無(wú)痛胃腸鏡，讓您不再“畏”鏡

孫艷平

腸道出現(xiàn)問題，不僅僅是消化功能受影響，還會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病，甚至癌癥。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腸道疾病尤為重要。目前，胃腸鏡是篩查胃腸道疾病，尤其是早癌的公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查讓受檢者感到疼痛等不適，使很大一部人敬而遠(yuǎn)之。為了解決這個(gè)問題，無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)運(yùn)而生。

要了解什么是無(wú)痛胃腸鏡，我們首先需要了解普通的胃腸鏡。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，胃腸鏡檢查是一種內(nèi)窺鏡檢查，主要用于檢查人體內(nèi)部食管、胃和結(jié)腸等消化道器官的病變和異常情況。胃鏡檢查是將一根柔軟的、可彎曲的光纖內(nèi)窺鏡插入口腔，通過食管到達(dá)胃；腸鏡是通過肛門到達(dá)回盲部。通過胃腸鏡，醫(yī)生可以直接觀察和評(píng)估消化道的內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)并診斷一些胃腸道疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃癌、結(jié)腸息肉等。

上世紀(jì)六十年代，日本全力發(fā)展重化工業(yè)。雖然推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但環(huán)境受到嚴(yán)重污染。許多人長(zhǎng)期接觸甚至攝入有毒有害物質(zhì)，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率不斷上升。日本政府為降低胃癌發(fā)生率，劃撥巨款并規(guī)定每位成年居民每年都要接受1次免費(fèi)的胃腸鏡檢查。然而，人們很快發(fā)現(xiàn)：做胃腸鏡檢查時(shí)非常不舒服，容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)或嘔吐，影響檢查順利進(jìn)行。醫(yī)學(xué)專家秉持人性化理念，在胃腸鏡檢查基礎(chǔ)上研究出了無(wú)痛胃腸鏡檢查。

所謂無(wú)痛胃腸鏡檢查，是指適當(dāng)?shù)亟o受檢者應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使其在清醒鎮(zhèn)靜或淺麻醉狀態(tài)下順利地完成整個(gè)檢查過程。在整個(gè)過程中，患者不會(huì)出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，只是感覺睡著了，在檢查結(jié)束后即刻或數(shù)分鐘可恢復(fù)如常，事后不能回憶檢查過程。

無(wú)痛胃腸鏡與普通胃腸鏡相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：消除緊張和焦慮情緒，有助于醫(yī)生更好地進(jìn)行檢查操作；如果發(fā)現(xiàn)可疑或微小病變，能直接使患者在無(wú)痛狀態(tài)下接受微創(chuàng)小手術(shù)，有效防止常規(guī)胃鏡檢查中患者不配合引起的傷害；檢查時(shí)間短，從靜脈給藥到完全清醒不到十分鐘；由于麻醉后胃的蠕動(dòng)減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變，提高診斷的準(zhǔn)確率。

然而，無(wú)痛胃腸鏡也存在一些缺點(diǎn)：做之前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評(píng)估能否耐受無(wú)痛胃腸鏡檢查；做之前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，當(dāng)天不能駕車，不進(jìn)行機(jī)械操作，不要從事高空作業(yè)，以防止發(fā)生意外；部分患者做完后會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好；由于增加了麻醉和監(jiān)護(hù)措施，所以花費(fèi)比普通胃腸鏡稍多，以腸鏡為例，一般的地市級(jí)醫(yī)院無(wú)痛腸鏡費(fèi)用在1000元左右，而普通腸鏡只需300元左右。

提到應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，很多人會(huì)心生顧慮：會(huì)不會(huì)做個(gè)胃腸鏡就變傻了呢？有來(lái)自JAMA的文獻(xiàn)報(bào)道，單次短時(shí)間（0.5～4小時(shí)）的全身麻醉并不增加神經(jīng)系統(tǒng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。況且，無(wú)痛胃腸鏡中使用的都是短效的麻醉藥物，代謝快，蘇醒快，所以無(wú)需有這方面的顧慮。

為了進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，必須對(duì)受檢者進(jìn)行麻醉。盡管無(wú)痛胃腸鏡會(huì)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，但只要患者在檢查前經(jīng)過麻醉醫(yī)生的評(píng)估并被認(rèn)為可以接受無(wú)痛檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)是安全的。因此，在行無(wú)痛檢查前，患者必須到麻醉門診進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括心電圖、血常規(guī)、凝血檢查等。

若存在以下情況，則不適合接受此檢查：對(duì)鎮(zhèn)靜藥物過敏者；心、腦、肝、腎功能不全，如嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全等；孕婦及哺乳期婦女；感冒、發(fā)熱、咳嗽，或嚴(yán)重肺部疾病者；存在容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰、胃潴留、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多的血液；嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者應(yīng)慎重考慮；其他常規(guī)胃腸鏡的禁忌癥，如消化道梗阻、急性感染，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連等；受檢查不合作或精神不正常。

經(jīng)評(píng)估合格者，就可按以下步驟接受檢查：遵醫(yī)囑完成胃腸道準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、戒煙以及服用緩瀉劑進(jìn)行腸道清潔等，服用藥物者還要根據(jù)消化科醫(yī)生或者麻醉科醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)停用或按時(shí)服用相關(guān)藥物（詳見附文）；選擇易穿脫、寬松、舒適的衣褲，取下假牙、飾品，不能涂抹指甲油，當(dāng)護(hù)士建立完靜脈通路后進(jìn)入胃腸鏡檢查；按醫(yī)生提示擺好體位（采取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，全身放松），麻醉師連接麻醉監(jiān)測(cè)后給予靜脈麻醉藥物；麻醉起作用后，醫(yī)生開始進(jìn)行胃鏡或腸鏡檢查，過程中麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)受檢者的生命體征（包括心率、血壓、呼吸等）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況及檢查操作要求調(diào)整藥物劑量；完成檢查后，受檢者逐漸清醒，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，之后若無(wú)不適（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉），頭腦清醒，便可開始少量飲水，無(wú)嗆咳的話就可開始攝入半流質(zhì)食物，24小時(shí)后可以攝入普食。

常用藥物在胃腸鏡檢查前的調(diào)整

降壓藥、抗心律失常藥、心功能不全藥、支氣管哮喘藥、精神類藥、甲狀腺疾病治療藥物等各類慢性病常用藥在內(nèi)鏡檢查前無(wú)需停藥。

在胃鏡檢查前服用一些抗生素可能會(huì)對(duì)胃內(nèi)幽門螺桿菌的檢出造成影響，故胃鏡檢查前建議結(jié)合醫(yī)師意見停用抗生素至少一周?？股貙?duì)腸鏡檢查則無(wú)影響。

由于內(nèi)鏡檢查前需要較長(zhǎng)時(shí)間禁食，檢查前口服降糖藥和注射胰島素容易導(dǎo)致低血糖。因此，這些藥物不建議在內(nèi)鏡檢查前使用。為防低血糖，檢查當(dāng)天可攜帶適量糖水（可清水融化白糖或冰糖至礦泉水瓶?jī)?nèi)攜帶），必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

腸鏡檢查過程中會(huì)取部分標(biāo)本做化驗(yàn)，會(huì)有少量滲血，故檢查3～5天之前停用阿司匹林、丹參、銀杏、波利維等活血化淤的藥物，以防進(jìn)一步出血。

但需要注意的是，一般在檢查前2小時(shí)開始應(yīng)當(dāng)避免大量飲水送服藥物，特別是準(zhǔn)備在麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查（“無(wú)痛胃腸鏡”）前，以免導(dǎo)致麻醉過程中出現(xiàn)水倒流入氣管內(nèi)（即所謂的“誤吸”），從而可能危及生命。