綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者的效果觀察

摘要：目的 探討綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者的臨床效果。方法 選取2022年1月～2024年4月醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組各50例。所有患者均行經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶手術(shù)治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理，比較兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可有效減輕腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間孔；硬膜外；膠原酶；疼痛程度

隨著生活節(jié)奏的加快和人口老齡化加劇，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病主要是由于腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變，在外界因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓等，引發(fā)疼痛，這也是日常生活中腰腿痛的常見(jiàn)原因[1]。經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶是椎間盤突出癥的有效治療手段，可選擇性地溶解腰椎間盤突出髓核和纖維環(huán)，減小或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而減輕疼痛、緩解病情[2]。當(dāng)前，硬膜外置管注入膠原酶治療椎間盤突出癥術(shù)后一般采用常規(guī)護(hù)理，但在心理護(hù)理、疼痛管理和持續(xù)護(hù)理方面均具有一定的局限性。綜合護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理管理，緩解患者負(fù)性情緒，減輕其疼痛感，出院后為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，從而提高護(hù)理效果和生活質(zhì)量[3]。本研究選取2022年1月～2024年4月醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年4月醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶手術(shù)治療；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙；合并其他骨折未恢復(fù)；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施處理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食管理，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，予以高蛋白、易消化食物促進(jìn)傷口恢復(fù)，忌生冷、油膩和刺激性食物，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響傷口愈合。每天清潔病房、更換床單、保持整潔衛(wèi)生、定期通風(fēng)，維護(hù)良好的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察組予以綜合護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，通過(guò)放松訓(xùn)練、心理暗示等心理干預(yù)緩解患者焦慮、恐懼情緒。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者信任感。術(shù)前全面評(píng)估患者情況，包括疼痛程度、神經(jīng)功能狀況、基礎(chǔ)疾病等，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺放正確的手術(shù)體位，確保手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。密切關(guān)注患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）術(shù)后護(hù)理：定期評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予物理止痛或藥物止痛。密切關(guān)注患者神經(jīng)功能狀況，如感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能等，對(duì)已出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者需及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。妥善固定引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液性狀和排出量，為醫(yī)生提供病情變化判斷依據(jù)。按時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背等，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。保持病床整潔干燥，定期更換體位，減少皮膚受壓，預(yù)防壓瘡。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)團(tuán)隊(duì)需評(píng)估其具體情況，明確康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括康復(fù)鍛煉、物理療法等內(nèi)容，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

（4）創(chuàng)新護(hù)理：通過(guò)精心設(shè)計(jì)的虛擬環(huán)境，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，降低對(duì)疼痛的感知，減輕應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)合生物反饋設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，包括肌電活動(dòng)、皮溫等，根據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)有針對(duì)地指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松和調(diào)節(jié)，減輕其疼痛和焦慮情緒。利用互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備為患者提供遠(yuǎn)程護(hù)理支持服務(wù)，包括健康咨詢、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，使患者居家時(shí)也能得到專業(yè)的護(hù)理支持。

（5）持續(xù)護(hù)理與隨訪：出院前給予患者用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。出院后通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，使患者得到持續(xù)的護(hù)理支持。定期開(kāi)展家庭護(hù)理教育講座，使家屬更能理解患者處境，并在生活中給予有效的照顧和情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，總0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越明顯。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)明量表（SF-36）[6]評(píng)估，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組護(hù)理前疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)向病變椎間盤內(nèi)注射膠原酶溶解突出的髓核和纖維環(huán)，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而有效緩解患者疼痛及其他相關(guān)癥狀[7～8]。相關(guān)研究表明[9]，經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，多數(shù)情況下可有效減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上幫助患者減輕疼痛，緩解癥狀，但難以滿足患者的個(gè)性化需求。

綜合護(hù)理結(jié)合了多種護(hù)理模式，如疼痛管理、心理護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、持續(xù)性護(hù)理等，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從多角度出發(fā)，為患者提供全面、持續(xù)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者效果顯著。綜合護(hù)理從多角度對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，通過(guò)評(píng)估患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方式，先給予物理鎮(zhèn)痛，疼痛未有效緩解需遵醫(yī)囑給予藥物止痛，減輕患者術(shù)后疼痛程度，增強(qiáng)患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)[11～12]。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定并落實(shí)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，引入創(chuàng)新護(hù)理措施，將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)融入護(hù)理服務(wù)中，為患者打造沉浸式的放松和疼痛緩解體驗(yàn)，降低患者疼痛閾值，減輕其負(fù)性情緒。利用互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備可跨越時(shí)間空間的阻礙，使患者出院后接受持續(xù)的護(hù)理服務(wù)與詳細(xì)的生活指導(dǎo)，如腰部支具使用方法、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成方法等。綜合護(hù)理還注重為患者提供社會(huì)支持，幫助患者樹(shù)立積極的生活態(tài)度，減輕其心理壓力，滿足其自我認(rèn)同感和歸屬感。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效減輕腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔硬膜外置管注入膠原酶術(shù)后患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

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