1.03 1.58±0.56ab t 1.267 5.155 0.233 5.814 0.564 9.850 0.924 6.485 P 0.209 0.000 0.817 0.000 0.574 0.000 0.358 0.000

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及黏膜完整情況對(duì)比 觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%及黏膜完整率71.43%與對(duì)照組的11.90%、66.67%對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及黏膜完整情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

過敏性鼻炎患者一般情況下均伴有不同程度的鼻中隔偏曲改變, 其病情嚴(yán)重程度與鼻腔生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。而鼻中隔偏曲改變可使患者雙側(cè)鼻腔組織遭受不對(duì)稱刺激, 增加鼻腔神經(jīng)興奮度, 觸發(fā)鼻腔異常感覺反射, 加劇病情, 不利于疾病治療。由于患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常, 促使臨床常用的鼻噴激素等相關(guān)藥物無法達(dá)到作用深度和理想范圍, 導(dǎo)致藥物效果受到一定限制, 且部分患者病情易反復(fù)［7］。鼻中隔偏曲成形術(shù)主要通過矯正患者鼻中隔偏曲, 進(jìn)而恢復(fù)患者鼻腔結(jié)構(gòu),使鼻腔正常通氣。下鼻甲作為鼻腔中的重要組織, 鼻腔正常情況下可有效調(diào)節(jié)空氣流量, 保持鼻腔阻力和正常呼吸狀態(tài), 亦能發(fā)揮黏膜免疫等作用。等離子消融術(shù)是近年來在臨床興起的一種軟組織微創(chuàng)技術(shù), 其利用射頻能量促使組織和刀頭之間的電解質(zhì)液轉(zhuǎn)化為等離子體薄層, 電粒子在在電場(chǎng)的加速下將能量傳遞于組織, 促使靶組織在低溫條件下打開分子鏈, 隨后逐漸解體為氯化物和碳水化合物, 通過壞死組織吸收后由機(jī)體纖維組織修復(fù)并逐漸產(chǎn)生瘢痕收縮, 促使下鼻甲變小。此外, 等離子內(nèi)的電粒子效應(yīng)僅局限于目標(biāo)組織表層, 同時(shí)亦在較低的溫度下進(jìn)行, 進(jìn)而對(duì)目標(biāo)組織的周邊熱損傷的影響相對(duì)較?。?］。該種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于與鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用亦不會(huì)碳化組織,損傷深層及周圍組織, 亦可立即降低組織容積。本研究結(jié)果顯示, 治療后3 個(gè)月, 兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕評(píng)分均低于治療前, 且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)可有效改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀, 減輕炎癥反應(yīng)。

傳統(tǒng)下鼻甲成形術(shù)可切除肥大鼻黏膜和下鼻甲骨質(zhì), 顯著改善患者鼻通氣障礙, 療效肯定, 但是其會(huì)破壞鼻部正常的組織結(jié)構(gòu)。等離子消融術(shù)因其低溫操作,一則對(duì)鼻腔黏膜功能與嗅覺功能不會(huì)造成影響, 二則射頻消融后黏膜下纖維化可致瘢痕收縮, 增寬鼻腔通氣道。等離子消融術(shù)的射頻強(qiáng)度與術(shù)后并發(fā)癥具有一定關(guān)系, 過大的射頻強(qiáng)度也可能損傷深層組織, 而射頻強(qiáng)度較低則不會(huì)完全破壞腺體, 進(jìn)而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 因此臨床治療期間選擇合適的射頻強(qiáng)度尤為重要［9,10］。本研究治療期間將其設(shè)定為4 檔,治療后發(fā)現(xiàn), 觀察組患者切口感染、鼻腔粘連、黏膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率及黏膜完整率稍優(yōu)于對(duì)照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥, 且具有較高的安全性。原因可能為聯(lián)合治療期間, 等離子消融術(shù)在機(jī)體下鼻甲、鼻丘等敏感區(qū)域能夠有效降低機(jī)體交感神經(jīng)的敏感度和興奮性, 并通過破壞鼻腔黏膜減弱局部組織病變反應(yīng), 緩解鼻塞癥狀, 給予患者下鼻甲功能最大保護(hù), 進(jìn)而達(dá)到較好的效果。

綜上所述, 鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合等離子消融術(shù)治療老年過敏性鼻炎患者中可有效緩解臨床癥狀, 且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和損害黏膜完整。但由于本研究存在樣本來源單一, 樣本量有限等不足, 結(jié)果存在一定偏移, 因此相關(guān)研究結(jié)論還需在今后的研究中加以驗(yàn)證。