失眠老年人正念干預(yù)健康效益的系統(tǒng)綜述

葛可可，范永紅，王航宇，都麗露，李長(zhǎng)江，鄒敏,2

1.山東第二醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)院，山東濰坊市 261053；2.山東第二醫(yī)科大學(xué)ⅠCF研究院，山東濰坊市 261053

0 引言

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人的睡眠問(wèn)題逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。失眠在老年群體中的發(fā)生率高達(dá)50%，主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠時(shí)間縮短、深度睡眠減少、晝夜睡眠節(jié)律紊亂、覺(jué)醒次數(shù)增多或早醒等，導(dǎo)致日間痛苦和社會(huì)功能受損[1‐2]。失眠可能增加老年群體慢性疾病的發(fā)病率，引起焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其身心健康，降低生活質(zhì)量[3‐4]。目前，改善失眠的方法主要有藥物治療和非藥物治療。藥物治療具有見(jiàn)效快、催眠效果明顯等優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生困倦、頭暈、嗜睡、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶下降等不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)耐藥性和依賴性[5]。非藥物治療具有治療過(guò)程舒適、安全等優(yōu)勢(shì)，其中認(rèn)知行為療法作為最常用的非藥物治療方法，在改善睡眠方面效果持久、無(wú)副作用，但治療周期較長(zhǎng)，對(duì)治療師的要求較高，所需花費(fèi)較多[6]。因此，尋找更加安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的方法對(duì)改善失眠具有重要意義。

正念干預(yù)作為一種行為干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)此時(shí)此刻的各種經(jīng)歷或體驗(yàn)不加評(píng)判地注意，從而改善心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康[7]。正念干預(yù)有不同的具體形式，如正念減壓療法和正念認(rèn)知療法，在此基礎(chǔ)上又發(fā)展出了一系列用于特定目標(biāo)的干預(yù)技術(shù)，如正念失眠療法，其核心都是通過(guò)系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練提升正念水平。研究證實(shí)，基于正念的干預(yù)療法在緩解老年人的負(fù)性情緒、減輕疼痛、減少藥物濫用、改善睡眠質(zhì)量等方面具有良好效果[8]。

本研究根據(jù)PRⅠSMA 指南，系統(tǒng)綜述正念干預(yù)對(duì)失眠老年人睡眠質(zhì)量的改善效果。

1 資料和方法

1.1 研究架構(gòu)

本研究基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(Ⅰn‐ternational Classification of Functioning,Disability and Health,ⅠCF)對(duì)失眠老年人的健康及健康相關(guān)狀況進(jìn)行分析與編碼[9]，整理有關(guān)正念干預(yù)改善睡眠質(zhì)量的干預(yù)方案，包括干預(yù)方法、干預(yù)頻率、干預(yù)持續(xù)時(shí)間，并從睡眠質(zhì)量、心理與行為健康對(duì)干預(yù)結(jié)局進(jìn)行分析。本綜述的PⅠCO架構(gòu)見(jiàn)表1。

表1 失眠老年人正念干預(yù)健康效益分析PICO架構(gòu)Table 1 PICO framework for health benefits analysis of mindfulness intervention for older adults with insomnia disorders

1.2 檢索策略

采用主題詞檢索法，檢索Web of Science、PubMed、Embase、EBSCO、中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，時(shí)間范圍為建庫(kù)至2023年8月。

英文檢索式：(mindfulness* OR meditation) AND(elderly OR older OR older adults OR aging) AND (sleep problems OR insomnia disorders OR sleep quality OR sleep efficiency)

中文檢索式：(正念 OR 冥想) AND (老年OR 老人OR 老齡) AND (睡眠問(wèn)題 OR 睡眠障礙 OR 睡眠質(zhì)量OR 睡眠效率 OR 失眠)

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為失眠老年人；②干預(yù)措施為正念干預(yù)；③干預(yù)的結(jié)果指標(biāo)中包含睡眠質(zhì)量；④呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)報(bào)告及測(cè)量工具的相關(guān)資料完整；⑤研究設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled tri‐als,RCT)；⑥語(yǔ)言為中文或英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)方案中結(jié)合非正念干預(yù)的混合因素，如音樂(lè)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等；②重復(fù)文獻(xiàn)；③個(gè)案研究；④系統(tǒng)綜述、Meta 分析等綜述性質(zhì)的文章；⑤碩博論文、會(huì)議論文、書(shū)籍；⑥無(wú)法獲取全文。

1.4 文獻(xiàn)篩選

首先由2 名心理學(xué)專業(yè)的研究人員獨(dú)立閱讀標(biāo)題和摘要，對(duì)文章進(jìn)行初步篩選，排除與主題不相關(guān)的文章；然后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全文進(jìn)行閱讀，進(jìn)一步排除不符合要求的文獻(xiàn)。如有爭(zhēng)議，則與第3名研究人員共同商討確定。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表對(duì)所有納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。該量表共包含11 個(gè)項(xiàng)目，其中2～11 項(xiàng)為計(jì)分項(xiàng)，總分10分，選擇“是”記1分，否則記0分，＜ 4分質(zhì)量較差，4～5 分質(zhì)量一般，6～8 分質(zhì)量良好，9～10 分質(zhì)量很好。由2 名研究人員獨(dú)立進(jìn)行篩選，若有爭(zhēng)議，則與第3名研究人員共同商討確定。

2 結(jié)果

共納入9篇文獻(xiàn)[11‐19]。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flowchart of literature screening

2.1 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

9 篇文獻(xiàn)PEDro 量表評(píng)分6～9 分，平均7.1 分，總體質(zhì)量良好。所有研究均基線相似且都報(bào)告“點(diǎn)測(cè)量和差異量值”。9 項(xiàng)研究[11‐19]均為RCT 且被試自愿接受分配的正念干預(yù)或控制條件，并提供關(guān)鍵結(jié)局變量的衡量指標(biāo)。2項(xiàng)研究[16,18]對(duì)參與者和治療師施盲。所有研究均未對(duì)評(píng)估者施盲。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)PEDro量表評(píng)分Table 2 Score of PEDro scale of the included literatures

2.2 納入文獻(xiàn)基本情況

9篇文獻(xiàn)分別來(lái)自新加坡、中國(guó)、美國(guó)、西班牙4個(gè)國(guó)家，主要來(lái)源于應(yīng)用老年學(xué)、睡眠研究、睡眠健康、老年護(hù)理等相關(guān)領(lǐng)域期刊，發(fā)表時(shí)間集中于2015年至2023 年。研究設(shè)計(jì)均為RCT，共涉及800 例失眠老年人。文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表3。

表3 納入文獻(xiàn)基本特征Table 3 Basic features of included literatures

2.3 老年人的睡眠與健康相關(guān)問(wèn)題

納入研究中，睡眠與健康相關(guān)問(wèn)題涉及失眠和失眠并發(fā)輕度認(rèn)知障礙。因不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，納入研究中的老年研究群體年齡≥ 55歲。

根據(jù)ⅠCD‐11，失眠屬于睡眠‐覺(jué)醒障礙，睡眠‐覺(jué)醒障礙包括難以啟動(dòng)或維持睡眠(失眠)、過(guò)度嗜睡(過(guò)度嗜睡障礙)、睡眠期間呼吸紊亂(睡眠相關(guān)呼吸障礙)、睡眠‐覺(jué)醒節(jié)律障礙(睡眠‐覺(jué)醒晝夜節(jié)律紊亂)，睡眠中的異常運(yùn)動(dòng)(睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙)，或入睡時(shí)、睡眠中或從睡眠中醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)有問(wèn)題的行為或生理事件(異態(tài)睡眠障礙)。

失眠的特征是持續(xù)存在入睡困難、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量或穩(wěn)固性問(wèn)題，且會(huì)導(dǎo)致白天功能障礙。日間癥狀通常包括疲勞、抑郁情緒或易怒、全身不適和認(rèn)知障礙。在沒(méi)有日間功能障礙的情況下報(bào)告睡眠相關(guān)癥狀的個(gè)體不被認(rèn)為有失眠[20]。

2.4 干預(yù)方式

研究涉及的干預(yù)方式主要包括MBTⅠ、MBSR、MBCT 和正念冥想。MBTⅠ是將睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)、認(rèn)知行為療法中的技巧和正念冥想的原則和實(shí)踐相結(jié)合的正念干預(yù)方法，目的是幫助個(gè)體提高因慢性失眠引發(fā)的心理和生理疾病的應(yīng)對(duì)能力[21]。MBCT 是將正念訓(xùn)練與認(rèn)知行為療法相結(jié)合的治療方法，通過(guò)觀察、接受自身的負(fù)性思維，從而減少負(fù)性思維[22]。MBSR是以正念冥想訓(xùn)練為基礎(chǔ)，通過(guò)減輕個(gè)體壓力，加強(qiáng)情緒管理，提高身心調(diào)節(jié)能力和臨床適應(yīng)性的心理干預(yù)方法[23]。正念冥想是通過(guò)冥想練習(xí)、身體覺(jué)知等激發(fā)參與者的潛在力量，提高自我調(diào)節(jié)能力的心理干預(yù)方法[24]。干預(yù)場(chǎng)所涉及研究機(jī)構(gòu)或健康中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不同研究的干預(yù)方式周期不同，最短6周，最長(zhǎng)8周，大多數(shù)研究的干預(yù)周期為8周。不同研究的干預(yù)方式、頻率和周期不同。比如，正念冥想干預(yù)頻率為每次90 min，每周2～3 次[14]，MBSR干預(yù)頻率為每次120 min，每周1 次[17]。其余研究[11‐13,15‐16,18‐19]的干預(yù)頻率為每次90～120 min，包括每周1 次的課程學(xué)習(xí)和不同程度的家庭練習(xí)。研究方案之間的差異，導(dǎo)致難以制定改善失眠老年人睡眠質(zhì)量的最佳正念干預(yù)強(qiáng)度。

2.5 干預(yù)效果

3 項(xiàng)研究[11‐13]采用MBTⅠ對(duì)失眠老年人進(jìn)行干預(yù)。Perini 等[11]發(fā)現(xiàn)，MBTⅠ有助于改善睡眠質(zhì)量，降低失眠嚴(yán)重程度，減少睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)。Shaif等[12]發(fā)現(xiàn)MBTⅠ有助于改善失眠老年人主客觀睡眠潛伏期的差異感知，改善睡眠質(zhì)量。Wong 等[13]對(duì)老年人睡眠的宏觀結(jié)構(gòu)和微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)MBTⅠ能夠增加睡眠階段中的N2階段的時(shí)長(zhǎng)。

3 項(xiàng)研究[14,16,18]采用正念冥想對(duì)失眠老年人進(jìn)行干預(yù)。Li 等[14]發(fā)現(xiàn)，正念冥想能夠改善睡眠不佳老年人的睡眠質(zhì)量，減少服用安眠藥的頻率。Cai 等[16]發(fā)現(xiàn)，正念冥想能降低失眠嚴(yán)重程度，減輕焦慮、壓力感知等癥狀。Black 等[18]發(fā)現(xiàn)，正念冥想能夠降低失眠嚴(yán)重程度，減輕抑郁癥狀。

2項(xiàng)研究[15,17]采用MBSR對(duì)有失眠的老年人進(jìn)行干預(yù)。Zhang 等[15]發(fā)現(xiàn)，MBSR 有助于改善失眠老年人的睡眠質(zhì)量，減輕抑郁情緒。Gallegos 等[17]發(fā)現(xiàn)，MBSR 有助于改善失眠老年人的睡眠質(zhì)量，且對(duì)失眠較嚴(yán)重的老年人睡眠質(zhì)量的改善效果更加明顯。

1 項(xiàng)研究[19]采用MBCT 對(duì)失眠老年人進(jìn)行干預(yù)。Camino等[19]發(fā)現(xiàn)，MBCT有助于改善失眠老年人的睡眠質(zhì)量，且對(duì)中重度失眠老年人睡眠質(zhì)量的改善效果更加明顯。

綜上所述，采用不同的正念干預(yù)方法，均能夠改善老年人的睡眠質(zhì)量。

2.6 睡眠質(zhì)量的測(cè)量

3項(xiàng)研究[11‐13]采用體動(dòng)記錄儀和多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀測(cè)量參與者的客觀睡眠狀況，采用PSQⅠ和ⅠSⅠ測(cè)量參與者的主觀睡眠狀況；1 項(xiàng)研究[16]采用PSQⅠ、ⅠSⅠ、AⅠS測(cè)量參與者的睡眠質(zhì)量和失眠程度；2項(xiàng)研究[18‐19]采用PSQⅠ、ⅠSⅠ或AⅠS 測(cè)量干預(yù)前后參與者的睡眠質(zhì)量和失眠程度；3項(xiàng)研究[14‐15,17]僅采用PSQⅠ測(cè)量參與者的睡眠質(zhì)量。

3 討論

與年輕人相比，老年人睡眠相關(guān)疾病的患病率更高[25]。睡眠質(zhì)量不佳可能導(dǎo)致多種慢性疾病的發(fā)生，比如高血壓、冠心病等[26]。加強(qiáng)對(duì)老年人睡眠健康的重視，完善干預(yù)措施，對(duì)改善老年人睡眠質(zhì)量、降低睡眠相關(guān)疾病的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究顯示，正念干預(yù)能夠改善失眠老年人的睡眠質(zhì)量，降低失眠嚴(yán)重程度。關(guān)于正念干預(yù)改善睡眠質(zhì)量的相關(guān)機(jī)制，主要存在以下兩種解釋。

正念干預(yù)能夠增強(qiáng)與積極情緒相關(guān)的左側(cè)額葉的喚醒度，抑制與負(fù)性情緒相關(guān)的杏仁核和右側(cè)額葉的喚醒度[27]。接受正念干預(yù)后能更好地調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)困難。正念干預(yù)能夠增加多巴胺和褪黑素水平，降低去甲腎上腺素和腎上腺素水平[28]，這些神經(jīng)遞質(zhì)都會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，睡眠質(zhì)量不佳的老年人對(duì)引發(fā)睡眠問(wèn)題的相關(guān)刺激存在嚴(yán)重的注意偏差，通常會(huì)過(guò)度擔(dān)心自己的睡眠狀況，夸大失眠對(duì)生活造成的不良影響，引發(fā)焦慮情緒，加重失眠[29]。正念干預(yù)的態(tài)度，如關(guān)注當(dāng)下、接納、不評(píng)判等，能夠降低參與者對(duì)睡眠問(wèn)題本身的關(guān)注，促使其對(duì)焦慮、抑郁和睡眠壓力等負(fù)性情緒做出更加靈活和適應(yīng)性的反應(yīng)[30]。

本研究發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)對(duì)有中重度失眠老年人的睡眠質(zhì)量改善效果更好。這可能是由于相較于輕度失眠老年人，中重度失眠老年人對(duì)睡眠狀況存在更多注意偏向，會(huì)過(guò)度關(guān)注和夸大睡眠不佳帶來(lái)的消極影響，因此引發(fā)更多的睡眠壓力，這些壓力又會(huì)引發(fā)對(duì)失眠等相關(guān)刺激的過(guò)度監(jiān)控和注意，從而形成不良循環(huán)。在進(jìn)行正念干預(yù)時(shí)，參與者能夠?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到此刻正在進(jìn)行的活動(dòng)中，如正念呼吸、軀體掃描等，使意識(shí)中心集中在中性主體上，緩解應(yīng)激效應(yīng)。在這個(gè)過(guò)程中，中重度失眠老年人的焦慮和壓力情緒改善更為明顯，因此睡眠質(zhì)量的改善效果更好。

4 結(jié)論

針對(duì)失眠老年人采用的正念干預(yù)方法主要有MB‐TⅠ、MBSR、MBCT 和正念冥想。干預(yù)場(chǎng)所涉及研究機(jī)構(gòu)或健康中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。干預(yù)周期6～8 周。正念干預(yù)可以有效改善失眠老年人的睡眠質(zhì)量，減輕老年人的抑郁、焦慮和壓力感知。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。