創(chuàng)面難愈合“水泥”來(lái)修復(fù)

城市建設(shè)中蓋樓、鋪路都離不開(kāi)水泥。但如果說(shuō)水泥也能治病，你相信么？在骨科，常會(huì)使用到骨水泥，用來(lái)修復(fù)骨折、糖尿病足等導(dǎo)致的難以愈合的創(chuàng)面。

什么是骨水泥

骨水泥是一種骨科醫(yī)用材料，又名骨粘固劑。由于它的部分物理性質(zhì)以及在凝固固化后的外觀和物理特性頗像建筑、裝修用的水泥，便有了如此通俗的名稱。

骨水泥的基本化學(xué)成分是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。因其良好的可塑性、化學(xué)惰性和機(jī)械性，廣泛應(yīng)用于外科植入手術(shù)中。早在20世紀(jì)30年代，骨水泥便被開(kāi)始用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。其最早被應(yīng)用作為牙科醫(yī)用材料使用，之后逐漸應(yīng)用于骨科，如關(guān)節(jié)置換、填充骨缺損、骨折內(nèi)固定、骨腫瘤微創(chuàng)術(shù)等，主要發(fā)揮著填充、固定的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨水泥為了適應(yīng)臨床需求，衍生出越來(lái)越多的形式，比如按照一定比例將抗生素與聚甲基丙烯酸甲酯混合，制成了抗生素骨水泥，針對(duì)各種難治性創(chuàng)面修復(fù)有非常好的療效，可大大控制感染、縮短住院時(shí)間、節(jié)約手術(shù)費(fèi)用、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

抗生素骨水泥最早被應(yīng)用于骨缺損的治療。后來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，抗生素骨水泥同樣能有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，形成一層透明誘導(dǎo)膜覆蓋創(chuàng)面，大大加快創(chuàng)面愈合速度，因此近幾年被應(yīng)用于糖尿病足等慢性難治性創(chuàng)面的修復(fù)。

骨水泥修復(fù)骨折術(shù)后難愈合創(chuàng)面

各種開(kāi)放性骨折或多發(fā)粉粹性骨折等嚴(yán)重骨折患者，往往會(huì)出現(xiàn)各種軟組織的嚴(yán)重挫傷或大面積皮膚組織缺損，特別是當(dāng)合并有骨骼、肌腱、神經(jīng)以及血管等重要組織外露時(shí)，創(chuàng)面處理更加復(fù)雜。如果不能及時(shí)有效地提前干預(yù)關(guān)閉創(chuàng)面，大范圍的創(chuàng)面非常容易感染并繼發(fā)骨骼、肌腱、神經(jīng)以及血管等重要組織壞死等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體功能永久障礙甚至截肢。

臨床針對(duì)此類患者，在評(píng)估創(chuàng)面情況后，即可開(kāi)展抗生素骨水泥技術(shù)。第一步，在清除受傷壞死的組織后，填塞抗生素骨水泥控制感染，使受傷創(chuàng)面得到充填、覆蓋、隔絕。在保護(hù)創(chuàng)面骨質(zhì)、肌腱等軟組織的同時(shí)，誘導(dǎo)生物膜形成，使局部抗生素濃度達(dá)到靜脈用藥濃度的數(shù)十倍，且抗生素釋放周期長(zhǎng)達(dá)3周以上。第二步，待創(chuàng)面情況穩(wěn)定、新鮮的肉芽組織長(zhǎng)出覆蓋骨骼肌腱后再行創(chuàng)面植皮術(shù)，術(shù)后一般恢復(fù)良好，7 d后治愈出院。

在復(fù)雜骨折術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時(shí)使用抗生素骨水泥技術(shù)，一方面添加了能夠抵抗感染的抗生素成分，可以在手術(shù)過(guò)程中填充在植入物與骨組織之間的空隙，通過(guò)持續(xù)釋放抗生素，達(dá)到有效滅菌、治療局部感染的目的。另一方面，通過(guò)骨水泥對(duì)創(chuàng)面覆蓋，能刺激創(chuàng)面生成生物膜。由于生物膜含有血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白，既能刺激創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，又能促進(jìn)骨折的愈合。再者，對(duì)于骨折患者而言，抗生素骨水泥的應(yīng)用不限制局部功能活動(dòng)，能早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

骨水泥修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面

糖尿病患者大都存在下肢血運(yùn)差、細(xì)小動(dòng)脈硬化甚至閉塞情況，因此一旦腿腳受傷，容易發(fā)展為慢性難治性創(chuàng)面，進(jìn)而發(fā)展為骨髓炎、膿毒血癥，最后不得不截肢。

針對(duì)糖尿病足的感染治療，清創(chuàng)必不可少。在清創(chuàng)后，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)需要管理的死腔。如果殘留的死腔不封閉或愈合時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。但糖尿病足患者往往因?yàn)榭股刂委煻a(chǎn)生強(qiáng)耐藥性，給后續(xù)治療管理帶來(lái)難點(diǎn)。這時(shí)，采用抗生素骨水泥技術(shù)就非常有優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)臨床需求將其制備成各種形狀的占位器，可以消滅死腔，隔絕外界細(xì)菌，降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，骨水泥混合了抗生素，植入患者體內(nèi)后可以為局部感染提供較高濃度的抗生素，從而達(dá)到預(yù)防和治療局部感染的目的，避免了全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素所帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，從而促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面的愈合。該方法可以有效減少患者的住院費(fèi)用，縮短住院周期，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。

抗生素骨水泥的優(yōu)點(diǎn)

長(zhǎng)效、精準(zhǔn)抗感染

抗生素骨水泥可以通過(guò)覆蓋在創(chuàng)面表面上，準(zhǔn)確在局部應(yīng)用抗菌藥物，形成幾十倍甚至上百倍全身應(yīng)用抗菌藥物時(shí)的局部濃度，避免因抗生素用量不足導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，且釋放周期可長(zhǎng)達(dá)3周以上，從而能更加長(zhǎng)效和精準(zhǔn)地殺滅細(xì)菌，減輕局部的炎癥反應(yīng)。

促進(jìn)創(chuàng)面愈合

抗生素骨水泥覆蓋在創(chuàng)面上釋放抗生素的同時(shí)，也可以在骨水泥周圍產(chǎn)生誘導(dǎo)膜，還可以分泌多種生長(zhǎng)因子，填補(bǔ)傷口組織缺損，給創(chuàng)面提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

保護(hù)創(chuàng)面骨質(zhì)、肌腱等軟組織

在血運(yùn)差的部位，抗生素骨水泥消滅死腔、死角及細(xì)菌生物膜更有效，起到封閉創(chuàng)面的作用，減輕長(zhǎng)期換藥帶來(lái)的疼痛問(wèn)題，降低組織外露肌腱骨質(zhì)壞死，減少了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。

此外，抗生素骨水泥放置簡(jiǎn)單，不限制活動(dòng)，患者能繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，局部應(yīng)用還能降低全身使用抗生素的毒性風(fēng)險(xiǎn)。

骨水泥的其他應(yīng)用方向

關(guān)節(jié)置換術(shù)

醫(yī)生在骨水泥硬化前，將其置于準(zhǔn)備更換關(guān)節(jié)的部位，隨即安上人工關(guān)節(jié)。等到反應(yīng)結(jié)束，局部溫度會(huì)稍微升高。此時(shí)，與建筑水泥同樣堅(jiān)固的骨水泥便可以成功地將人工關(guān)節(jié)與人體骨骼牢牢鑲嵌在一起。手術(shù)后經(jīng)過(guò)短期的康復(fù)，換上的人工關(guān)節(jié)即可發(fā)揮作用。

骨質(zhì)疏松骨折

骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年人胸椎、腰椎壓縮性骨折的罪魁禍?zhǔn)?，此時(shí)可采用椎體成形術(shù)治療，也就是俗稱的骨水泥手術(shù)。骨水泥凝固前的流動(dòng)性很好，可以輕松通過(guò)穿刺針進(jìn)入椎骨，然后順著疏松的椎骨內(nèi)部骨折裂縫彌散開(kāi)來(lái)；大約10 min后，骨水泥凝固，把骨頭里的裂紋粘住，而且堅(jiān)硬的骨水泥可以在骨頭內(nèi)部起到支撐作用，使得椎骨更結(jié)實(shí)。整個(gè)治療過(guò)程只需20～30 min。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或者人工骨，達(dá)到穩(wěn)定骨折、緩解疼痛的目的。

腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療

對(duì)于絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者來(lái)說(shuō)，外科治療的主要目的是減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者行骨水泥注射，能提高骨質(zhì)的生物力學(xué)性能；利用骨水泥凝固的性質(zhì)，可阻斷腫瘤細(xì)胞的供血、供氧，起到抑制和消滅腫瘤細(xì)胞目的。該手術(shù)操作時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快，大多數(shù)患者疼痛在24 h內(nèi)緩解。

骨水泥術(shù)后康復(fù)須知

在正常情況下，多數(shù)患者經(jīng)骨水泥治療后，疼痛程度可以減輕 90% 以上。骨折患者灌完骨水泥后，通常術(shù)后隔天就可以下床正常行走。為避免再次受傷，建議患者穿戴背架，避免搬重或騎乘電動(dòng)車。另外，需要特別注意術(shù)后定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)骨水泥的固化狀態(tài)和恢復(fù)情況，禁止隨意用藥。