復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療青光眼的臨床效果

郭麗 李俊逸 李斌

[摘 要]目的 探討對青光眼患者應(yīng)用復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療的效果。方法 選取2019年1月-2022年12月我院收治的65例青光眼患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組采用小梁切除術(shù)治療，觀察組采用復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.76%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個月眼壓均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.21%（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療青光眼的臨床效果良好，能夠有效穩(wěn)定患者的眼壓，改善視力，同時有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；可調(diào)整縫線術(shù)；復(fù)合小梁切除術(shù)；眼壓

[中圖分類號] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0138-04

Clinical Effect of Compound Trabeculectomy Combined with Adjustable Suture in the Treatment of Glaucoma

GUO Li， LI Jun-yi， LI Bin

（Department of Ophthalmology， Shandong Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of compound trabeculectomy combined with adjustable suture in the treatment of glaucoma. Methods A total of 65 patients with glaucoma admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were randomly divided into control group （n=33） and observation group （n=32）. The control group was treated with trabeculectomy， and the observation group was treated with compound trabeculectomy combined with adjustable suture. The clinical efficacy， intraocular pressure and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. The intraocular pressure of the two groups at 3 months after operation was better than that before operation， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.13%， which was lower than 21.21% in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound trabeculectomy combined with adjustable suture has a good clinical effect in the treatment of glaucoma， which can effectively stabilize the intraocular pressure， improve vision， and reduce the risk of complications， with higher application safety.

[Key words] Glaucoma； Adjustable suture； Compound trabeculectomy； Intraocular pressure

青光眼（glaucoma）作為常見的致盲性眼病，其發(fā)生機(jī)制以病理性眼壓上升為主，眼壓越高且維持的時間越長，視覺神經(jīng)發(fā)生萎縮風(fēng)險越高，以視力降低、視野缺損以及視乳頭萎縮為主要表現(xiàn)，對于此類患者而言，若發(fā)病后未能及時得到有效治療，易導(dǎo)致其失去視覺，會嚴(yán)重影響患者日常生活以及生活水平，因此積極予以有效治療干預(yù)，對改善患者視力及生活質(zhì)量具有積極作用[1，2]。針對青光眼的治療，小梁切除術(shù)為主要的干預(yù)手段，通過在手術(shù)過程中將房水引流到結(jié)膜下間隙進(jìn)行吸收，以此來實現(xiàn)降壓目的，然而傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)易導(dǎo)致患者發(fā)生房水濾過道粘連、阻塞或濾過泡失效等并發(fā)癥風(fēng)險，增加手術(shù)失敗風(fēng)險，并且在此術(shù)式中鞏膜瓣的縫合松緊度難以有效控制，一旦在縫合期間出現(xiàn)過松或者過緊情況，都會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[3，4]。復(fù)合式小梁切除術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)速度快、前房控制效果良好等優(yōu)勢，可調(diào)整縫線則可對小梁切除術(shù)濾過量進(jìn)行有效控制，對減少并發(fā)癥發(fā)生起著良好預(yù)防作用，并在青光眼治療中得到廣泛性應(yīng)用[5]。本研究結(jié)合2019年1月-2022年12月武警山東省總隊醫(yī)院收治的65例青光眼患者臨床資料，旨在探究復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療青光眼的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年12月武警山東省總隊醫(yī)院收治的65例青光眼患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n =33）和觀察組（n =32）。對照組男18例，女15例；年齡47～70歲，平均年齡（57.64±6.21）歲；疾病類型：原發(fā)性開角型青光眼13例，原發(fā)閉角型青光眼20例。觀察組男16例，女16例。年齡45～72歲，平均年齡（57.78±6.29）歲；疾病類型：原發(fā)性開角型14例，閉角型青光眼18例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足青光眼診斷要求；經(jīng)OCT等檢查后確診；滿足手術(shù)治療相關(guān)指征；了解且同意參與試驗，并簽署知情同意書；所有檢查資料真實且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾?。淮嬖谌烁裾系K；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并高眼壓癥者；合并其它眼部疾病者；中途轉(zhuǎn)院或自行退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用小梁切除術(shù)治療：濃度為1.0%的鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉，濃度為2.0%的鹽酸利多卡因注射液與濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液對球周實施浸潤麻醉，以穹窿部作為基底的結(jié)膜瓣，對于暴露的鞏膜進(jìn)行止血處理，做鞏膜瓣，對鞏膜床前實施剝離，直至清亮角膜區(qū)內(nèi)1 mm；將鞏膜瓣下方小梁組織與四周虹膜組織進(jìn)行清除；整復(fù)鞏膜瓣后，對鞏膜瓣頂端以及雙側(cè)切口邊緣進(jìn)行縫合，在結(jié)膜下注入2.5 mg的地塞米松（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022031，規(guī)格：1 ml∶5 mg×10支），常規(guī)以敷料蓋眼。在完成結(jié)口縫線處理后，對前房實施恢復(fù)處理，觀察術(shù)后濾泡形態(tài)與前房深度等情況，治療后2 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083299，規(guī)格：5 ml）滴眼，4次/d，持續(xù)使用1個月，之后在再使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.， Ltd. Shiga Plant，國藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：10 ml）散瞳，3次/d，持續(xù)使用7～14 d。

1.3.2觀察組 采用復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療：小梁切除術(shù)與對照組一致，在筋膜下與球后實施浸潤麻醉，固定上直肌。于鼻上方角膜緣將穹隆部作為基底做一個結(jié)膜瓣，在12點位置出做一個板層鞏膜瓣，在鞏膜瓣下或者鞏膜和結(jié)膜間放置浸有0.2 mg/ml且大小在4 mm×4 mm的MMC棉片，放置時間為3～4 min。之后將棉片取出，使用平衡鹽溶液反復(fù)性沖洗角膜、鞏膜瓣下及結(jié)膜瓣下，在顳側(cè)3點或9點處取前房穿刺口，切除角膜處小梁組織，對虹膜實施周切處理，使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩角，于術(shù)后3～14 d，經(jīng)表面麻醉后，于裂隙燈下拆除縫線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：患者眼部無疼痛或感染情況，視力高于0.5，眼壓為10～21 mmHg；有效：患者存在輕微眼疼或者感染情況，視力為0.2～0.5，眼壓為21～30 mmHg；無效：患者伴存有嚴(yán)重感染情況，視力低于0.2，眼壓高于30 mmHg?？傆行?有效率+顯效率。

1.4.2眼壓 分別在術(shù)前及術(shù)后3個月對患者的眼壓進(jìn)行測量，眼壓的正常值為10～21 mmHg。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)眼球萎縮、玻璃體出血及感染的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼壓比較 兩組術(shù)后3個月眼壓均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

青光眼屬于臨床眼科常見慢性、致盲性疾病之一，以眼內(nèi)壓持續(xù)性或者間斷性上升為主要表現(xiàn)，常見類型有原發(fā)性開角型與閉角型青光眼，不同類型青光眼的病因也存在一定差異，其中原發(fā)性開角型在早期時缺乏典型癥狀，但眼壓可表現(xiàn)出波動性上升，在病情進(jìn)展下患者可表現(xiàn)出頭痛、眼脹、視力模糊等表現(xiàn)，一旦發(fā)展至晚期，雙眼視野將縮小，但中心視力較為一般，可伴有行動不便與夜盲情況發(fā)生；而閉角型青光眼則以物模糊、眼部紅腫等癥狀為主，通常會伴發(fā)有嘔吐、頭暈等表現(xiàn)，在持續(xù)性高眼壓影響下，易損傷到眼球各個部分組織與視力功能，嚴(yán)重影響到患者日常生活及身心健康[6，7]。由于此疾病有著無法逆轉(zhuǎn)特點，因此早發(fā)現(xiàn)與早治療對于阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展起著積極作用，即便患者視力已出現(xiàn)不可逆損傷，也可經(jīng)輔助治療來保留剩余視力，從而降低對患者生活質(zhì)量的影響[8，9]。

現(xiàn)階段中，針對于此類疾病患者的治療，臨床將手術(shù)治療作為主要的干預(yù)方式，主要包括小梁切除術(shù)、周邊虹膜切除術(shù)等，其中小梁切除術(shù)屬于青光眼經(jīng)典治療方法，經(jīng)重新建立起房水引流通道來實現(xiàn)治療目的，但此治療方式存在以下不足：①術(shù)后早期時濾過過強(qiáng)造成淺前房與低眼壓發(fā)生；②術(shù)后晚期時無功能濾過泡生成，促使手術(shù)失敗[10，11]；而復(fù)合式小梁切除術(shù)屬于新型治療手段，治療安全性較高，可提升治療成功率的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，通過在手術(shù)中拆除風(fēng)險，可使得鞏膜瓣更為牢靠，且術(shù)后還能促進(jìn)前房盡快恢復(fù)，調(diào)整眼壓至理想范圍內(nèi)[12，13]。經(jīng)合理調(diào)整縫線，對于遠(yuǎn)期控制眼壓及形成功能性濾泡具有積極作用，青光眼濾過手術(shù)降眼壓效果的質(zhì)量將由濾過率大小直接決定，手術(shù)過程中鞏膜瓣的縫合松緊度決定了濾過量大小，鞏膜瓣對合越松，則濾過量越大，降眼壓效果越理想，但發(fā)生前房出血、低眼壓性黃斑病變及淺前房風(fēng)險性越高；而鞏膜瓣對合越緊，術(shù)后形成前房越容易，房水流出阻力則會增大，將嚴(yán)重影響到手術(shù)降眼壓效果，這主要是由于各類細(xì)胞生長因子滯留于濾過道內(nèi)，且在發(fā)揮作用使得濾過道瘢痕化進(jìn)程加快，通過可調(diào)整縫線，精密縫合鞏膜瓣，可避免房水經(jīng)濾過道的流出量過快或過多，有利于提升術(shù)后前房早期恢復(fù)速度、穩(wěn)定病情[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.76%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個月眼壓均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.21%（P<0.05），表明對青光眼患者采用復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療的效果優(yōu)于單用小梁切除術(shù)，能有效穩(wěn)定患者的眼壓，同時降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因，在復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療過程中，經(jīng)對鞏膜瓣風(fēng)險進(jìn)行合理調(diào)整，可有效控制復(fù)合小梁切除術(shù)的過濾量，進(jìn)而避免由于過濾量異常而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[16]。同時，可調(diào)整縫線在術(shù)后前房早期恢復(fù)中起著重要作用，經(jīng)合理調(diào)整縫線，有利于控制遠(yuǎn)期眼壓，且對于功能性濾泡的形成發(fā)揮出的效果較為理想，對于提升整體療效具有積極意義[17]。但此試驗存在一定局限性，主要是由于研究中納入樣本量較少、研究觀察期較短，故而為確保試驗結(jié)論準(zhǔn)確性，后期可通過擴(kuò)大樣本納入量及適當(dāng)延長研究觀察期等方式進(jìn)行論證，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，復(fù)合小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線術(shù)治療青光眼的臨床效果良好，能夠有效穩(wěn)定患者的眼壓，改善視力，同時有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2023-12-8 編輯：扶田