HALP指數(shù)對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出院后30d內(nèi)非計劃再入院的預(yù)測價值

馬玲，王志賢，羅兵

作者單位：230041 安徽省合肥市，安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點，是目前世界上僅次于腦卒中和心血管疾病的第三大死因［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常誘發(fā)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，是患者住院期間死亡風(fēng)險增加的重要影響因素［2］。既往研究指出，AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院率約為16.3%，不僅嚴重影響患者的肺功能和生命安全，還會增加患者的醫(yī)療負擔［3］，因此盡早識別再入院高風(fēng)險的AECOPD患者對改善其預(yù)后具有重要意義。多項研究證實，炎癥反應(yīng)與AECOPD的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)［4-5］，血紅蛋白、清蛋白、淋巴細胞和血小板（hemoglobin，albumin，lymphocyte and platelet，HALP）指數(shù)是一種用于評估患者炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評分系統(tǒng)，近年來其在預(yù)測胃癌［6］、肺癌［7］等疾病預(yù)后方面具有良好效果。本研究旨在探討HALP指數(shù)對老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的預(yù)測價值，以期為AECOPD患者的再入院風(fēng)險評估提供新方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—2023年7月安徽省第二人民醫(yī)院收治的122例老年AECOPD患者為研究對象。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》［8］中AECOPD的診斷標準；（2）年齡＞60歲；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）合并哮喘、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；（3）失訪者。本研究經(jīng)安徽省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準通過〔編號：（R）2023-021-01〕。

1.2 資料收集

通過電子病歷收集患者的臨床資料，包括：（1）一般資料：年齡、性別、病程、BMI、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、慢性阻塞性肺疾病評估測試（Chronic Obstructive Pulmoriary Disease Assessment Test，CAT）評分、行機械通氣情況、住院時間；（2）實驗室檢查指標：C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、清蛋白（albumin，ALB）、淋巴細胞計數(shù)、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）；（3）肺功能指標：呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（percentage of forced expiratory volume in one second to expected value，F(xiàn)EV1%pred）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）；（4）HALP指數(shù)〔HALP指數(shù)=Hb（g/L）×ALB（g/L）×淋巴細胞計數(shù)（×109/L）/PLT（×109/L）［9］〕。

1.3 非計劃再入院

根據(jù)出院后30 d內(nèi)是否發(fā)生非計劃再入院將患者分為再入院組（n=34）和非再入院組（n=88），非計劃再入院定義為：患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定出院后再次因AECOPD而入院或因突發(fā)AECOPD而于院外死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析探討老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的影響因素；采用ROC曲線分析CRP、HALP指數(shù)對老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的預(yù)測價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院影響因素的單因素分析

再入院組與非再入院組年齡、性別、病程、BMI、有吸煙史者占比、合并高血壓史者占比、合并糖尿病史者占比、合并冠心病史者占比、CAT評分、行機械通氣者占比、住院時間、PCT、Hb、PLT、PaO2、PaCO2、PEF、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；再入院組與非再入院組CRP、ALB、淋巴細胞計數(shù)、FEV1%pred、HALP指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年AECOPD患者出院后30 d的非計劃再入院影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of unplanned readmission within 30 days after discharge in elderly patients with AECOPD

2.2 老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院影響因素的多因素Logistic回歸分析

以老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院發(fā)生情況為因變量（賦值：未發(fā)生=0，發(fā)生=1），以表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目〔CRP、FEV1%pred、HALP指數(shù)（因ALB、淋巴細胞計數(shù)與HALP指數(shù)存在共線性，將其刪去〕為自變量（均為實測值），進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，CRP、HALP指數(shù)是老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of unplanned readmission within 30 days after discharge in elderly patients with AECOPD

2.3 CRP、HALP指數(shù)對老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的預(yù)測價值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP、HALP指數(shù)預(yù)測老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的AUC分別為0.707〔95%CI（0.609～0.806）〕、0.843〔95%CI（0.779～0.907）〕，最佳截斷值分別為14.30 mg/L、35.50，靈敏度分別為76.19%、84.62%，特異度分別為58.73%、60.00%。

3 討論

老年COPD患者病情急性加重與肺功能下降、生活質(zhì)量降低等密切相關(guān)，其是導(dǎo)致患者住院期間病死率增加的重要原因之一，且AECOPD患者出院后短期內(nèi)再入院風(fēng)險較高［10］。本研究共納入122例老年AECOPD患者，出院后30 d內(nèi)發(fā)生非計劃再入院34例，占27.9%，高于JACOBS等［11］研究中的19.20%，分析原因可能與本研究選取研究對象為老年患者、合并基礎(chǔ)病多等有關(guān)。多項研究指出，短期內(nèi)再入院的AECOPD患者病情會進一步加重，這會增加臨床治療難度，不利于患者預(yù)后［12-14］，因此探討AECOPD患者出院后短期內(nèi)再入院的標志物對改善其預(yù)后具有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CRP是老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的獨立影響因素。CRP是一種在肝臟中合成的蛋白，在炎癥反應(yīng)和組織損傷時會迅速升高。既往研究指出，AECOPD患者肺組織炎癥反應(yīng)加重與CRP水平升高存在密切關(guān)聯(lián)［15］。但也有研究指出，CRP可作為預(yù)測AECOPD患者出院后30 d內(nèi)再入院的血清指標之一，但存在靈敏度、特異度較低等不足［16］。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP預(yù)測老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的AUC為0.707〔95%CI（0.609～0.806）〕，最佳截斷值為14.30 mg/L，靈敏度為76.19%，特異度為58.73%，表明CRP對老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院具有一定預(yù)測價值，但特異度一般。

既往研究證實，AECOPD的發(fā)生發(fā)展與機體營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)［17］。HALP指數(shù)是一種綜合評估機體炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀態(tài)的指標，其包括Hb、ALB、淋巴細胞和血小板，其中Hb、ALB是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的指標，淋巴細胞是反映機體炎癥反應(yīng)的指標。炎癥反應(yīng)增強時，血小板被激活，PLT升高［18］。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者常伴隨營養(yǎng)不良和全身炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致Hb、ALB降低以及淋巴細胞計數(shù)下降，提示炎癥反應(yīng)加重、營養(yǎng)狀態(tài)惡化以及疾病進展［19］。本研究結(jié)果顯示，HALP指數(shù)是老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的獨立影響因素，提示HALP指數(shù)與老年AECOPD患者短期內(nèi)再入院風(fēng)險存在密切關(guān)聯(lián)。HAN等［20］研究指出，HALP指數(shù)與AECOPD患者緊急入住ICU有關(guān)〔HR=1.81，95%CI（1.11～2.96）〕。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，HALP指數(shù)預(yù)測老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的AUC為0.843〔95%CI（0.779～0.907）〕，提示HALP指數(shù)對老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院具有良好的預(yù)測效能，可為臨床盡早識別非計劃再入院高風(fēng)險的老年AECOPD患者提供依據(jù)。

4 結(jié)論

綜上所述，CRP、HALP指數(shù)是老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院的獨立影響因素，HALP指數(shù)對于老年AECOPD患者出院后30 d內(nèi)非計劃再入院具有良好的預(yù)測效能，該指數(shù)操作簡單、容易獲取，有助于臨床盡早識別非計劃再入院高風(fēng)險的老年AECOPD患者，以降低其再入院率。但本研究為單中心研究，且納入樣本量較小，仍需擴大樣本量、聯(lián)合多中心研究以驗證本研究結(jié)論。

作者貢獻：馬玲進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，論文撰寫；馬玲、王志賢進行研究的實施與可行性分析，資料收集；王志賢進行資料整理，統(tǒng)計學(xué)處理；馬玲、羅兵進行論文的修訂；羅兵負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。