注意缺陷多動(dòng)障礙兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能發(fā)展的特點(diǎn)及關(guān)系

宋以玲，任園春，朱飛龍，匡冬青，曹慶久，林楊，王芳

1.北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京市 100875；2.清華大學(xué)體育部，北京市 100084；3.北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京市 100191；4.北京市海淀區(qū)萬泉小學(xué)，北京市 100097

0 引言

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit and hyperactiv‐ity disorder,ADHD)是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、過度多動(dòng)或沖動(dòng)行為。根據(jù)全球估計(jì)數(shù)據(jù)，ADHD 的患病率大約為7.2%[1]。在我國，特別是在兒童群體中，ADHD 的患病率高達(dá)6.5%[2]。ADHD 已成為兒童期最為普遍的神經(jīng)發(fā)育障礙之一。

ADHD 兒童除具有核心癥狀表現(xiàn)外，也普遍存在執(zhí)行功能障礙[3]，進(jìn)一步加劇了對學(xué)業(yè)、社交互動(dòng)和健康的負(fù)面影響[4]。執(zhí)行功能指的是一系列相互關(guān)聯(lián)的高階認(rèn)知過程，這些過程能夠使個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)導(dǎo)向行為和對新問題的解決[5]。其中，抑制控制、工作記憶和認(rèn)知靈活性是執(zhí)行功能的3 個(gè)核心功能領(lǐng)域[6]。執(zhí)行功能作為一種高級(jí)認(rèn)知功能，使個(gè)體能夠計(jì)劃、監(jiān)測和控制感覺運(yùn)動(dòng)、社會(huì)情感和認(rèn)知過程，是身心健康的基礎(chǔ)[7]。然而，大約89%的ADHD 兒童會(huì)至少存在1種執(zhí)行功能領(lǐng)域受損的情況[8]。

大約30%～52%的ADHD 兒童存在與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的困難[9‐10]，主要表現(xiàn)為基本動(dòng)作技能發(fā)育滯后[11]。粗大動(dòng)作技能是指需要身體大肌肉協(xié)調(diào)協(xié)同運(yùn)動(dòng)完成的大幅度動(dòng)作，例如跑步、跳躍、攀爬、接球等動(dòng)作[12]。粗大動(dòng)作技能的適當(dāng)發(fā)展和掌握對兒童運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展和身體協(xié)調(diào)至關(guān)重要，對于參與體育活動(dòng)、日常生活活動(dòng)以及一般生活質(zhì)量也起著重要作用[13]。ADHD兒童的粗大動(dòng)作技能發(fā)展明顯滯后，表現(xiàn)為笨拙和協(xié)調(diào)性不足，這可能會(huì)導(dǎo)致他們在體育活動(dòng)參與和與同齡人互動(dòng)時(shí)產(chǎn)生自卑感，從而對其心理和身體健康的發(fā)展產(chǎn)生不利影響[14]。

動(dòng)作發(fā)展與兒童認(rèn)知發(fā)展之間存在著積極的促進(jìn)關(guān)系[15‐17]。在正常發(fā)育的兒童中，粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能的發(fā)展密切相關(guān)，并且這些粗大動(dòng)作技能在一定程度上預(yù)測兒童執(zhí)行功能的發(fā)展[18]。在學(xué)齡前兒童的研究中，也發(fā)現(xiàn)兒童的基本動(dòng)作技能與執(zhí)行功能之間存在顯著正相關(guān)，這些技能被認(rèn)為是執(zhí)行功能發(fā)展的重要預(yù)測因子[19]。此外，ADHD 兒童的精細(xì)動(dòng)作技能與其言語記憶、視空間工作記憶之間存在顯著的相關(guān)性[20]。由于運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)展早于認(rèn)知功能的發(fā)展[21]，運(yùn)動(dòng)控制困難可能成為ADHD兒童認(rèn)知困難的潛在基礎(chǔ)[22]。因此，改善ADHD 兒童的運(yùn)動(dòng)困難可能對提升他們的認(rèn)知功能發(fā)展具有積極影響。

本研究探討學(xué)齡期ADHD 兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能發(fā)展的特點(diǎn)及兩者之間的潛在關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了保證研究的可靠性和有效性，采用G‐power 3.1 軟件進(jìn)行樣本量估算，設(shè)定檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，效應(yīng)量為0.5，顯著性水平α=0.05，以及統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)效力1-β=0.8，計(jì)算每組各需要樣本64例。

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)。2020 年11 月至2021 年5 月于北京市北京大學(xué)第六醫(yī)院精神專科門診招募確診的ADHD 兒童，診斷符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5 版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition,DSM‐V)[23]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

從北京市海淀區(qū)萬泉小學(xué)篩查出患有ADHD 的兒童，篩查過程涉及多個(gè)步驟，以確保診斷的準(zhǔn)確性。首先，通過Conners 兒童行為量表(父母版)和ADHD診斷量表(父母版)[24]對潛在的ADHD 癥狀進(jìn)行初步評(píng)估。接著，由2 名專業(yè)精神科醫(yī)生采用臨床診斷性會(huì)談量表[25]和兒童情感障礙和精神分裂癥問卷‐目前和終生版[26]對疾病癥狀進(jìn)行深入評(píng)估，并與兒童及其家長進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化面談。此外，還結(jié)合韋氏兒童智力量表第四版[27]。最后，排除具有智力障礙、有嚴(yán)重精神疾病、廣泛發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、學(xué)習(xí)障礙等疾病的兒童，篩查出符合DSM‐V[23]診斷標(biāo)準(zhǔn)的AD‐HD兒童。

納入標(biāo)準(zhǔn)：韋氏兒童智力量表測驗(yàn)＞ 80分。

排除因主、客觀因素不能完成全部測試者，最終有90 例ADHD 兒童參與本研究，其中男性68 例，女性22 例；平均(8.12±1.19)歲；注意缺陷型ADHD 65例，多動(dòng)/沖動(dòng)型ADHD 8例，混合型17例。

于北京市海淀區(qū)萬泉小學(xué)按照年齡和性別匹配的原則，隨機(jī)選取同期正常發(fā)育的90例兒童作為正常對照，其中男性68例，女性22例；平均(8.06±0.98)歲。

測試期間被試兒童均停藥24 h，所有被試兒童及監(jiān)護(hù)人在開始實(shí)驗(yàn)前，均簽署知情同意書。本研究獲得北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(No.2107)。

1.2 測試方法

測試包括粗大動(dòng)作技能測試和執(zhí)行功能測試，其中執(zhí)行功能測試包括抑制控制、工作記憶和認(rèn)知靈活性。測試由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生對全體被試進(jìn)行測試，每名被試測試時(shí)間約1 h。

1.2.1 粗大動(dòng)作技能測試

采用兒童粗大動(dòng)作發(fā)展測試量表第三版(Test of Gross Motor Development,Third Version,TGMD‐3)評(píng)估被試兒童的粗大動(dòng)作發(fā)展水平[28]，該評(píng)估包括位移動(dòng)作技能和物控動(dòng)作技能兩個(gè)主要部分。每項(xiàng)基本運(yùn)動(dòng)技能包含3～5 條動(dòng)作評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如果受試者的動(dòng)作符合這些標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)被記為“1”，否則記為“0”。在TGMD‐3測試中，位移動(dòng)作技能總分46分，物控動(dòng)作技能總分54 分。滿分100 分。總分越高，粗大動(dòng)作發(fā)展水平越高。TGMD‐3 具有較好的信度和效度，可用于中國兒童粗大動(dòng)作發(fā)展水平的測評(píng)[29]。

1.2.2 執(zhí)行功能測試

1.2.2.1 抑制控制測試

采用Stroop 色詞測驗(yàn)(Stroop Color Word Test,SC‐WT)評(píng)估兒童的抑制控制水平[30]。該測試包括30 個(gè)字，這些字用不同顏色標(biāo)記(如紅、黃、藍(lán)、綠)。要求受試者對這些字進(jìn)行反應(yīng)，包括按照字義或者按照字的顏色進(jìn)行閱讀。在字義條件下，受試者需要念出字的實(shí)際顏色名稱；而在顏色條件下，他們需要報(bào)告字所呈現(xiàn)的顏色。研究人員記錄受試者完成任務(wù)所需的反應(yīng)時(shí)間和出現(xiàn)的錯(cuò)誤個(gè)數(shù)，較短的反應(yīng)時(shí)和較少的錯(cuò)誤數(shù)表明兒童具有更高的抑制控制水平。

1.2.2.2 工作記憶測試

采 用Rey‐Osterrich 復(fù)雜圖形測驗(yàn)(Rey‐Osterrich Complex Figure Test,ROCFT)評(píng)估兒童的工作記憶能力[31]。受試者觀察一個(gè)包含幾何圖形的復(fù)雜圖形30 s后，立即默寫他們所看到的圖形；在事先沒有提醒的情況下，20～30 min 后，再次默寫他們所觀察的圖形?？偡职ńY(jié)構(gòu)記憶評(píng)分和細(xì)節(jié)記憶評(píng)分。結(jié)構(gòu)評(píng)分用于評(píng)價(jià)受試者在回憶圖形時(shí)是否保留整體結(jié)構(gòu)和主要特征，總分6 分。細(xì)節(jié)評(píng)分則關(guān)注受試者是否能夠回憶圖形的具體細(xì)節(jié)，總分36分。結(jié)構(gòu)記憶和細(xì)節(jié)記憶的評(píng)分越高，兒童的工作記憶能力越好。

1.2.2.3 認(rèn)知靈活性測試

連線測驗(yàn)(Trail Making Test,TMT)是一種常用的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)，用于評(píng)估兒童的認(rèn)知靈活性[32]。TMT 通常包括TMT‐A 和TMT‐B 兩個(gè)部分。TMT‐A 為在一張A4 紙上，隨機(jī)分布1～25 的數(shù)字，受試者被要求以數(shù)字的大小順序依次將這些數(shù)字用線條連接起來。TMT‐B 包含數(shù)字1～13 和字母A～L，受試者需要按數(shù)字和字母的順序相互交替連接，如1‐A‐2‐B‐3‐C，依此類推。在執(zhí)行這兩部分任務(wù)時(shí)，記錄受試者的反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤次數(shù)。反應(yīng)時(shí)越短，錯(cuò)誤數(shù)越少，兒童的認(rèn)知靈活性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較ADHD 兒童與正常兒童之間粗大動(dòng)作技能和執(zhí)行功能的差異；采用Pearson 相關(guān)分析探討ADHD兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能之間的相關(guān)性。采用分層線性回歸分析探討ADHD 兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能之間的關(guān)系。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 粗大動(dòng)作技能和執(zhí)行功能

ADHD 兒童的TGMD‐3 總分以及位移動(dòng)作評(píng)分、物控動(dòng)作評(píng)分均低于正常兒童(P＜ 0.05)。在SCWT中，ADHD 兒童的反應(yīng)時(shí)和錯(cuò)誤數(shù)均顯著高于正常兒童(P＜ 0.001)；在ROCFT 中，ADHD 兒童的即時(shí)結(jié)構(gòu)和即時(shí)細(xì)節(jié)、延時(shí)結(jié)構(gòu)和延時(shí)細(xì)節(jié)評(píng)分均顯著低于正常兒童(P＜ 0.001)；在TMT 中，除TMT‐A 錯(cuò)誤數(shù)外，ADHD 兒童其他各項(xiàng)測試結(jié)果均顯著差于正常兒童(P＜ 0.001)。見表1。

表1 ADHD兒童與正常兒童的粗大動(dòng)作技能和執(zhí)行功能比較Table 1 Comparison of gross motor skills and executive function between children with ADHD and normal children

2.2 相關(guān)性分析

ADHD 兒童的TGMD‐3 得分分別與字義反應(yīng)時(shí)、字義錯(cuò)誤數(shù)、顏色錯(cuò)誤數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P＜ 0.05)，與顏色反應(yīng)時(shí)不相關(guān)(P＞ 0.05)；與延時(shí)結(jié)構(gòu)記憶呈正相關(guān)(P＜ 0.05)，與即時(shí)結(jié)構(gòu)記憶、即時(shí)細(xì)節(jié)記憶、延時(shí)細(xì)節(jié)記憶不相關(guān)(均P＞ 0.05)；與TMT‐A 反應(yīng)時(shí)、TMT‐A 錯(cuò)誤數(shù)、TMT‐B 反應(yīng)時(shí)、TMT‐B 錯(cuò)誤數(shù)均負(fù)相關(guān)(P＜ 0.05)。見表2。

表2 ADHD兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis between gross motor skills and executive function in children with ADHD

2.3 回歸分析

本研究分別以ADHD 兒童抑制控制(顏色錯(cuò)誤數(shù))、工作記憶(延時(shí)結(jié)構(gòu)記憶)和認(rèn)知靈活性(TMT‐B錯(cuò)誤數(shù))的測試結(jié)果為因變量，構(gòu)建兩個(gè)回歸模型。的測試結(jié)果為因變量，構(gòu)建兩個(gè)回歸模型。在分層線性回歸分析中，在第1 個(gè)模型中將性別、年齡、AD‐HD亞型作為自變量，在第2個(gè)模型中進(jìn)一步引入AD‐HD 兒童的TGMD‐3 得分作為額外的自變量，以研究這一因素對執(zhí)行功能的潛在貢獻(xiàn)。結(jié)果顯示，ADHD兒童的TGMD‐3 得分解釋抑制控制、工作記憶、認(rèn)知靈活性的變異量分別為8.7%、2.6%、22.5%，且TG‐MD‐3 得分對抑制控制和認(rèn)知靈活性具有顯著的預(yù)測作用(P＜ 0.05)。然而，與工作記憶的測試結(jié)果相關(guān)的預(yù)測作用不顯著(P＞ 0.05)。見表3。

表3 ADHD兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能的分層線性回歸分析Table 3 Hierarchical linear regression analysis of gross motor skills and executive function in children with ADHD

3 討論

本研究顯示，ADHD 兒童在粗大動(dòng)作技能、抑制控制、工作記憶和認(rèn)知靈活性方面表現(xiàn)出明顯的發(fā)育滯后；ADHD 兒童的粗大動(dòng)作技能水平與執(zhí)行功能顯著相關(guān)，同時(shí)粗大動(dòng)作技能水平也被證明在預(yù)測抑制控制和認(rèn)知靈活性發(fā)展方面具有重要的作用。

本研究顯示，ADHD 兒童的粗大動(dòng)作技能和執(zhí)行功能均顯著落后于正常發(fā)育的兒童，這與先前的研究結(jié)果相似[14,33]。有研究報(bào)道，ADHD 兒童的動(dòng)作發(fā)展技能與其注意力不集中的核心癥狀有關(guān)，且ADHD兒童運(yùn)動(dòng)能力缺陷往往伴隨著認(rèn)知功能障礙[34]。ADHD兒童之所以同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行功能障礙，可能是因?yàn)榭刂七\(yùn)動(dòng)和執(zhí)行功能的腦功能區(qū)域存在重疊的神經(jīng)基質(zhì)功能異常[22]。一方面，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)位于額葉上的中央前回后部，參與復(fù)雜運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)和鞏固，與多巴胺神經(jīng)傳遞通路密切相關(guān)[35]；背外側(cè)前額葉皮質(zhì)是大腦執(zhí)行功能的激活區(qū)域，與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)，其在運(yùn)動(dòng)序列學(xué)習(xí)和監(jiān)控行為執(zhí)行方面發(fā)揮著重要作用[36]。然而，在ADHD 兒童中研究發(fā)現(xiàn)，患兒的前額葉皮質(zhì)存在異常[37]，這容易使患兒出現(xiàn)相關(guān)的功能障礙。另一方面，小腦不僅參與了運(yùn)動(dòng)的短時(shí)控制[38]，而且在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)的過程中也發(fā)揮著重要作用，小腦損傷可導(dǎo)致計(jì)劃和工作記憶缺陷[39]。由此可見，運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能都受大腦額葉、小腦等區(qū)域的控制，這些腦區(qū)共同協(xié)同作用，以管理和控制對復(fù)雜動(dòng)作和認(rèn)知認(rèn)為的執(zhí)行。在研究ADHD 的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)時(shí)，研究人員已經(jīng)觀察到除了額葉之外的其他腦區(qū)域也存在結(jié)構(gòu)異常的現(xiàn)象，如ADHD 患者小腦多個(gè)部位的體積縮小，并且后部皮質(zhì)區(qū)域也出現(xiàn)了異常[40]。因此，當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行功能的共同腦區(qū)受損時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致ADHD 兒童同時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)困難和執(zhí)行功能障礙。

本研究顯示，ADHD 兒童的粗大動(dòng)作技能與其執(zhí)行功能顯著相關(guān)，尤其是粗大動(dòng)作技能與抑制控制、認(rèn)知靈活性之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，該結(jié)果與在正常兒童中的研究發(fā)現(xiàn)相似。如有研究顯示，正常發(fā)育兒童的運(yùn)動(dòng)能力與執(zhí)行功能之間存在顯著的相關(guān)性，并且兒童運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展可以預(yù)測執(zhí)行功能的表現(xiàn)[41]。針對6 個(gè)發(fā)展中國家兒童的研究也顯示，兒童的動(dòng)作技能與其執(zhí)行功能的發(fā)展具有相關(guān)關(guān)系[42]。有學(xué)者分別采用基本運(yùn)動(dòng)能力測驗(yàn)‐修訂版(Basic Motor Ability Test‐Revised,BMAT)、Go/No‐Go 任務(wù)評(píng)估ADHD 兒童基本運(yùn)動(dòng)能力和反應(yīng)抑制能力，進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，BMAT 得分越高與Go/No‐Go 任務(wù)更快的反應(yīng)時(shí)間和更高的準(zhǔn)確性相關(guān)[43]。有研究探討ADHD 兒童在運(yùn)動(dòng)控制與抑制、言語和視覺空間工作記憶以及認(rèn)知靈活性之間的關(guān)系，經(jīng)多元線性回歸分析后顯示，視覺運(yùn)動(dòng)流暢性與抑制之間存在顯著相關(guān)性，視覺運(yùn)動(dòng)靈活性與認(rèn)知靈活性明顯相關(guān)[44]。從先前的研究中可以發(fā)現(xiàn)，兒童的基本運(yùn)動(dòng)能力與執(zhí)行功能之間存在相關(guān)關(guān)系，本研究的結(jié)果從ADHD兒童的粗大動(dòng)作技能維度出發(fā)，進(jìn)一步補(bǔ)充和支持了先前的研究發(fā)現(xiàn)。

執(zhí)行功能是認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)，且動(dòng)作發(fā)展與認(rèn)知功能的發(fā)展密切相關(guān)[45]。本研究顯示，ADHD 兒童的粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能顯著相關(guān)，并且粗大動(dòng)作技能可在一定程度上預(yù)測兒童抑制控制和認(rèn)知靈活的發(fā)展。該結(jié)果強(qiáng)調(diào)兒童早期運(yùn)動(dòng)能力的縱向影響，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能力可能會(huì)通過不同的途徑對認(rèn)知和健康等領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒在1 歲或2 歲時(shí)的粗大運(yùn)動(dòng)能力可以預(yù)測2 年后的執(zhí)行功能表現(xiàn)[46]。Hung等[43]的研究也顯示，ADHD兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力以及手部靈活性可以顯著預(yù)測患兒在Go/No‐Go 任務(wù)中的抑制表現(xiàn)。

ADHD 兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能具有相關(guān)性的部分原因可歸結(jié)為3 個(gè)方面。首先，一部分原因可能源于動(dòng)作發(fā)展和認(rèn)知功能共享的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，正如先前的研究所示，基底節(jié)、小腦和前額葉皮質(zhì)在復(fù)雜的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)任務(wù)中會(huì)被協(xié)同激活，從而支持自上而下的行為控制機(jī)制[47]。其次，基本運(yùn)動(dòng)技能和執(zhí)行功能的發(fā)展軌跡相互交織[48]。兒童基本運(yùn)動(dòng)技能的獲得和發(fā)展，可以使他們通過感知‐運(yùn)動(dòng)循環(huán)去探索和適應(yīng)外部的物理和社會(huì)環(huán)境，從而促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展，而新認(rèn)知能力的獲得反過來又可以使兒童發(fā)展更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技能[49]。第三，可能是由于運(yùn)動(dòng)技能和認(rèn)知技能之間存在一系列共同的基本過程，其中包括排序、監(jiān)控和規(guī)劃等認(rèn)知操作[50]。這些共同的執(zhí)行過程在動(dòng)作技能和認(rèn)知技能的發(fā)展、執(zhí)行和優(yōu)化中都具有重要地位，有助于解釋運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知之間存在交互關(guān)系。

本研究提示，促進(jìn)患兒的粗大動(dòng)作技能發(fā)展可能有益于其執(zhí)行功能障礙的改善，這為制定ADHD兒童執(zhí)行功能改善的干預(yù)治療方案提供了一定的理論依據(jù)。近年來已經(jīng)有一系列研究證實(shí)，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善ADHD 兒童的執(zhí)行功能[51‐52]。因此，建議在設(shè)計(jì)這類運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案時(shí)，可以考慮融入粗大動(dòng)作技能的干預(yù)項(xiàng)目，以期在提高患兒的粗大動(dòng)作技能水平的同時(shí)，促進(jìn)其執(zhí)行功能的發(fā)展，這種綜合的治療方法可能會(huì)為ADHD 兒童提供更全面和有效的支持。此外，大多數(shù)研究表明，ADHD 兒童在動(dòng)作發(fā)展方面存在普遍的滯后現(xiàn)象。然而，在ADHD 兒童的臨床診斷和治療過程中，動(dòng)作發(fā)展問題并未受到足夠的重視。因此，建議臨床從業(yè)者和教育工作者應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對ADHD 患兒動(dòng)作發(fā)展的關(guān)注，將其作為評(píng)估和干預(yù)的一個(gè)關(guān)鍵方面，以提高ADHD兒童的綜合發(fā)展。

本研究為橫斷面研究，僅能評(píng)估ADHD 兒童粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能之間的關(guān)系，而不能建立因果關(guān)系。為了更全面地理解ADHD 兒童動(dòng)作發(fā)展和執(zhí)行功能之間的因果關(guān)系，以及這些關(guān)系在性別和不同時(shí)期上的變化，未來的研究可以考慮采用實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，如隨機(jī)對照試驗(yàn)或縱向研究設(shè)計(jì)，以追蹤個(gè)體在不同時(shí)間點(diǎn)上的發(fā)展軌跡并分析它們之間的因果聯(lián)系。本研究樣本量較小，未對不同亞型的ADHD兒童進(jìn)行分析，建議今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對不同亞型的ADHD 兒童開展更精細(xì)化的研究和分析，以制定針對性的干預(yù)治療方案。

4 結(jié)論

學(xué)齡期ADHD 兒童的粗大動(dòng)作技能和執(zhí)行功能發(fā)展存在發(fā)育落后的現(xiàn)象，此外，患兒的粗大動(dòng)作技能與執(zhí)行功能之間具有相關(guān)關(guān)系，且粗大動(dòng)作技能的水平可在一定程度上預(yù)測抑制控制和認(rèn)知靈活性的發(fā)展。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。