揭秘抽筋

劉東濤

抽筋，學(xué)名肌肉痛性痙攣，究其病因，多數(shù)人想到的是缺鈣、劇烈運(yùn)動(dòng)等，其實(shí)除此之外還有很多潛在的病因未被大家所熟知，接下來讓我們一起揭開其神秘的面紗。

肌肉痛性痙攣是指突發(fā)的、間歇性的肌肉不自主收縮，伴劇烈疼痛，發(fā)作時(shí)可明顯感覺到肌肉僵硬，根據(jù)病因不同持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。肌肉痛性痙攣是一種常見的肌肉癥狀，在特定條件下（如劇烈運(yùn)動(dòng)、懷孕、環(huán)境溫度過高）可以發(fā)生在健康人中，也可以發(fā)生在許多疾病狀態(tài)（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森病、神經(jīng)根病等）患者中。

肌肉痛性痙攣可以分為以下幾類：

1.生理性痛性痙攣或良性痛性痙攣，如久坐、久站、過度勞累導(dǎo)致的肌肉損傷，幾乎每個(gè)人在其生活經(jīng)歷中的某一時(shí)期都有過此體驗(yàn)。如冬天在寒冷的環(huán)境中鍛煉，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，或夏天游泳水溫較低，都容易引起腿抽筋。睡覺沒蓋好被子，小腿肌肉受寒冷刺激而痙攣疼醒。2012年的一項(xiàng)研究就表明無論男女，長(zhǎng)時(shí)間站立工作的，容易出現(xiàn)夜間下肢痛性痙攣；坐辦公室的上班族尤其坐姿不正確，或者不運(yùn)動(dòng)，血液循環(huán)減慢，可能會(huì)導(dǎo)致夜間肌肉痙攣；另外，過度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞或者損傷，從而導(dǎo)致痛性肌肉痙攣，如很多人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的抽筋可能與此有關(guān)；還有如懷孕期間出現(xiàn)的肌肉痛性痙攣均屬于此類。

2.癥狀性痛性痙攣，如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缏殬I(yè)性肌張力障礙、帕金森病、神經(jīng)根病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病等）、肌肉疾?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、風(fēng)濕性多肌痛等）、內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝硬化等）、水/電解質(zhì)紊亂（如脫水伴或不伴電解質(zhì)紊亂、高鈉血癥、低鈣血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等）及精神疾病等。

3.先天性痛性痙攣，如常染色體顯性遺傳性痙攣病等、家族性夜間痛性痙攣、持續(xù)性肌纖維活動(dòng)綜合征等。

上述病因是通過何種機(jī)制發(fā)揮作用尚未完全明確。肌肉痛性痙攣是神經(jīng)源性的，但到底是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的學(xué)者認(rèn)為，外周傳入誘發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的高興奮性，從而形成能夠自我維持的正反饋環(huán)路。外周感受器受刺激（機(jī)械刺激、電刺激、離子濃度變化等）后經(jīng)感覺神經(jīng)傳入脊髓，直接或間接影響前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，其發(fā)放沖動(dòng)經(jīng)過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳入肌肉，引起痛性痙攣。支持周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)末梢受機(jī)械作用或者肌肉收縮時(shí)神經(jīng)外膜和終板周圍液體容量和電解質(zhì)濃度的變化可以誘發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的自發(fā)放電或者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突末梢分支的異常興奮。暗示前述刺激導(dǎo)致異位軸突放電（肌束震顫即屬此類），然后通過細(xì)胞間連接興奮鄰近軸突，最終導(dǎo)致肌肉痛性痙攣放電。也有學(xué)者認(rèn)為，周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)在肌肉痛性痙攣的發(fā)生發(fā)展中起著同樣重要的作用。

了解病因、分類及發(fā)病機(jī)制有助于更好地理解肌肉痛性痙攣的發(fā)生和預(yù)防，同時(shí)也有助于指導(dǎo)相關(guān)的治療和管理措施的制定。肌肉痛性痙攣是一個(gè)常見的癥狀，對(duì)前來就診的患者，首先要明確是否有潛在的病因，是僅因?yàn)閼言小⑦\(yùn)動(dòng)所致，還是由于電解質(zhì)紊亂或者其他更隱匿的疾病所致，如甲狀腺功能異常、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病、代謝性肌病等。尤其是對(duì)于發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重的患者更應(yīng)重視，詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，因?yàn)榧膊〉恼T因、伴隨癥狀、體征可以為潛在的疾病提供一些依據(jù)，根據(jù)以上信息制定合適的檢查方案，如電解質(zhì)、腎功能、甲狀腺功能、神經(jīng)肌電圖、生物學(xué)檢查以及其他更特殊的檢查等。

具體治療需要根據(jù)肌肉痛性痙攣的分類采取相應(yīng)的診療措施：

1.對(duì)于生理性肌肉痛性痙攣或良性痛性痙攣，主要是對(duì)癥處理，發(fā)作時(shí)物理治療為首選，如運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉痛性痙攣可以通過適度的肌肉牽拉。具體來說，如果是小腿后面的肌肉抽筋，可一方面扳腳使腳翹起，一方面盡量伸直膝關(guān)節(jié)；如果是小腿前面的肌肉抽筋時(shí)，可壓住腳并用力扳屈腳趾；如果是大腿抽筋，可將大腿和膝蓋彎曲至腹部前，雙手環(huán)抱，再放開并將腿伸直，重復(fù)動(dòng)作，至復(fù)原為止。同時(shí)按摩患部，可用推、揉、捏和扣打的方法，使抽筋現(xiàn)象消退。其他還包括一些經(jīng)驗(yàn)性的方法，如冷凍療法、溫?zé)岑煼?、局部按摩、口服運(yùn)動(dòng)飲料、靜脈補(bǔ)液等。在對(duì)癥治療的同時(shí)，盡量避免出現(xiàn)導(dǎo)致肌肉痛性痙攣發(fā)作的誘發(fā)因素，如注意驅(qū)寒保暖、科學(xué)鍛煉、避免久站、勞逸結(jié)合、端正坐姿等。

2.針對(duì)癥狀性肌肉痛性痙攣患者，首先是對(duì)因治療，治療原發(fā)疾病，大部分癥狀性痛性痙攣患者，隨著原發(fā)疾病的緩解，痛性痙攣的癥狀能大部分緩解。如開篇提到的患者，經(jīng)過仔細(xì)問診及查體，最終診斷“帕金森病、不安腿綜合征、雙下肢痛性肌肉痙攣、糖尿病等”，患者長(zhǎng)期口服小劑量美多芭治療帕金森病，首先調(diào)整帕金森病的治療藥物，在口服小劑量美多芭治療的基礎(chǔ)上，加用鹽酸普拉克索，既能夠治療帕金森病又能夠覆蓋不安腿綜合征；夜間睡眠差，長(zhǎng)期口服佐匹克隆膠囊仍難以入睡，調(diào)整藥物為小劑量奧氮平治療。經(jīng)以上藥物調(diào)整后，患者痛性痙攣、不安腿癥狀以及失眠癥狀均可得到明顯的緩解。再如水電解質(zhì)紊亂引起的痛性痙攣，需要首先補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，患者癥狀能大部分緩解。多發(fā)性硬化患者，應(yīng)用激素或者免疫抑制劑控制多發(fā)性硬化，患者痛性痙攣癥狀絕大部分能夠緩解。其次是對(duì)癥治療，對(duì)癥藥物治療方面，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)治療學(xué)與技術(shù)評(píng)定分委會(huì)的報(bào)告指出：奎寧雖然有效，但不推薦常規(guī)使用，需在充分評(píng)估不良反應(yīng)后選擇性的應(yīng)用于某些患者（在本人的臨床工作之中也從未有應(yīng)用奎寧來治療肌肉痛性痙攣的經(jīng)驗(yàn)）；復(fù)合維生素B、萘呋胺、β受體阻滯劑可能有效，但尚需尋找更加安全可靠的藥物；肌肉松弛類藥物，如乙哌立松、巴氯芬等可以松弛平滑肌，緩解肌肉痙攣；安定類藥物，如地西泮等苯二氮卓類藥物，也可以放松肌肉，緩解肌肉痙攣，但這類藥物還會(huì)抑制呼吸，所以應(yīng)慎重應(yīng)用。另外，肉毒桿菌毒素也可作為一種選擇，而對(duì)于孕婦可以選擇鎂劑。

總之，肌肉痛性痙攣是一個(gè)常見的綜合征，許多生理和病理狀態(tài)下都能出現(xiàn)，目前發(fā)病機(jī)制并不明確。治療方面應(yīng)首先區(qū)分痛性痙攣的分類及病因，采取對(duì)因治療為主、對(duì)癥治療為輔。日常生活中，應(yīng)注意保證鈣的補(bǔ)充，保持合適的坐姿，避免久站、久坐，并且進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免不科學(xué)的鍛煉，養(yǎng)成良好的睡姿及作息規(guī)律，增強(qiáng)身體抵抗力。