健脾燥濕湯治療膽囊術(shù)后脾虛濕盛證慢性腹瀉的臨床效果

王勇

膽囊切除術(shù)大多是由于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等疾病導(dǎo)致膽囊被迫切除的一種手術(shù)治療[1]。大約有30%患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)與膽道疾病相關(guān)的并發(fā)癥,如右上腹隱痛或鈍痛并伴隨惡心、腹瀉、嘔吐等癥狀,約10%患者會(huì)存在長(zhǎng)期臨床癥狀,其中以慢性腹瀉最為常見[2]。當(dāng)膽囊切除后,本應(yīng)由膽囊儲(chǔ)存的膽汁開始不斷進(jìn)入腸道,因膽汁中富含可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的膽酸導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng),排便次數(shù)相應(yīng)增加,且當(dāng)膽汁連續(xù)進(jìn)入腸道后,腸道內(nèi)的再吸收功能超負(fù)荷,膽汁中所含膽鹽不斷刺激腸道黏膜分泌水分及電解質(zhì),最終引起腹瀉[3-4]。西醫(yī)常采取對(duì)癥治療,選擇止瀉藥物,雖能快速緩解患者臨床癥狀,但長(zhǎng)期效果不理想且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療時(shí)采取辨證論治的整體治療,將辨證與辨病相結(jié)合,治療效果顯著[5]。膽囊術(shù)后慢性腹瀉患者辨證多為脾虛濕盛證,脾虛是根本,鑒于此,本研究觀察健脾燥濕湯治療膽囊術(shù)后脾虛濕盛證慢性腹瀉的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年2月—2022年1月于濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉患者77例,根據(jù)治療方式不同分為研究組(39例)和對(duì)照組(38例)。研究組男21例,女18例;年齡23～36(31.28±1.64)歲;病程7個(gè)月～5年,平均(2.74±0.62)年;疾病類型:膽囊息肉11例,膽囊結(jié)石15例,膽囊炎10例,膽囊癌3例;切除方式:順行性膽囊切除26例,逆行性膽囊切除13例。對(duì)照組男23例,女15例;年齡24～38(31.69±1.48)歲;病程6個(gè)月～5年,平均(2.21±0.77)年;疾病類型:膽囊息肉10例,膽囊結(jié)石13例,膽囊炎13例,膽囊癌2例;切除方式:順行性膽囊切除27例,逆行性膽囊切除11例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合膽囊切除術(shù)的指征且手術(shù)順利完成;(2)慢性腹瀉符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)符合中醫(yī)學(xué)中脾虛濕盛證慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他疾病導(dǎo)致的反復(fù)腹瀉者;(2)研究開始前2個(gè)月內(nèi)接受過腹瀉相關(guān)治療者;(3)患者存在心臟、肝臟等功能性器官障礙者;(4)對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者;(5)妊娠期或哺乳期女性;(6)伴有認(rèn)知障礙無法配合研究或存在嚴(yán)重精神類疾病者;(7)主動(dòng)出院或臨床資料不全者。

1.3 治療方法 治療期間囑咐患者保持規(guī)律作息,避免攝入辛辣刺激、油膩的高脂肪、高蛋白食物,日常以清淡、易消化食物為主,注意保持?jǐn)z入充足水分。對(duì)照組予蒙脫石散(海南先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次3 g溫水沖服,每天3次。研究組予醫(yī)院自擬的健脾燥濕湯,組方為炒薏苡仁20 g,蒼術(shù)10 g,烏梅10 g,生山藥10 g,厚樸10 g,黨參10 g,肉桂6 g,白術(shù)15 g,補(bǔ)骨脂10 g,黃連6 g,黃柏10 g,茯苓15 g,甘草6 g,桂枝10 g。腹部脹痛較嚴(yán)重者增加厚補(bǔ)10 g及枳實(shí)12 g;納差者增加雞內(nèi)金15 g及白豆蔻10 g;伴有反酸燒心者增加海螵鞘3 g及煅瓦楞子10 g;伴隨失眠者增加夜交藤10 g及茯神10 g。煎藥前將藥材放置于水中浸泡40～60 min,然后將藥材瀝出砂鍋中,加入適量飲用水,高出藥材1～3 cm,煎煮時(shí)先用大火煮沸后轉(zhuǎn)為小火煎煮20～30 min后濾出藥汁,再次加入適量飲用水,煮沸后煎煮15～20 min。將2次藥汁混合,早、晚飯后30 min各服用1次。2組均治療4周,并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)癥狀積分:治療前后在醫(yī)師引導(dǎo)下填寫中醫(yī)癥狀積分調(diào)查表,將“大便頻次”“糞便性狀”“納入狀態(tài)”“水谷不化”“腹部疼痛”的程度分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀,分別賦值為:0分、1分、2分及3分?？偡?5分,分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。(2)分泌型免疫球蛋白(sIgA):治療前后使用生理鹽水按照1∶3比例稀釋患者糞便,離心取上清液,使用濾紙過濾上清液,采用散射比濁法檢測(cè)sIgA水平。(3)隨訪情況:隨訪第3周,采用(1)中方法比較2組中醫(yī)癥狀積分;隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)2組中療效為顯效和有效患者再次出現(xiàn)腹瀉的例數(shù),并計(jì)算復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/統(tǒng)計(jì)例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀積分判斷,顯效:患者臨床癥狀基本消失且癥狀積分減少>70%;有效:患者臨床癥狀明顯改善且癥狀積分減少40%～70%;無效:患者臨床癥狀無改善或改善不明顯,癥狀積分減少<40%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.87%,高于對(duì)照組的78.95%(χ2=4.319,P=0.038),見表1。

表1 對(duì)照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,2組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與研究組中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3 sIgA水平比較 治療前,2組sIgA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組sIgA水平較治療前升高,且研究組高于對(duì)照組(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與研究組治療前后sIgA水平比較

2.4 隨訪情況比較 隨訪第3周,研究組中醫(yī)癥狀積分為(4.62±0.73)分,低于對(duì)照組的(5.32±0.33)分(t=5.397,P<0.001);隨訪3個(gè)月,研究組復(fù)發(fā)率為18.92%(7/37),低于對(duì)照組的43.33%(13/30)(χ2=4.716,P=0.030)。

3 討 論

膽囊是位于人體內(nèi)肝臟下方、十二指腸上方的消化器官,能儲(chǔ)存由肝臟分泌的膽汁并將其濃縮,膽囊通過膽總管,將膽汁排入腸道,對(duì)食物起著消化和吸收作用[6]。膽囊切除后膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張,起到替代膽囊功能的作用。因生理結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致部分患者在膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)慢性腹瀉,甚至在膽囊切除術(shù)后初次恢復(fù)飲食時(shí)即可發(fā)生腹瀉,其中大部分患者約4個(gè)月后腹瀉癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。腹瀉易反復(fù),且當(dāng)患者處于疲勞、受涼、情緒不節(jié)和生活無規(guī)律的狀態(tài)時(shí)病情會(huì)加重,尤其常見于年輕女性或肥胖者手術(shù)后[7]。術(shù)后慢性腹瀉與腹腔鏡膽囊切除或剖腹膽囊切除的手術(shù)方式無相關(guān)性。因病因復(fù)雜,根治困難,對(duì)癥治療雖能在短時(shí)間內(nèi)起效,但停藥后極易復(fù)發(fā)[8]。

臨床治療主要包括病因治療、飲食管理、藥物治療及預(yù)防并發(fā)癥四個(gè)階段,其中飲食管理是治療慢性腹瀉的基礎(chǔ)手段,提高患者對(duì)飲食管理的重視性,避免攝入禁忌食物,少吃刺激性食物,保持三餐規(guī)律,多食易消化食物,盡可能減少對(duì)胃腸道的刺激,為慢性腹瀉的恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[9]。預(yù)防并發(fā)癥可加快疾病恢復(fù)速度,因慢性腹瀉是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程,反復(fù)腹瀉可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良,甚至脫水,已出現(xiàn)并發(fā)癥患者需及時(shí)采取補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液和對(duì)癥處理等措施,而暫未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需采取相應(yīng)預(yù)防措施。

西醫(yī)治療主要以積極緩解癥狀、維持體內(nèi)平衡和改善腸道微生態(tài)為主,常給予患者藥用炭、乳酸桿菌、雙歧桿菌等藥物。中醫(yī)治療慢性腹瀉時(shí),首先考慮脾虛,以健脾為目的,對(duì)濕盛及寒濕者常給予溫化寒濕治療,肝氣郁結(jié)患者予疏肝健脾治療。臨床中膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉的患者多屬于脾虛濕盛證,脾為倉廩之官,當(dāng)脾氣虛損后其運(yùn)化水谷、升清降濁的作用會(huì)減弱,水液無法運(yùn)行導(dǎo)致濕氣無法及時(shí)排出,在體內(nèi)堆積,最終引發(fā)一系列以腹瀉為主的疾病[10-11]。本院自擬的健脾燥濕湯中炒薏苡仁能健脾滲濕,還可用于治療脾虛泄瀉,在利水基礎(chǔ)上不損傷體內(nèi)正氣,相較于生薏苡仁,經(jīng)炒制后的薏苡仁涼性被剔除,作用更加溫和,且健脾功效得到一定提高[12];蒼術(shù)性溫和、味苦,入脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng),具有健運(yùn)脾胃、祛除寒濕功效,且還有一定燥濕健脾作用,可用于寒濕較重的疾病;肉桂能顯著緩解胃痛、胃脹等較明顯的消化不良,同時(shí)還能起到散寒止痛、溫經(jīng)通脈作用;厚樸性溫味辛,歸于脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)和大腸經(jīng),具有燥濕消痰、行氣除滿作用,可用于由濕邪所致的胃腸道脘悶,同時(shí)能對(duì)便秘、腹脹起到一定作用。朱澤荃等[13]研究中提出將茯苓、白術(shù)、甘草等健脾益氣藥物聯(lián)用能有效調(diào)節(jié)患者免疫功能,積極改善胃腸道功能。本研究結(jié)果顯示:治療4周后、隨訪第3周2組患者中醫(yī)癥狀積分均有改善,且研究組低于對(duì)照組;研究組治療總有效率高于對(duì)照組;研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組;治療后研究組sIgA水平高于對(duì)照組。說明自擬的健脾燥濕湯治療膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉療效確切。

綜上所述,健脾燥濕湯治療膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉能顯著提高臨床治療效果,改善患者癥狀,明顯降低復(fù)發(fā)率且安全性較高,值得臨床推廣。

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