心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)分析

王冉，鄧悅，靳千勝，劉凡，陳璐，王芳

作者單位：210008 江蘇省南京市，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)［1］，近年來其發(fā)病率逐年遞增，且趨于年輕化［2］。腦卒中后疲勞是一種多維度的運(yùn)動(dòng)感知、情緒和認(rèn)知體驗(yàn)［3］，作為腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，其患病率為33%～77%［4］，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體、認(rèn)知功能，且患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［5-7］。中青年人群由于年齡、責(zé)任、社會(huì)地位的特殊性，常因腦卒中而面臨經(jīng)濟(jì)來源中斷、職業(yè)生涯暫停、無法擔(dān)任原有角色等多種壓力，更易產(chǎn)生不同程度的疲勞和負(fù)性情緒［8］。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，既往研究雖已證實(shí)心理韌性、希望與腦卒中后疲勞和負(fù)性情緒存在關(guān)聯(lián)［9-15］，但具體作用關(guān)系尚未見報(bào)道。本研究旨在探究心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞及負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)，以期為制定中青年腦卒中患者心理健康管理方案、促進(jìn)患者心理治療的發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022年6—12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的中青年腦卒中患者246例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》［16］制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：18～59歲的中青年；（3）初中及以上學(xué)歷；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重臟器功能不全及惡性腫瘤者；（2）存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、聽力障礙或嚴(yán)重失語(yǔ)、失用者；（3）既往接受過或正在接受心理健康治療者；（4）不愿意配合本研究者。本研究已通過南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理批號(hào)：2022-689-01）。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表，該量表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、工作狀況、個(gè)人年收入、居住情況、慢性病（包括高血壓、糖尿病等）、付費(fèi)方式、腦卒中類型。（2）疲勞嚴(yán)重程度量表（Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS），該量表包括9個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，其中“1”表示沒有疲勞，“7”表示嚴(yán)重疲勞；總分范圍為9～63分，評(píng)分越高表示疲勞程度越嚴(yán)重，該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.957［17］。（3）醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），該量表包含14個(gè)條目，包含焦慮和抑郁2個(gè)維度，每個(gè)維度包含7個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，焦慮、抑郁維度總分范圍均為0～21分，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.717［18］。（4）心理韌性量表簡(jiǎn)表（14-Item Resilience Scale，RS-14），該量表包括個(gè)人能力和積極認(rèn)知2個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分范圍為14～98分，評(píng)分越高表示心理韌性水平越高，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.964［19］。（5）Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI），該量表包括12個(gè)條目，包含對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)維度；采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分范圍為12～48分，評(píng)分越高表示希望越高，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.964［20］。

1.3 調(diào)查方法

研究者對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者詳細(xì)說明本研究的背景、目的和內(nèi)容，承諾問卷信息的保密性，協(xié)助患者簽署知情同意書，指導(dǎo)患者填寫問卷但不干擾其選擇意愿。現(xiàn)場(chǎng)回收所有問卷并及時(shí)核對(duì)數(shù)量及條目完成度，如有遺漏，請(qǐng)患者及時(shí)補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各量表總分及維度得分間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；使用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并采用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷246份，回收問卷238份，其中有效問卷216份，有效回收率為87.8%。216例中青年腦卒中患者中，年齡18～30歲16例（7.4%），31～40歲33例（15.3%），41～50歲56例（25.9%），51～59歲111例（51.4%）；男118例（54.6%），女98例（45.4%）；文化程度：初中74例（34.3%），高中/中專75例（34.7%），大專/本科57例（26.4%），碩士及以上10例（4.6%）；婚姻狀況：未婚9例（4.2%），已婚199例（92.1%），離婚/喪偶8例（3.7%）；居住地：城市116例（53.7%），農(nóng)村100例（46.3%）；工作狀況：全職128例（59.3%），兼職2例（0.9%），無業(yè)/退休/農(nóng)民86例（39.8%）；個(gè)人年收入：＜3萬67例（31.0%），3～10萬86例（39.8%），＞10萬63例（29.2%）；居住情況：非獨(dú)居205例（94.9%），獨(dú)居11例（5.1%）；慢性?。河?2例（5.6%），無204例（94.4%）；付費(fèi)方式：醫(yī)療保險(xiǎn)188例（87.0%），自費(fèi)28例（13.0%）；腦卒中類型：腦出血98例（45.4%），腦梗死118例（54.6%）。

2.2 中青年腦卒中患者FSS、HADS、RS-14、HHI總分及各維度得分

中青年腦卒中患者FSS總分為（40.0±12.9）分；HADS總分為（12.6±4.5）分，其中焦慮維度得分為（6.2±2.4）分、抑郁維度得分為（6.4±2.3）分；RS-14總分為（66.9±12.6）分，其中個(gè)人能力維度得分為（47.9±9.5）分、積極認(rèn)知維度得分為（19.0±3.8）分；HHI總分為（34.7±7.2）分，其中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分為（11.8±2.3）分、采取積極的行動(dòng)維度得分為（11.2±2.5）分、與他人保持親密的關(guān)系維度得分為（11.7±2.7）分。

2.3 中青年腦卒中患者FSS、HADS、RS-14、HHI總分及各維度得分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)SS總分與HADS總分、焦慮維度得分、抑郁維度得分呈正相關(guān)，與RS-14總分、個(gè)人能力維度得分、積極認(rèn)知維度得分、HHI總分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分、采取積極的行動(dòng)維度得分、與他人保持親密的關(guān)系維度得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；HADS總分、焦慮維度得分、抑郁維度得分與RS-14總分、個(gè)人能力維度得分、積極認(rèn)知維度得分、HHI總分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分、采取積極的行動(dòng)維度得分、與他人保持親密的關(guān)系維度得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；RS-14總分、個(gè)人能力維度得分、積極認(rèn)知維度得分與HHI總分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分、采取積極的行動(dòng)維度得分、與他人保持親密的關(guān)系維度得分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 各量表總分及維度得分間的相關(guān)性（r值）Table 1 Correlation between the total score and dimension score of each scale

2.4 心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞和負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)分析

以FSS總分為自變量，HADS總分為因變量，RS-14總分及HHI總分為中介變量，量表各維度得分為觀察變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。初始模型的擬合結(jié)果為，χ2/df=1.458，比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（normed fit index，NFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit index，GFI）、調(diào)整后適配度（adjusted goodness of fit index，AGFI）均＞0.900，近似誤差均方根（root mean squared error of approximate，RMSEA）＜0.100，但希望→負(fù)性情緒的路徑系數(shù)的P＞0.05，因此刪除此路徑以修正模型；修正后模型的擬合結(jié)果為，χ2/df=1.414、CFI=0.995、NFI=0.985、GFI=0.973、AGFI=0.939、RMSEA=0.044。修正后模型的路徑系數(shù)的P值均＜0.05，因此該模型可被接受，見圖1。采用Bootstrap法檢驗(yàn)心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞和負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，總效應(yīng)值為0.685〔95%CI（0.597～0.749）〕，直接效應(yīng)值為0.228〔95%CI（0.060～0.370）〕，間接效應(yīng)值為0.457〔95%CI（0.331～0.612）〕，疲勞對(duì)負(fù)性情緒有直接正向預(yù)測(cè)作用（β=0.228，P＜0.01），心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞和負(fù)性情緒間起部分中介作用（β=0.457，P＜0.01），占總效應(yīng)的66.72%。

圖1 心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞和負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)模型Figure 1 The mediating effect model of resilience and hope on fatigue and negative emotions in young and middle-aged stroke patients

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者疲勞及負(fù)性情緒水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中青年腦卒中患者F S S 總分為（40.0±12.9）分，高于舒美春等［21］研究中首發(fā)腦卒中患者的（36.4±10.9）分，探究其原因可能是中青年腦卒中患者對(duì)于自身肢體殘疾的接受度較低，從完全獨(dú)立的社會(huì)人到不同程度的殘疾生活狀態(tài)，其生活方式發(fā)生重大改變，甚至面臨經(jīng)濟(jì)來源中斷、職業(yè)生涯暫停、無法承擔(dān)原有角色等問題，且基于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，其容易產(chǎn)生不同程度疲勞［22］。本研究結(jié)果還顯示，中青年腦卒中患者負(fù)性情緒處于中等水平，其中焦慮維度得分為（6.2±2.4）分、抑郁維度得分為（6.4±2.3）分，均低于關(guān)菲等［23］研究中老年腦卒中患者焦慮、抑郁維度得分。究其原因?yàn)楸狙芯考{入的患者為中青年群體，整體文化程度較高，其所具有的健康素養(yǎng)也較高，對(duì)健康教育的接受程度較高。這有利于患者合理認(rèn)識(shí)疾病，樹立正確的疾病觀念，能夠在一定程度上抑制負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

3.2 中青年腦卒中患者疲勞對(duì)負(fù)性情緒有正向影響

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)SS總分與HADS總分、焦慮維度得分、抑郁維度得分呈正相關(guān)，提示疲勞對(duì)負(fù)性情緒有直接正向影響，即中青年腦卒中患者疲勞程度越高，患者越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。多項(xiàng)研究表明，腦卒中后疲勞和腦卒中后抑郁之間存在密切聯(lián)系［24-25］。2004年，R?NNB?CK等［26］研究結(jié)果顯示，去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路被破壞可導(dǎo)致卒中后抑郁，且在此過程中，星形膠質(zhì)細(xì)胞代謝能力降低，故而發(fā)生卒中后疲勞。此外，卒中后疲勞是一種以慢性、持續(xù)性、過度缺乏能量為特征的疾病狀態(tài)，患者主觀感覺倦怠無力、缺乏能量［27］，進(jìn)而延緩康復(fù)，導(dǎo)致日常生活能力及生存質(zhì)量下降，患者無法回歸工作和社會(huì)［28］，容易因疲勞引發(fā)一系列負(fù)性情緒。

3.3 心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞與負(fù)性情緒間起中介效應(yīng)

積極心理的本質(zhì)是激發(fā)人的內(nèi)在優(yōu)質(zhì)力量和優(yōu)秀品質(zhì)，幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源，進(jìn)而提升個(gè)人素質(zhì)和生活品質(zhì)［29］。本研究選取積極個(gè)人特質(zhì)中的心理韌性和希望，探究其在中青年腦卒中患者疲勞與負(fù)性情緒間的中間效應(yīng)。多項(xiàng)研究已證實(shí)，心理韌性和希望是疲勞和負(fù)性情緒減輕的重要預(yù)測(cè)因素［9-15］。本研究結(jié)構(gòu)方程模型顯示，心理韌性和希望在中青年腦卒中患者疲勞和負(fù)性情緒間的間接效應(yīng)值為0.457〔95%CI（0.331～0.612）〕，占總效應(yīng)的66.72%。本研究結(jié)果還顯示，希望可以通過影響心理韌性水平而減輕患者負(fù)性情緒，與吳子敬等［30］研究結(jié)果相符，提示積極心理可在中青年腦卒中患者抗擊疾病所產(chǎn)生的負(fù)面心理和社會(huì)影響中產(chǎn)生緩沖作用，進(jìn)而加快患者機(jī)體和心理的康復(fù)，促進(jìn)患者更快回歸家庭和社會(huì)。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)識(shí)到患者心理特征的差異，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，將以癥狀為導(dǎo)向的研究模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐閷?dǎo)向的研究模式［31］，促使患者積極主動(dòng)地關(guān)注壓力源。

4 結(jié)論

綜上所述，中青年腦卒中患者負(fù)性情緒處于中等水平，疲勞對(duì)負(fù)性情緒有正向影響，且心理韌性和希望在患者疲勞和負(fù)性情緒間具有部分中介效應(yīng)。建議醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中應(yīng)關(guān)注患者心理特征，注重培養(yǎng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸。但本研究?jī)H選取心理韌性和希望兩個(gè)指標(biāo)，未來研究可進(jìn)一步選取勇氣、好奇心等其他積極心理指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證，同時(shí)未來研究可采取縱向研究探索患者的心理軌跡，從而為臨床干預(yù)提供更多依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：王冉、鄧悅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文撰寫；王芳進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；王冉、靳千勝、劉凡進(jìn)行資料收集；靳千勝、劉凡進(jìn)行資料整理；王冉、靳千勝進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；陳璐、王芳進(jìn)行論文的修訂；陳璐負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。