中成藥治療埋藏性視盤玻璃疣伴視盤出血1例

闕文佳，呂璐

埋藏性視盤玻璃疣（buried optic disk drusen，BODD）多見于兒童和青少年，臨床上較少見[1]，不同的疣體位置及大小可表現(xiàn)出不同的癥狀，也可無癥狀，患者多因“視物模糊或眼前黑影”就診，眼底出血多在1～3 個月之內(nèi)完全吸收，視力恢復(fù)[2]，本病也可誘發(fā)視網(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞或缺血性視神經(jīng)病變等，臨床上容易漏診[3]。隨著年齡的增長，BODD患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層會受損變薄，鼻側(cè)受損多于顳側(cè)，視野缺損逐步進(jìn)展，但通常會保留中心視力[1]，目前尚無特效治療方法，無癥狀的情況下可觀察[4]。筆者在門診診治1 例伴視盤淺層出血的BODD患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

高某，男，21 歲，因“右眼眼前黑影飄動2 d”于2022年9月23日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科?；颊咴V2 d 前熬夜后出現(xiàn)右眼眼前黑影飄動，未予重視，現(xiàn)患者癥狀未改善，遂來診。查矯正視力：右眼0.8，左眼1.0。右眼眼底可見視盤上方及鼻側(cè)鮮紅色出血，呈放射狀（圖1A），余未見異常。眼部B 超示：右眼視盤前可見一強回聲光團(tuán)（圖1B）；光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）示：右眼視盤鼻側(cè)隆起，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下可見一中高反射團(tuán)塊（圖1C）。中醫(yī)四診：患者自述近期精神壓力較大，情緒欠佳，近1 個月常熬夜看手機，納可，二便調(diào)。舌暗，苔薄白，脈弦澀。西醫(yī)診斷：右眼埋藏性視盤玻璃疣；中醫(yī)診斷：視瞻昏渺（氣滯血瘀證）。治以復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，Z20030017）促進(jìn)出血吸收，3?？诜咳?次，治療14 d。

圖1 高某右眼影像學(xué)資料

二診（2022年10月10日）：患者自訴右眼眼前黑影明顯縮小。查矯正視力，雙眼1.0。右眼眼底照相示，視盤出血大部分吸收（圖1D）。

隨訪（2023年10月24日）：1年后電話隨訪，患者自訴右眼眼前黑影消失，雙眼自鏡視力1.0，后期未復(fù)發(fā)。

2 討論

視盤玻璃疣（optic disk drusen，ODD）是鈣、氨基酸、核酸和黏多糖的無細(xì)胞沉積物，形成于篩板前視神經(jīng)頭，病因及發(fā)病機制目前未明確，可分為淺表性視盤玻璃疣（superficial optic disk drusen，SODD）和BODD，臨床上相對少見，據(jù)統(tǒng)計ODD 全球患病率為0.9%～2.4%，在白種人和女性中更為常見；多位于視盤鼻側(cè)，雙眼發(fā)病率約75.0%[3]；有研究[5]認(rèn)為，ODD 與遺傳有一定關(guān)系，但其遺傳基因未明確。

BODD 多見于兒童和青少年，此時玻璃疣未鈣化，隨著年齡的增長，玻璃疣體積增大且逐漸鈣化，在檢眼鏡下即可看到視盤表面的玻璃疣[1]。BODD通常無臨床癥狀，但當(dāng)玻璃疣體積增大，或小型的玻璃疣互相融合鈣化時，可壓迫或刺傷視盤血管和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影、視力輕中度下降、視物范圍縮小等臨床表現(xiàn)。BODD 患者眼底多呈現(xiàn)為假性視盤水腫的外觀，需與真性視盤水腫、視盤血管炎、視神經(jīng)乳頭炎進(jìn)行鑒別，通過顱腦核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）檢查可進(jìn)行鑒別[6-8]。因BODD 可壓迫阻塞血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，故可誘發(fā)視網(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞或缺血性視神經(jīng)病變；若疣體長期壓迫視盤血管，導(dǎo)致視盤附近慢性缺血、缺氧，則可能繼發(fā)視盤新生血管、脈絡(luò)膜新生血管[3]。王旭倩等[9]觀察光學(xué)相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）發(fā)現(xiàn)BODD 患者的黃斑區(qū)淺層血管密度降低，由此看來，BODD 雖在視盤附近，但對黃斑區(qū)也可能造成影響，因此，黃斑區(qū)也應(yīng)定期觀察。

本例患者為青年男性，右眼B 超發(fā)現(xiàn)了埋藏在視盤之下的玻璃疣，OCT 檢查進(jìn)一步明確診斷，因當(dāng)時患者依從性差，未做左眼OCT，故目前診斷為右眼BODD。關(guān)于BODD 視盤出血，SANDERS TE等[10]曾描述3 種出血類型，即淺神經(jīng)纖維層出血、玻璃體出血和深視網(wǎng)膜下出血，在已報道的案例[8,11-12]中也多表現(xiàn)為這3 種類型，本例患者右眼眼底的出血即為淺神經(jīng)纖維層的出血，出血更容易吸收。關(guān)于視野缺損，BODD 因視神經(jīng)軸突受損小，視野缺陷的發(fā)生率比淺表型更低[13]，該患者目前視物范圍未見明顯改變，但由BODD 到SODD 是隨著年齡增長的一個動態(tài)發(fā)展過程，因此，后期需要注意神經(jīng)纖維層厚度和視野的改變。目前，西醫(yī)尚無特效療法治療BODD[4]。本例患者臨近畢業(yè)，精神壓力大，致情志不舒，肝氣疏泄失職，氣機郁滯不暢，致眼底絡(luò)脈循行不暢，瘀血阻滯，血不循經(jīng)溢出脈外而為眼底出血；加之患者連續(xù)熬夜，且使用電子產(chǎn)品較多，過用目力導(dǎo)致肝陰血耗損，脈絡(luò)不充，澀滯不暢，目失濡養(yǎng)。結(jié)合舌脈，辨為氣滯血瘀證，治療上以行氣活血、補益氣陰為原則。復(fù)方血栓通膠囊為中成藥，主要由三七、丹參、黃芪、玄參4 味中藥組成，方中三七化瘀止血為君藥，丹參助君藥活血化瘀為臣藥，黃芪補氣行血為佐藥，玄參清熱涼血滋陰為使藥，全方共奏活血化瘀、益氣滋陰的功效，故予以復(fù)方血栓通膠囊加速患者眼底出血吸收。

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