循證護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果分析

錢(qián)柳妤

【摘要】目的：研究對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：于我院2020年1月—2022年10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取60例，分為對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（30例，循證護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h（97.36±20.42）mL，產(chǎn)后24h（279.35±21.38）mL，低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組HCT（0.35±0.03），HCG（119.45±4.82）g/L，RBC（3.89±0.46）×1012/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血1例（3.33%），未見(jiàn)術(shù)后感染、切口愈合不良，合計(jì)1例（3.33%），少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組SAS（44.52±3.40）分，PSQI（3.52±0.32）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取循證護(hù)理干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)后出血情況，并改善血常規(guī)指標(biāo)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，更有助于產(chǎn)婦身體康復(fù)，保護(hù)產(chǎn)婦健康和安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；循證護(hù)理；并發(fā)癥

Analysis of clinical effect of evidence-based nursing intervention on prevention of postpartum hemorrhage in women with cesarean section

QIAN Liuyu Department of Obstetrics， East District of Hefei maternal and child health care hospital， Hefei， AnHui 230011， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing intervention on the prevention of postpartum hemorrhage. Methods： 60 cases of cesarean section in our hospital from January 2020 to October 2022 were randomly selected and divided into control group （30 cases， routine nursing） and observation group （30 cases， evidence-based nursing）. The nursing effect of the two groups was compared. Results： Postnatal 2h （97.36±20.42） mL and postnatal 24h （279.35±21.38） mL in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. HCT （0.35±0.03）， HCG （119.45±4.82） g/L， RBC （3.89±0.46） ×1012/L in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）. In the observation group， there was 1 case of postpartum hemorrhage （3.33%）， and no postoperative infection or poor incision healing （3.33%）， which was less than that in the control group （P<0.05）. SAS （44.52±3.40） points and PSQI （3.52±0.32） points in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention can effectively reduce postpartum hemorrhage， improve blood routine indexes， actively prevent related complications， and contribute to the physical rehabilitation of parturients， and protect their health and safety.

【Key Words】Cesarean section； Postoperative bleeding； Evidence-based nursing； Complication

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中身心均會(huì)發(fā)生巨大變化，產(chǎn)后出血作為最常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)出血量過(guò)大將危及生命安全[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要由于宮縮乏力引發(fā)，再加上負(fù)面情緒、體力不支等因素影響，造成產(chǎn)后出血[2]。因此對(duì)產(chǎn)婦提供預(yù)防護(hù)理干預(yù)有重要意義，循證護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理模式，需要護(hù)理人員明確循證問(wèn)題后，查閱資料以及研究結(jié)論，將理論研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，作為護(hù)理決策的依據(jù)，提供科學(xué)地、高質(zhì)量的護(hù)理措施，能夠全面提高護(hù)理質(zhì)量及針對(duì)性[3]。在預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理中采取循證護(hù)理方案，具有較高的實(shí)踐意義。本文于本院2020年1月—2022年10月的患者中隨機(jī)選取60例，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1.1 一般資料

以本院2020年1月—2022年10月收治的60例患者為樣本。對(duì)照組30例，年齡27～33歲，平均年齡（30.68±2.14）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.10±0.50）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，文化水平：初中及以下4例，高中11例，大專(zhuān)及以上15例；觀察組30例，年齡27～33歲，平均年齡（30.71±2.19）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.15±0.55）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；文化水平：初中及以下5例，高中12例，大專(zhuān)及以上13例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，具備正常溝通和意識(shí)水平；②接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；③對(duì)本文知情同意；④無(wú)妊娠期并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器官功能異常以及惡性病變的；②不配合護(hù)理或者轉(zhuǎn)院的；③存在凝血功能障礙；④妊娠期并發(fā)癥或產(chǎn)檢結(jié)果異常的；⑤此前接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)或子宮手術(shù)的。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察產(chǎn)后出血和子宮情況，記錄出入液量，同時(shí)記錄體征變化，對(duì)產(chǎn)后飲食加以指導(dǎo)。

觀察組采取循證護(hù)理，主要措施為：（1）成立小組：在護(hù)士長(zhǎng)組織下建立循證小組，組織會(huì)議討論明確循證問(wèn)題：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防護(hù)理措施。并圍繞循證問(wèn)題查閱資料以及研究結(jié)論，總結(jié)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)和理論研究成果整合起來(lái)，制定循證護(hù)理方案。并對(duì)全員培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)循證理念和護(hù)理內(nèi)容，保證循證方案得以落實(shí)。（2）產(chǎn)前護(hù)理：①健康宣教：借助于視頻和模型講解手術(shù)過(guò)程，提前指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，隨著提高產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)以及新生兒照護(hù)的認(rèn)知，也能削弱其緊張情緒，保持穩(wěn)定理性的心態(tài)。②心理護(hù)理：通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的觀察，能夠及時(shí)察覺(jué)到存在嚴(yán)重緊張情緒的產(chǎn)婦，對(duì)于這部分產(chǎn)婦展開(kāi)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使用正面性語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦建立信心，保持良好心理狀態(tài)。同時(shí)要求家屬提供情緒安撫，能夠用樂(lè)觀情緒感染產(chǎn)婦，調(diào)節(jié)焦慮情緒。（3）產(chǎn)后護(hù)理：①預(yù)防護(hù)理：為預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，提前進(jìn)行子宮按摩促進(jìn)血管擴(kuò)張以及血流量的恢復(fù)，促進(jìn)子宮收縮。遵醫(yī)囑給予縮宮素等藥物，并密切觀察產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后24h間隔1h統(tǒng)計(jì)一次出血情況，并指導(dǎo)家屬注意觀察，有任何異常能夠及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)讓嬰兒吸吮乳頭，對(duì)乳房按摩促進(jìn)泌乳，更有助于促進(jìn)子宮收縮。提前建立靜脈通路，一旦出血量過(guò)大，能夠及時(shí)進(jìn)行輸血治療，保護(hù)患者生命安全。②心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦存在恐懼緊張情緒，術(shù)后疼痛也加重產(chǎn)婦情緒問(wèn)題，對(duì)喂養(yǎng)新生兒充滿擔(dān)憂，并不利于產(chǎn)后恢復(fù)。需要在產(chǎn)后積極開(kāi)展心理護(hù)理，耐心安撫產(chǎn)婦情緒，使用順利康復(fù)出院案例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，告知產(chǎn)后疼痛是正常的，不要擔(dān)心。強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)于產(chǎn)婦身體的影響，引導(dǎo)其自我調(diào)整情緒，保證良好情緒狀態(tài)。③病房管理：由于產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，不可避免產(chǎn)生恐懼和抵觸情緒，不利于護(hù)理進(jìn)行和情緒狀態(tài)。護(hù)士需要重視對(duì)病房的管理，可根據(jù)產(chǎn)婦意愿調(diào)整病房擺設(shè)，符合產(chǎn)婦生活習(xí)慣。同時(shí)增加綠植、抱枕等物品，提高病房的生活氣息。病房?jī)?nèi)可播放舒緩輕音樂(lè)或者電視劇，能夠讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，保持良好心態(tài)。在方便的情況下，對(duì)病房通風(fēng)換氣，進(jìn)行清潔消毒，保證病房環(huán)境干凈整潔。④飲食指導(dǎo)：對(duì)于可以進(jìn)食的產(chǎn)婦，按照少食多次的原則進(jìn)餐，選擇易消化食材，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤睡眠護(hù)理：睡前播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，放松身心壓力，更有助于促進(jìn)睡眠?？蓪?duì)產(chǎn)婦安神穴、太陽(yáng)穴等按摩，通過(guò)按摩提高其睡眠質(zhì)量，得到充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別統(tǒng)計(jì)術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血情況。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的血常規(guī)指標(biāo)，包括HCT、HCG、RBC指標(biāo)[4]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后出血、術(shù)后感染、切口愈合不良。（4）使用焦慮自評(píng)表（SAS）調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)高即不良情緒嚴(yán)重。（5）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）調(diào)查，0～21分，分?jǐn)?shù)高即睡眠問(wèn)題嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組術(shù)后出血情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血低于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

觀察組HCT、HCG、RBC水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良情緒和睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀察組SAS、PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表4。

產(chǎn)后出血作為常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)死亡的主要原因。為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提供循證護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)護(hù)士查閱文獻(xiàn)資料，整理臨床經(jīng)驗(yàn)，從護(hù)理證據(jù)出發(fā)建立護(hù)理方案，并在臨床實(shí)施[5]。護(hù)理人員從產(chǎn)前開(kāi)始介入，幫助產(chǎn)婦調(diào)整自身情緒狀態(tài)，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)[6]。產(chǎn)后通過(guò)密切關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)出血量變化，同時(shí)也能對(duì)產(chǎn)婦情緒問(wèn)題積極干預(yù)，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)[7]。并通過(guò)預(yù)防管理控制產(chǎn)后出血，結(jié)合縮宮素、心理、環(huán)境等多個(gè)角度干預(yù)，盡可能避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。經(jīng)過(guò)環(huán)境管理和睡眠護(hù)理，讓產(chǎn)婦充分休息，加速機(jī)體恢復(fù)。經(jīng)過(guò)本文的觀察，觀察組產(chǎn)后2h（97.36±20.42）mL，產(chǎn)后24h（279.35±21.38）mL，低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組HCT（0.35±0.03），HCG（119.45±4.82）g/L，RBC（3.89±0.46）×1012/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)循證護(hù)理的實(shí)施可有效減少產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血情況，能夠有效調(diào)節(jié)血液循環(huán)，更有助于產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，觀察組SAS（44.52±3.40）分，PSQI（3.52±0.32）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)循證護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠?qū)颊咔榫w加以調(diào)節(jié)，也能改善其睡眠質(zhì)量，保證其充分休息，恢復(fù)體力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取循證護(hù)理干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)后出血情況，并改善血常規(guī)指標(biāo)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，更有助于產(chǎn)婦身體康復(fù)，保護(hù)產(chǎn)婦健康和安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 周蕓，張禹璐，彭小榮，等.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2023，22（4）：113-115.

[2] 王穎.責(zé)任制整體護(hù)理輔助卡前列甲酯栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020， 27（12）：1738-1739.

[3] 王金愛(ài).剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血影響因素的Logistic回歸分析及干預(yù)對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（4）：99-101.

[4] 熊巧珍.基于循證醫(yī)學(xué)的綜合護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022， 33（22）：3299-3301.

[5] 徐曉飛.卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2022，19（11）：179-181.

[6] 王萍.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素分析及預(yù)防措施[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（5）：74-75.

[7] 紀(jì)紅霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者護(hù)理及剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（25）：9-12.