內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的手術(shù)效果及對患者胃腸道激素水平的影響研究

王小英 鄧大一

胃腸道息肉屬于臨床消化科的多發(fā)疾病, 主要包括胃息肉(胃黏膜表面良性隆起性病變)與腸息肉(腸腔黏膜表面隆起性病變的總稱)［1,2］。由于這類疾病患者缺乏臨床典型性癥狀, 導致早期診斷率偏低, 臨床多通過健康體檢時的內(nèi)鏡檢查后才發(fā)現(xiàn)并確診。研究表明, 內(nèi)鏡下進行電凝手術(shù)切除是當前針對胃腸道息肉診治的傳統(tǒng)方式, 該方式具有一定程度診治效果, 但該方式切除深度存在較大爭議。有學者表明, 當手術(shù)切除深度較深時, 會造成消化道穿孔且引發(fā)多種并發(fā)癥狀；若切除手術(shù)深度較淺, 則會導致病灶無法完整切除,影響診治效果［3,4］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 有臨床研究證明將黏膜注射與電凝切除結(jié)合在內(nèi)鏡下進行黏膜切除, 對患者機體損傷性小, 具有較高的安全性［5］。本研究采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)干預, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院接受診治的100 例胃腸道息肉患者為研究對象, 按照隨機數(shù)字排列表法將其分為干預組與參照組, 每組50 例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)及息肉直徑等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①息肉直徑5～22 mm。②患者臨床資料完整, 能夠配合整個研究過程。③均符合胃腸道息肉臨床診斷標準且經(jīng)影像學檢查確診。排除標準：①有內(nèi)鏡檢查禁忌證者。②合并胃腸道炎癥者。③存在急性心肌梗死、重度心力衰竭、呼吸衰竭、消化道穿孔者。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程(年) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 息肉直徑(mm)男 女干預組 50 26 24 51.67±5.28 2.17±0.32 23.11±1.38 13.27±1.54參照組 50 29 21 51.54±5.05 2.24±0.26 23.14±1.45 13.35±1.46 χ2/t 0.364 0.126 1.200 0.106 0.267 P 0.546 0.900 0.233 0.916 0.790

1.2 方法 干預組給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。患者保持側(cè)臥位, 常規(guī)置入PCF-Q240Z 型內(nèi)鏡(采購于日本奧林巴斯公司), 觀察病灶位置、數(shù)量, 并噴灑美藍染色進一步明確病變范圍, 應用氬離子血漿凝固術(shù)(APC)于病灶邊緣5 mm 行電凝標記, 標記間隔2 mm,而后注射腎上腺素氯化鈉溶液促進病灶隆起, 使用圈套器套住病變根部, 逐漸收攏圈套器后采用高頻電刀切除息肉。針對不能一次性切除的息肉可采用黏膜分割切除的方式進行治療, 術(shù)中出血部位采用氬氣刀或金屬夾處理, 若患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血則再次采取腸鏡下止血術(shù)治療。

參照組給予普通內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療。使用CV170 型醫(yī)用電子胃腸鏡(采購自青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司), 置入胃鏡觀察息肉具體情況, 將高頻電刀置于息肉附近2 mm 處進行切除手術(shù), 深度達至黏膜上層, 切除結(jié)束后進行常規(guī)止血, 并對創(chuàng)口進行消毒防感染處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組息肉切除率、術(shù)后恢復情況、手術(shù)前后血清炎癥因子水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 息肉切除率 主要包含息肉的整塊切除率及完整切除率, 其中整塊切除主要指在內(nèi)鏡下觀察病變組織被整塊切除, 能夠獲得一個病理標本；完整切除主要指息肉完全被切除, 病理檢查提示樣本基底和外側(cè)邊界均無病變累及［6］。

1.3.2 術(shù)后恢復情況 主要從術(shù)后3 d 平均體溫、術(shù)后1 d 白細胞計數(shù)、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間4 個方面評價。白細胞計數(shù)測定方式：抽取患者空腹外周靜脈血2 ml, 使用深圳邁瑞B(yǎng)C6000 PLUS 全自動血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)。

1.3.3 手術(shù)前后血清炎癥因子水平 比較手術(shù)前后血清C 反應蛋白及降鈣素原水平。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察術(shù)后腹脹、腹膜炎、穿孔、出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除率比較 干預組息肉整塊切除率、完整切除率均高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組息肉切除率比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后恢復情況比較 兩組術(shù)后3 d平均體溫、術(shù)后1 d 白細胞計數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況比較( x-±s)

2.3 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較 手術(shù)前,兩組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)后, 干預組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平均低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

表4 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) C 反應蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/ml)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后干預組 50 45.08±5.81 53.60±6.08a 0.39±0.12 0.47±0.11a參照組 50 44.85±5.67 72.96±8.55 0.35±0.10 0.79±0.18 t 0.200 13.048 1.811 10.726 P 0.842 0.000 0.073 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%)低于參照組(20.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

胃腸道息肉與消化系統(tǒng)腫瘤或癌變等相關疾病的發(fā)生及發(fā)展存在密切聯(lián)系, 有學者調(diào)查顯示, 臨床結(jié)直腸息肉患者行切除術(shù)后其結(jié)直腸發(fā)生癌變幾率顯著降低［7］。故臨床一旦確診為胃腸道息肉, 多選擇內(nèi)鏡下切除方式治療。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 主要在患者黏膜下進行藥物注射, 造成息肉與正常組織發(fā)生分離, 再用圈套器將其固定切除, 具有較高的治療效果［8,9］。在魏晟等［10］研究中, 其對胃腸道息肉患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療, 術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率是7.50%, 息肉整塊切除率是98.75%, 完整切除率是100.00%。證明針對胃腸道息肉患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)診治具有較高診治效果。本文研究顯示, 干預組息肉整塊切除率、完整切除率均高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術(shù)后3 d 平均體溫、術(shù)后1 d 白細胞計數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組術(shù)后進食時間及術(shù)后住院時間均短于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術(shù)前, 兩組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)后, 干預組血清C 反應蛋白及降鈣素原水平均低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%)低于參照組(20.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是以黏膜注射、息肉切除術(shù)為基礎操作的治療方式, 此種方式能夠控制病灶切除深度, 降低手術(shù)風險, 且能夠獲得完整病灶, 更有利于疾病的診斷和病情判斷。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)操作簡單, 鏡身穩(wěn)定度高, 能夠避免操作過程中鏡面活動, 因此能夠降低手術(shù)操作失誤率［11,12］。治療過程中通過注射基底部提升病灶, 此種操作極大程度上降低穿孔風險, 提升手術(shù)安全性。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠完全分離黏膜和肌肉層, 電刀在操作過程中電流僅能夠作用在黏膜下層, 不會對肌層及深層組織造成傷害, 治療安全性非常高。值得注意的是, 息肉越大, 內(nèi)鏡操作難度越大, 風險則越大, 極易引發(fā)出血、穿孔、感染、腹痛、腹膜炎、高熱等并發(fā)癥, 不僅會促進息肉病變, 還會加重患者的痛苦［13,14］。臨床要想有效防止并發(fā)癥發(fā)生, 可做好以下工作：①術(shù)前做好儀器、手術(shù)工具消毒工作, 保證儀器性能、電流正常；②術(shù)前準確評估患者息肉的大小、性質(zhì)、數(shù)量等多方面情況, 術(shù)中以嫻熟的操作技巧保證息肉切除效率, 避免術(shù)中出血過多、穿孔等情況發(fā)生；③操作過程中注意電凝電切指數(shù)適宜, 可明顯減少出血量, 同時仔細檢查殘端、創(chuàng)面的出血狀況, 保證切除完整；④術(shù)后仔細觀察患者情況, 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 及時妥善處理［15］。

綜上所述, 對胃腸道息肉患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療后, 可增強治療效果, 患者機體炎癥反應輕微, 且手術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得應用。