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    PDCA循環(huán)在提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量中的應(yīng)用

    2024-03-08 04:59:07朱葉素吳園園
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2024年5期
    關(guān)鍵詞:圖像質(zhì)量PDCA循環(huán)牙周病

    朱葉素 吳園園

    [摘要]?目的?研究了PDCA循環(huán)在提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法?選取2022年2月至7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的94例牙周病患者,將2022年2月至4月進(jìn)行口腔攝影圖像拍攝的患者47例納入對照組,5月至7月拍攝的患者47例納入PDCA組。同時(shí)選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科護(hù)理人員9例。對照組患者由護(hù)理人員開展常規(guī)的口腔攝影圖像拍攝。PDCA組在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)。比較兩組牙周病患者的圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況以及對口腔攝影拍攝過程的滿意度。比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理人員的攝影技術(shù)扣分情況。結(jié)果?PDCA組圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組(P<0.05)。PDCA組對口腔攝影拍攝過程的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。PDCA循環(huán)實(shí)施后,護(hù)理人員用物準(zhǔn)備、正面照、側(cè)面照、舌側(cè)面照、上下頜面照、攝影時(shí)間以及攝影技術(shù)扣分均顯著低于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論?PDCA循環(huán)能夠有效提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和患者對拍攝過程的滿意度,改善護(hù)理人員攝影技術(shù)評分。

    [關(guān)鍵詞]?PDCA循環(huán);牙周??;口腔攝影;圖像質(zhì)量;攝影技術(shù)

    [中圖分類號]?R473????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.020

    PDCA?cycle?improves?the?image?quality?of?oral?photography?in?patients?with?periodontal?disease

    ZHU?Yesu,?WU?Yuanyuan

    Department?of?Periodontics,?Stomatological?Hospital?Affiliated?to?Wenzhou?Medical?University,?Wenzhou?325000,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?study?the?effect?of?PDCA?cycle?on?the?image?quality?of?oral?photography?in?patients?with?periodontal?disease.?Methods?Totally?94?patients?with?periodontal?disease?admitted?to?our?hospital?from?February?to?July?2022?were?selected.?47?patients?who?took?oral?photography?images?from?February?to?April?2022?were?included?in?the?control?group,?and?47?patients?who?took?oral?photography?images?from?May?to?July?2022?were?included?in?the?PDCA?group.?At?the?same?time,?9?nursing?staff?in?the?periodontal?department?of?our?hospital?were?selected.?The?patients?in?the?control?group?were?taken?conventional?photography,?PDCA?group?used?PDCA?cycle?on?the?basis?of?the?control?group.?The?image?quality?of?the?two?groups?of?patients?with?periodontal?disease?and?their?satisfaction?with?the?oral?photography?process?were?compared.?The?deduction?of?points?for?photography?technology?of?nursing?staff?before?and?after?the?implementation?of?PDCA?cycle?were?compared.?Results?The?rate?of?reaching?the?standard?of?image?quality?in?PDCA?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?(P<0.05).?The?satisfaction?of?PDCA?group?with?oral?photography?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?(P<0.05).?After?the?implementation?of?PDCA?cycle,?the?deduction?of?points?of?material?preparation,?frontal,?lateral,?lingual,?maxillofacial,?maxillofacial,?photography?time?and?photography?technology?of?nursing?staff?were?significantly?lower?than?those?before?the?implementation?(P<0.05).?Conclusion?PDCA?circulation?can?effectively?improve?the?rate?of?reaching?the?standard?of?oral?photography?image?quality?of?patients?with?periodontal?disease,?increase?their?satisfaction?with?the?photography?process,?and?improve?the?nursing?staff's?photography?technology?score.

    [Key?words]?PDCA?cycle;?Periodontal?disease;?Oral?photography;?Image?quality;?Camera?technique

    牙周病是導(dǎo)致我國居民牙列缺失的常見疾病,其發(fā)生與細(xì)菌感染、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等多種因素相關(guān),不僅可影響患者的咀嚼功能,還與心血管疾病等的發(fā)生相關(guān)[1-2]。牙周病的治療包括牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)等,對牙周病患者治療前后開展有效的病情記錄,對于加強(qiáng)醫(yī)患交流、減少醫(yī)療糾紛具有積極意義[3]。其中口腔攝影屬于臨床中常見的病情記錄方法,具有成像清晰、直觀性強(qiáng)、便于治療方案制定等多種優(yōu)勢;然而由于環(huán)境、設(shè)備、患者等多種因素的影響可導(dǎo)致圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)[4]。PDCA循環(huán)由愛德華·戴明提出,主要分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動4方面,是促使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段[5]。研究顯示,PDCA循環(huán)可明顯有助于嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像質(zhì)量的改善[6]。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量管理中,以觀察其對圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等的影響。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2022年2月至7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的94例牙周病患者,將2022年2月至4月進(jìn)行口腔攝影圖像拍攝的患者47例納入對照組,5月至7月拍攝的患者47例納入PDCA組。其中對照組男23例,女24例,年齡31~67歲,平均年齡(49.59±?10.43)歲,病程7~34個(gè)月,平均病程(21.29±7.62)個(gè)月。PDCA組男25例,女22例,年齡32~69歲,平均年齡(49.12±10.56)歲,病程8~50個(gè)月,平均病程(21.08±7.57)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];均接受口腔攝影圖像拍攝;可進(jìn)行正常溝通交流;患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):錯(cuò)頜畸形;認(rèn)知功能障礙;自然牙數(shù)量<15顆。本研究經(jīng)審查符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求(倫理審批號:WYKQ2023001)。

    1.2??方法

    對照組患者漱口后,由護(hù)理人員開展常規(guī)的口腔攝影圖像拍攝,其中圖像包括正面(1張)、側(cè)面(2張)、舌側(cè)面(4張)以及上下頜面(2張)。

    PDCA組在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán):(1)計(jì)劃:選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科護(hù)理人員9名,均為女性,年齡28~38歲,平均年齡(30.55±3.71)歲,本科8例,大專1例。成立PDCA持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目小組,成員9人,包括組長1名、副組長1名、組員7名。小組對科室牙周病患者口腔攝影圖像管理工作進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)圖像達(dá)標(biāo)率較低。由小組成員使用頭腦風(fēng)暴法分析圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因,并使用魚骨圖從環(huán)境、設(shè)備、耗材、人員、制度5方面對事件發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析,見圖1。由小組成員對各因素進(jìn)行打分,并根據(jù)“80/20”法則進(jìn)行要因分析,發(fā)現(xiàn)改善重點(diǎn)問題包括:進(jìn)食后未及時(shí)刷牙、呼氣方式不正確、反光鏡有劃痕以及攝影技術(shù)欠規(guī)范。制定相關(guān)對策:拍照前使患者刷牙,并使用牙線進(jìn)行牙齒清潔;制作拍照前患者應(yīng)如何配合的示意圖,拍照前將反光鏡預(yù)熱,避免氣霧;及時(shí)更新反光鏡,優(yōu)化反光鏡儲存方式,減少劃痕的發(fā)生;培訓(xùn)護(hù)理人員的拍攝技能,并進(jìn)行不定期抽查考核。設(shè)置目標(biāo)值:根據(jù)科室對圖像質(zhì)量要求以及對攝影需求量的提高,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),將質(zhì)控目標(biāo)值設(shè)置為95%。

    (2)執(zhí)行:對策實(shí)施方法:①科室配備牙齒清潔工具,供患者使用;對于復(fù)診和預(yù)約患者,提前1d電話提醒患者來院前需將牙齒清潔干凈;對于初診患者,拍照前讓患者先去衛(wèi)生間清理牙齒。②將示意圖張貼于拍照室內(nèi),患者漱口后,護(hù)理人員進(jìn)行檢查,若存在多余的口水和氣泡,則使用吸唾管吸除;在使用反光鏡拍攝前,使用恒溫箱將反光鏡預(yù)熱,防止氣霧的發(fā)生。③對于拍攝過程中劃痕明顯的反光鏡,及時(shí)剔除;改善反光鏡暫存方式,強(qiáng)調(diào)反光鏡鏡面需獨(dú)立存放,不可疊放,以減少劃痕的發(fā)生。④嚴(yán)格要求拍攝質(zhì)量,設(shè)置規(guī)范化的拍攝順序,減少體位調(diào)節(jié)、拉鉤進(jìn)出口腔等的次數(shù),提高患者拍攝過程中的舒適度。同時(shí)將拍攝技能培訓(xùn)納入牙周護(hù)理人員學(xué)習(xí)計(jì)劃中,并開展不定期考核,對于考核不合格者,督促其利用碎片化時(shí)間練習(xí)直至考核通過;制定相機(jī)操作規(guī)范,設(shè)置常用的牙周口內(nèi)照片拍攝參數(shù),要求護(hù)理人員掌握,并塑封存放供臨床使用。

    (3)檢查:檢驗(yàn)實(shí)施后相關(guān)措施執(zhí)行情況,記錄執(zhí)行過程中存在的問題,并及時(shí)予以糾正。不定期抽查執(zhí)行后牙周病患者圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況,設(shè)立獎懲制度,增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性。

    (4)處理:每月開展1次會議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),對相關(guān)措施進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整。對于仍然存在的問題,制定下1輪的PDCA循環(huán)計(jì)劃,以促使牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率的持續(xù)性改進(jìn)。

    1.3??觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組患者的圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況:圖像質(zhì)量從以下4個(gè)方面進(jìn)行評估:口腔食物殘?jiān)?、氣?口水、對比度、攝影角度。圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)為患者所有圖像同時(shí)滿足無口腔食物殘?jiān)?、氣?口水不明顯、良好的對比度以及攝影角度正確,由2名圖像質(zhì)控人員對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。

    (2)比較兩組患者對口腔攝影過程的滿意度:其中滿意度分值范圍1~10分,<6分為不滿意,6~8分為基本滿意,≥8分為非常滿意;其中滿意為基本滿意+非常滿意。

    (3)分別于PDCA循環(huán)實(shí)施前后對護(hù)理人員攝影技術(shù)進(jìn)行評分:參照筆者科室自制“牙周科攝影操作護(hù)理技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行,扣分標(biāo)準(zhǔn)見表1。分值越高,提示護(hù)理人員攝影操作技術(shù)越好。

    1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,護(hù)理人員攝影技術(shù)評分采用配對樣本t檢驗(yàn),組間計(jì)量資料比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),以n(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況與滿意度比較

    PDCA組圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組(χ2=6.425,P=0.011),見表2。PDCA組對口腔攝影過程的滿意度顯著高于對照組(χ2=4.919,P=0.027),見表3。

    2.2??PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理人員攝影技術(shù)扣分情況比較

    PDCA循環(huán)實(shí)施后,護(hù)理人員在用物準(zhǔn)備、正面照、側(cè)面照、舌側(cè)面照、上下頜面照、攝影時(shí)間以及攝影技術(shù)總分中的扣分均顯著低于實(shí)施前(P<0.05)。見表4。

    3??討論

    口腔攝影能夠直觀顯示牙周病患者病情,不僅有助于對患者病情的分析和治療方案設(shè)計(jì),還可通過對資料進(jìn)行有效的收集和存儲,為醫(yī)學(xué)/護(hù)理教學(xué)與科研工作提供必要的教學(xué)素材[8-9]。雖然口腔攝影環(huán)境相對簡單,拍攝難度較低,但是鏡頭模式、閃光燈、拉鉤等的使用均可影響拍攝質(zhì)量,促使口腔攝影圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的發(fā)生,進(jìn)而可影響患者的就醫(yī)體驗(yàn),不利于相關(guān)資料在臨床與教學(xué)中的應(yīng)用[10]。PDCA循環(huán)屬于科學(xué)化的管理方法,其中“計(jì)劃”屬于PDCA循環(huán)的核心,體現(xiàn)了護(hù)理管理的整體思路;“實(shí)施”為“計(jì)劃”實(shí)行的具體措施;“檢查”為監(jiān)測“計(jì)劃”開展效果的重要手段;通過“處理”能夠進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)措施,糾正偏差,促使“計(jì)劃”開展效果的不斷提升[11-14]。通過明確PDCA循環(huán)在提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值,可為牙周病患者圖像質(zhì)量的改善提供參考。

    本研究結(jié)果表明,PDCA組患者圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高于對照組,這可能是由于與對照組相比,PDCA組計(jì)劃中通過魚骨圖等方法系統(tǒng)分析了圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的主要原因,并制定了相關(guān)對策。執(zhí)行過程中通過配備牙齒清潔工具,并要求初診、復(fù)診和預(yù)約患者提前清潔牙齒,減少了口腔食物殘?jiān)?;通過對患者漱口后檢查,并使用吸唾管吸除多余的口水和氣泡,減少了氣泡/口水對圖像質(zhì)量的影響;通過開展拍攝技能培訓(xùn),提高了護(hù)理人員拍攝技術(shù),并通過制定相機(jī)操作規(guī)范,減少了攝影角度不當(dāng)和對比度不佳的發(fā)生率。隨后通過檢查和處理過程使圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率不斷提高[15-16]。

    本研究中PDCA組對口腔攝影過程的滿意度明顯高于對照組。這可能是由于PDCA組中通過在拍照前指導(dǎo)患者對攝影的配合方法、減少多余的口水和氣泡等過程,使患者呼氣方式得到改善,拍攝更加順利;通過規(guī)范拍攝時(shí)間和操作順序,減少拍攝過程中體位調(diào)節(jié)、拉鉤進(jìn)出口腔等的次數(shù),提高了患者在拍攝過程中的舒適度[17-18]。本研究PDCA循環(huán)實(shí)施后,護(hù)理人員各項(xiàng)攝影技術(shù)評分均明顯優(yōu)于實(shí)施前。這可能是由于PDCA循環(huán)下,通過開展不定期考核,提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)攝影技術(shù)的積極性,通過規(guī)范化牙周口內(nèi)照片拍攝參數(shù),并使護(hù)理人員掌握,提高了護(hù)理人員的攝影技術(shù),進(jìn)而使護(hù)理人員在用物準(zhǔn)備、正面照、側(cè)面照、舌側(cè)面照、上下頜面照、攝影時(shí)間以及攝影技術(shù)總分均得到明顯改善[19-20]。

    綜上所述,PDCA循環(huán)能夠有效提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和對拍攝過程的滿意度,改善護(hù)理人員攝影技術(shù)評分,值得臨床推廣。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2023–03–14)

    (修回日期:2023–11–15)

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