美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療穩(wěn)定型心絞痛患者的效果

張晶晶

在臨床中, 冠心病是心腦血管疾病中比較常見的一種, SAP 是此類型疾病中最常見的, 發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄后的心肌負(fù)荷加重, 進(jìn)而出現(xiàn)了短暫的缺氧問題。該病的誘發(fā)原因、發(fā)病程度、頻率在一段時(shí)間并未發(fā)生變化?，F(xiàn)階段, 我國的醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升, 進(jìn)而各種新型技術(shù)隨之出現(xiàn), 顯著提升了SAP 患者的治療效果, 臨床常利用他汀類調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療, 治療效果良好, 但是因?yàn)樗幬镏委熯^程中存在不同程度的毒副作用、不良反應(yīng), 難以進(jìn)一步提升治療效果［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床常見曲美他嗪片、美托洛爾片等作為主要SAP 治療藥物, 干預(yù)效果顯著。美托洛爾屬于一種受體阻滯劑, 曲美他嗪是一種保護(hù)心肌細(xì)胞的藥物, 可以明顯減輕患者因?yàn)樾募≡俟嘧⒍鴮?dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷, 對(duì)于提高心功能非常有利［3］。由于單一藥物治療效果有限,常見兩種藥物聯(lián)合治療可以減輕患者的臨床癥狀, 所以, 本研究選取86 例SAP 患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其中的43 例實(shí)施聯(lián)合治療, 獲得理想效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年12 月～2021 年12 月本院收治的86 例SAP 患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組43 例。觀察組男23 例, 女20 例, 平均年齡(66.23±6.09)歲；對(duì)照組男24 例, 女19 例, 平均年齡(67.19±5.88)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 包括阿司匹林等藥物。心絞痛急性發(fā)作者口含硝酸甘油片, 1 片/次,0.5 mg/片；對(duì)于心絞痛伴有高血壓患者給予降壓藥物治療, 而伴有糖尿病患者則給予降糖藥物進(jìn)行干預(yù)。

觀察組采用美托洛爾片+曲美他嗪片治療。口服美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025391), 25～50 mg/次, 2～3 次/d；口服曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100077］,3 次/d, 1 片/次, 飲食過程中服用。

兩組均進(jìn)行12 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者SAQ 評(píng)分(疾病認(rèn)知度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、活動(dòng)受限度評(píng)分)以及治療前后心絞痛發(fā)作情況、生活質(zhì)量評(píng)分(總體健康、精力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康評(píng)分)、CT-1 水平、ROS 水平。記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間；SAQ 量表評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好［4］；生活質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前, 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間比較無差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組, 發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)(次/周) 發(fā)作時(shí)間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.11±1.48 1.55±0.44a 11.47±2.47 1.68±1.18a對(duì)照組 43 8.98±1.29 3.08±0.55 11.13±2.79 3.48±1.48 t 0.434 14.244 0.598 6.236 P 0.665 0.000 0.551 0.000

2.2 兩組患者SAQ 評(píng)分比較 觀察組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分、心絞痛發(fā)作評(píng)分、活動(dòng)受限度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ 評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者總體健康評(píng)分、精力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、軀體角色功能評(píng)分、情緒角色功能評(píng)分、軀體健康評(píng)分比較無差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者總體健康評(píng)分、精力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、軀體角色功能評(píng)分、情緒角色功能評(píng)分、軀體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 總體健康 精力 社會(huì)功能 心理健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 52.31±4.46 63.26±4.49a 60.49±4.58 74.26±4.55a 72.39±3.26 83.66±3.92a 61.79±3.59 81.49±4.26a對(duì)照組 43 52.36±3.15 54.55±3.26 60.41±4.66 61.23±4.02 71.92±3.71 76.33±2.76 62.31±2.30 61.25±3.76 t 0.060 10.294 0.080 14.073 0.624 10.026 0.800 23.358 P 0.952 0.000 0.936 0.000 0.534 0.000 0.426 0.000組別 例數(shù) 軀體疼痛 軀體角色功能 情緒角色功能 軀體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 62.39±3.76 74.49±6.39a 59.49±4.69 73.53±4.19a 66.39±3.12 84.53±3.68a 51.49±3.50 71.38±4.29a對(duì)照組 43 62.53±3.79 66.59±4.71 59.90±4.26 61.23±4.43 66.88±3.47 73.06±2.51 52.13±2.76 52.30±2.77 t 0.172 6.526 0.424 13.228 0.689 16.885 0.942 24.501 P 0.864 0.000 0.672 0.000 0.493 0.000 0.349 0.000

2.4 兩組患者治療前后CT-1、ROS 水平比較 治療前, 兩組患者CT-1、ROS 水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者CT-1、ROS 水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后CT-1、ROS 水平比較( ±s)

表4 兩組患者治療前后CT-1、ROS 水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) CT-1(pg/L) ROS(U/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 81.11±8.60 42.51±4.95a 764.08±79.02 550.01±56.96a對(duì)照組 43 81.06±8.77 55.01±6.06 765.05±78.90 645.75±66.01 t 0.027 10.476 0.057 7.201 P 0.979 0.000 0.955 0.000

3 討論

冠心病是常見的一種心腦血管疾病, 而該病的出現(xiàn)是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化, 進(jìn)而引起其管腔狹窄, 并且在血管痙攣、斑塊發(fā)生脫落等原因的影響下會(huì)影響血流的正常運(yùn)行, 引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧, 導(dǎo)致心絞痛疾?。?］。心前區(qū)疼痛是心絞痛患者的常見表現(xiàn), 現(xiàn)階段, 臨床以SAP 為心絞痛類型中常見的一種, 指的是患者長期病情穩(wěn)定, 且病情緩解方式、疼痛發(fā)生頻率、疼痛癥狀等相對(duì)來講是固定的［7］。心絞痛疾病結(jié)合其嚴(yán)重程度不同可以分為如下幾個(gè)等級(jí), 其中1 級(jí)指的是患者合理的體力活動(dòng)時(shí), 患者的疼痛表現(xiàn)并不顯著, 但是連續(xù)的用力則會(huì)加重疼痛；2 級(jí)指的是日常的體力活動(dòng)即可出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)；3 級(jí)指的是日?；顒?dòng)后的患者存在顯著的疼痛表現(xiàn), 并且輕微的體力活動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn)；4 級(jí)指的是休息或輕微活動(dòng)時(shí)就會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn)［8］。

ROS 是反映人體細(xì)胞內(nèi)氧化反應(yīng)情況的一個(gè)重要指標(biāo), 在心絞痛發(fā)病過程中, 該物質(zhì)在機(jī)體中的含量會(huì)增加, 增加心肌組織的損傷程度。CT-1 是導(dǎo)致心肌發(fā)生肥厚的主要因子, 對(duì)于此類患者來講, 其表現(xiàn)為疼痛與該物質(zhì)的表達(dá)過度存在聯(lián)系。在人體中, Periostin 為分泌型粘附蛋白中的一種, 具有可溶性, 如果機(jī)體發(fā)生了心肌缺血的情況則會(huì)將該物質(zhì)的含量升高, 并且該物質(zhì)與心功能障礙呈正相關(guān)?；颊唧w內(nèi)ROS 被激活,利用間接信號(hào)通路促進(jìn)CT-1 和Periostin 的異常增加,因此降低患者體內(nèi)的此物質(zhì)水平對(duì)于心功能的提升非常重要。

美托洛爾為β1阻滯劑類藥物中的一種, 其存在一定的選擇性, 可將患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量明顯降低, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 進(jìn)而有效減輕心肌細(xì)胞耗氧量, 實(shí)現(xiàn)對(duì)心功能改善的作用。美托洛爾在對(duì)SAP 治療過程中可有效減慢患者的心率, 改善心律失常, 減輕心絞痛表現(xiàn), 改善心肌細(xì)胞的代謝功能。曲美他嗪可對(duì)游離的脂肪酸代謝產(chǎn)生抑制作用, 減輕代謝量從而減輕冠狀動(dòng)脈引起的病理學(xué)特征, 在心肌供氧受到限制時(shí), 提升葡萄糖代謝的氧利用度, 增加生成高能磷酸鍵的量,改善心肌的缺氧狀態(tài), 最終達(dá)到有效維持心臟生理功能、心肌存活的效果［9-12］。此藥會(huì)明顯減少游離脂肪產(chǎn)生的乙酰輔酶A 水平, 增強(qiáng)氧化葡萄糖的能力, 同時(shí)保護(hù)心肌細(xì)胞而明顯降低血管阻滯水平, 使得冠狀動(dòng)脈及附近循環(huán)的血流量明顯增加, 增加心肌能量及心肌代謝能力, 明顯改善心肌氧工序的平衡狀態(tài)。曲美他嗪藥物的作用是保護(hù)缺血狀態(tài)下心肌細(xì)胞能量的代謝, 延緩細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)的降低趨勢, 維持正常的運(yùn)動(dòng)相關(guān)過程, 對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生穩(wěn)定作用, 有效改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)及擴(kuò)張功能, 改善缺血性ST 段下移問題, 減輕臨床癥狀［13-15］。該藥物也可以明顯緩解心肌的缺血程度, 減少心肌梗死的面積和缺血面積, 增加動(dòng)脈的血流量, 改善動(dòng)脈擴(kuò)張和心功能, 進(jìn)而減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)［16-20］。本研究結(jié)果表示兩種藥物聯(lián)用對(duì)SAP 治療存在顯著療效, 將心絞痛發(fā)作次數(shù)減少, 且將疾病認(rèn)知度提升, 改善CT-1、ROS水平, 減輕心絞痛癥狀, 使運(yùn)動(dòng)耐量增加, 將使用硝酸甘油次數(shù)降低。

總之, 治療SAP 患者過程中選取美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療存在顯著的治療效果, 可有效改善患者的CT-1、ROS 水平, 同時(shí)減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短了發(fā)作的時(shí)間, 讓患者疾病認(rèn)知度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及生活質(zhì)量有所提高, 安全性較高, 值得推廣應(yīng)用。