葛根湯加減治強(qiáng)直性脊柱炎

柳某，男，29歲。主訴：腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重半年?；颊咴谝患茵B(yǎng)豬場(chǎng)打工，天天清洗豬舍，干了一年后常感到腰骶部疼痛不適，休息后稍有緩解。近幾個(gè)月來，腰骶部及脊背疼痛逐漸加重，便上醫(yī)院看醫(yī)生。骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)，髂嵴推壓試驗(yàn)均陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽性，血沉36mm/h，C反應(yīng)蛋白陰性，類風(fēng)濕因子和抗O陰性。腰椎X線正側(cè)位片：腰椎無異常。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位X線片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙加寬，關(guān)節(jié)面欠光滑，局部骨質(zhì)密度增高。西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（早期），服用雙氯芬酸鈉腸溶片后可緩解疼痛，過后依然。于是來看中醫(yī)。

首診時(shí)患者訴說腰骶部及脊背疼痛，背部轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲及仰臥不能自如，夜間翻身感到困難，晨起時(shí)腰背部僵硬不舒，活動(dòng)后癥狀減輕，平時(shí)惡風(fēng)怕冷，遇風(fēng)雨天氣疼痛加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉弦。中醫(yī)診斷為脊痹，辨證為患者天天與水打交道，經(jīng)常彎腰干活，久之受寒濕浸淫，注于經(jīng)絡(luò)，留于脊柱關(guān)節(jié)，痹阻氣血所致，屬于寒濕痹阻證。治宜溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，給予葛根湯加減。

處方：葛根、白芍、白術(shù)各30克，麻黃、桂枝、漢防己、制附片各15克，大棗12枚，生姜、砂仁、炙甘草各10克。6劑，每日1劑，水煎服。

二診；患者服藥后，腰骶部疼痛、腰背部晨僵等癥狀稍有減輕，說明藥對(duì)癥，而力不足，將上方葛根加至60克，麻黃、桂枝、制附片各20克。6劑，每日1劑，煎服法同上。

三診；服藥后腰骶部疼痛、晨僵減輕，轉(zhuǎn)側(cè)翻身困難緩解，效不更方，給予26劑，每日1劑，煎服法同上。

四診：患者服完藥后，腰骶部、背部疼痛，晨僵等明顯減輕，腰背部活動(dòng)基本不受限，晚上睡覺已能翻身，囑其再服用14劑。

五診：服藥后患者自我感覺較好，復(fù)查血沉：正常。HLA-B27弱陽性。復(fù)查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片：無明顯變化。患者不愿服湯藥，囑其服用補(bǔ)腎健骨、宣痹止痛的中成藥“健步強(qiáng)身丸”，以調(diào)理善后。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，主要侵犯脊柱小關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腰背部鈍性疼痛、晨僵，休息時(shí)加重，活動(dòng)時(shí)減輕。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)典籍中描述的“腰痹”“脊痹”“骨痹”等相似，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎多為先天稟賦不足，后天調(diào)攝失宜，姿勢(shì)不當(dāng)，外傷勞損等，致肝腎精血不足，腎陽虧虛，督脈失養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)，正氣不固，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁淤血相互膠結(jié)而導(dǎo)致脊柱等關(guān)節(jié)痿弱不用，為本虛標(biāo)實(shí)證。先天不足、腎精腎陽雙虛、筋骨失養(yǎng)是主要病因，而寒濕痹阻、濕熱浸淫、淤血阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢則是本病發(fā)生的病機(jī)。對(duì)寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎，可采用葛根湯加減治療。方中葛根解肌升陽祛風(fēng)，宣通經(jīng)脈，以緩解腰背拘急不舒；麻黃為溫經(jīng)散寒止痛之要藥；桂枝溫通經(jīng)脈；白芍通順血脈以止痛；附片補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪；漢防己善搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕；白術(shù)健脾滲濕；生姜益脾胃，散風(fēng)寒；大棗通九竅，和百藥；砂仁醒脾調(diào)胃，有助于藥力發(fā)揮療效；炙甘草溫中散寒，調(diào)和藥性。諸藥配合，相輔相成，故取得較好療效。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會(huì)委員、作協(xié)會(huì)員。曾在省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫科普書籍3部。