丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療老年腦梗死的效果

摘要：目的 探討丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療老年腦梗死的效果。方法 選取2022年5月～2024年3月醫(yī)院門診治療的86例老年腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組，各43例。對照組采取常規(guī)治療加胞磷膽堿鈉注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療，比較兩組治療效果、腦血流參數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組腦血管收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、平均流速（Vm）比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組Vs、Vd、Vm明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療老年腦梗死效果滿意，可改善腦血流狀態(tài)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：丹參川芎嗪；胞磷膽堿鈉注射液；老年；腦梗死

腦梗死為腦血液循環(huán)障礙所致的局限性腦組織缺血性壞死，好發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率及致殘率[1]。胞磷膽堿鈉注射液為一種單核苷酸，具有促神經(jīng)恢復(fù)的作用，一定程度上還可恢復(fù)肌肉力量，在治療中具有一定效果，但單獨用藥難以取得理想效果[2]。丹參川芎嗪為一種中成藥，可有效抑制血栓形成，對改善腦神經(jīng)功能也有一定作用[3]。本研究旨在探討丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療老年腦梗死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2024年3月醫(yī)院門診治療的86例老年腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男25例，女18例；年齡66～86歲，平均年齡（76.38±4.12）歲；發(fā)病至就診時間2～65 h，平均時間（32.85±5.34）h。觀察組：男26例，女17例；年齡65～87歲，平均年齡（76.59±4.23）歲；發(fā)病至就診時間3～64 h，平均時間（32.72±5.25）h。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至就診時間＜72 h；均為首次發(fā)??；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；存在急性感染性疾??；存在精神及心理疾病或意識障礙，無法配合臨床治療；近期應(yīng)用抗凝藥；存在出血傾向；對研究用藥過敏；存在重要臟器嚴(yán)重病變；凝血功能異常；近1個月應(yīng)用免疫抑制劑或存在免疫系統(tǒng)疾病；用藥依從性較差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療加胞磷膽堿鈉注射液治療。入院后予以降顱內(nèi)壓、降血壓血糖、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)紊亂、腦神經(jīng)保護(hù)劑、改善腦微循環(huán)等常規(guī)治療；同時，予以胞磷膽堿鈉注射液0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注丹參川芎嗪注射液5 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效進(jìn)行評價：治愈，NIHSS評分減少＞90%，且患者病殘0級；顯著進(jìn)步，NIHSS評分減少46%～90%，且患者病殘1～3級；進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%；無效，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

（2）比較兩組腦溢血流動力學(xué)指標(biāo)：采用多普勒超聲（TCD）檢測腦血管收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）及平均流速（Vm）。

（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力：采用腦卒中量表（NIHSS）和生活活動能力（BI）指數(shù)評分，NIHSS分值為0～42分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；BI總分100分，得分越高提示患者日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件，計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用[n，（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組Vs、Vd、Vm比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Vs、Vd、Vm均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組NIHSS及BI評分比較

治療前兩組NIHSS及BI評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

老年群體多伴有動脈粥樣硬化，且存在血脂水平異常，血液中黏附分子呈高表達(dá)，進(jìn)一步增強局部血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用，使得血栓形成風(fēng)險增高，從而增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險[6]。目前臨床對腦梗死治療目標(biāo)以重建腦血液循環(huán)、減輕神經(jīng)功能缺損為主。常規(guī)治療包括抗血小板聚集、調(diào)脂、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等內(nèi)容，雖然具有較明顯短期效果，但部分患者神經(jīng)功能缺損改善效果仍不理想。

胞磷膽堿鈉注射液為臨床治療腦梗死恢復(fù)期的常用藥，可對受損的神經(jīng)元細(xì)胞膜進(jìn)行修復(fù)，增加神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)穩(wěn)定性，促進(jìn)大腦能量代謝，在改善腦神經(jīng)功能方面有一定作用，但單獨用藥難以取得預(yù)期效果[7]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，與感受外邪、煩勞暴露密切相關(guān)，主要病機(jī)為血運不暢，治療原則應(yīng)以活血化瘀為主。丹參川芎嗪是由丹參及川芎所制成的復(fù)方制劑，具有活血化瘀、行氣止痛之功效[8]。現(xiàn)代藥理證實，丹參川芎嗪中的丹參素具有抗炎、抗凝血等作用，可清除氧自由基，修復(fù)腦神經(jīng)功能損傷，川芎嗪具有鈣離子通道阻滯、抗神經(jīng)元細(xì)胞凋亡等多種作用，可保護(hù)神經(jīng)[9～10]。丹參素與川芎嗪可發(fā)揮協(xié)同增效作用，對血小板聚集、神經(jīng)元細(xì)胞凋亡進(jìn)行有效抑制，還可擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，增加腦血流量，從而促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。提示胞磷膽堿鈉注射液聯(lián)合丹參川芎嗪在老年腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著。這是因為兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高臨床療效[12]。觀察組治療后Vs、Vd、Vm、NIHSS及BI評分均優(yōu)于對照組。提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者腦血流動力學(xué)水平，減輕神經(jīng)功能缺損程度，增強日常生活活動能力。兩種藥物聯(lián)用可有效降低血液黏稠度，改善腦血液循環(huán)，促使腦氧輸送效率、紅細(xì)胞流速增加，從而增強組織抗缺血作用，改善腦缺血、再灌注損傷，減輕神經(jīng)細(xì)胞功能損傷程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[13～14]。

綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療老年腦梗死的效果滿意，可改善腦血流狀態(tài)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

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