優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)門急診輸液兒童患者輸液穿刺成功率和護(hù)理滿意度的影響

郭愛(ài)

【摘要】目的：觀察針對(duì)門急診輸液患兒構(gòu)建實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果，并重點(diǎn)探析這一模式對(duì)穿刺成功率與護(hù)理滿意度的影響。方法：根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)選取此次臨床對(duì)照試驗(yàn)的研究對(duì)象。研究對(duì)象源自本院門急診于2022年1月—2022年12月期間接納的行輸液治療的患兒，選取例數(shù)為100例。對(duì)100例患兒進(jìn)行編號(hào)，以Excel為分組工具將其分為對(duì)照組與觀察組，每組均由50例患兒組成，前者采取常規(guī)護(hù)理，后者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的穿刺成功率與護(hù)理滿意度均更高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果提示這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。觀察組穿刺技巧、溝通水平、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、及時(shí)監(jiān)管的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組輸液中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)門急診輸液患兒構(gòu)建實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；門急診；兒童患者；輸液

The influence of high quality nursing on the success rate of infusion puncture and nursing satisfaction in outpatient and emergency infusion pediatric patients

GUO Ai

Maternal and Child Health Care Hospital of Ganzhou District， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of constructing and implementing high-quality nursing mode for children with outpatient and emergency infusion， and to analyze the effect of this mode on the success rate of puncture and nursing satisfaction.Methods：The clinical trial was selected according to the volume exclusion criteria. The study subjects were from the children who received infusion treatment during January 2022 to December 2022， and the number of selected cases was 100.100 children were numbered， and Excel was divided into the control group and the observation group， with the former taking routine care and the latter taking quality care. Results：Compared with the control group， the success rate of puncture and nursing satisfaction in the observation group was higher， and the statistical calculation results suggested significant differences（P<0.05）. The scores of the observation group on puncture skills， communication level， service attitude， health education， and timely supervision were all higher than those of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of constructing and implementing quality nursing mode for outpatient and emergency infusion children is good and is worth promoting.

【Key Words】High-quality care； Outpatient and emergency care； Pediatric patients； Fluid infusion

靜脈輸液是一種具有見(jiàn)效快、按需用藥、給藥速度可實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)的治療方法，符合多數(shù)患者的耐受性。但兒童在臨床上是一個(gè)比較特殊的群體，其不僅難以準(zhǔn)確地對(duì)不適感的具體部位、性質(zhì)與病情發(fā)展情況進(jìn)行表述，又因?qū)θ藛T、環(huán)境陌生，對(duì)治療手段恐懼，對(duì)健康知識(shí)不了解等，容易發(fā)生哭鬧不止的問(wèn)題，無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)人員，增加穿刺難度與護(hù)理難度，導(dǎo)致反復(fù)穿刺、藥液外滲等問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)此大量報(bào)道表明，應(yīng)通過(guò)探索、創(chuàng)新護(hù)理方法與模式，提高對(duì)門急診輸液兒童患者的護(hù)理質(zhì)量[1-2]。本研究旨在探究針對(duì)門急診輸液患兒構(gòu)建實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在提高穿刺成功率與護(hù)理滿意度中的作用。

1.1 一般資料

將本院門急診于2022年1月—2022年12月期間接納的100例行輸液治療的患兒作為研究對(duì)象，對(duì)100例患兒進(jìn)行編號(hào)，以Excel為分組工具將其分為對(duì)照組與觀察組，每組均由50例患兒組成。對(duì)照組，男26例，女24例，年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡（5.18±2.47）歲；觀察組，男27例，女23例，年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡（5.15±2.46）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組的性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型比例、穿刺部位比例等基礎(chǔ)信息，結(jié)果提示均無(wú)顯著對(duì)比差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于門急診就診并接受輸液治療；②輸液時(shí)間超過(guò)1h；③有家屬陪同；④家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)簽署自愿參與書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合靜脈治療指征；②患兒有意識(shí)障礙、精神異常等相關(guān)癥狀表現(xiàn)；③合并免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病；④重要器官功能不全。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：包括根據(jù)注射信息與患兒實(shí)際情況選用合適的靜脈穿刺方法，通過(guò)予以患兒適當(dāng)?shù)陌矒岱€(wěn)定其情緒，為患兒家屬講解輸液期間的注意事項(xiàng)，觀察患兒身體反應(yīng)，及時(shí)處理意外狀況等。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）改進(jìn)穿刺方法。針對(duì)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，以頭皮靜脈穿刺為首選；針對(duì)6個(gè)月以上的幼兒，主要選擇四肢上較粗、直的血管，同時(shí)應(yīng)用手板、貼膜等進(jìn)行固定。穿刺時(shí)，為避免患兒因外界影響產(chǎn)生較大的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，需屏退旁人，叮囑患者家屬配合安撫。（2）做好心理護(hù)理。用語(yǔ)言、眼神、肢體引導(dǎo)患兒配合、平復(fù)患兒情緒，需要注意的是，護(hù)理人員所使用的語(yǔ)言應(yīng)是通俗易懂的，在大白話的基礎(chǔ)上引入一些疊詞，確?；純耗軌蚶斫猓硗膺€可通過(guò)拉手、輕拍背部等方法以示安撫與鼓勵(lì)。（3）實(shí)施健康教育。為患兒家屬講解輸液中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)其基礎(chǔ)的預(yù)防方法與監(jiān)測(cè)方法，叮囑其關(guān)注患兒的情緒變化，以此在取得家屬的信任和配合的同時(shí)，整合家屬的監(jiān)管力量實(shí)現(xiàn)有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若患兒年齡較大，有一定的溝通能力和理解能力，還可以對(duì)其進(jìn)行健康教育，如告訴患兒輸液期間不能隨意亂動(dòng)，不舒服時(shí)及時(shí)告知家長(zhǎng)等。（4）環(huán)境護(hù)理干預(yù)。利用屏風(fēng)等物品分離等候區(qū)與輸液區(qū)，維持兩個(gè)區(qū)域的良好秩序；通過(guò)播放無(wú)聲的動(dòng)畫片，張貼有趣的卡通圖案等途徑轉(zhuǎn)移患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員、診療措施等的注意力；按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，控制室內(nèi)溫度與濕度，確保環(huán)境適宜。（5）加強(qiáng)巡查工作。提高巡視頻率（建議10min/次），加強(qiáng)輸液觀察，以盡可能第一時(shí)間異常問(wèn)題并采取有效的措施進(jìn)行處理，過(guò)程中針對(duì)患兒及其家屬的問(wèn)題也要及時(shí)解決。輸液后及時(shí)拔針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一次穿刺成功率。（2）護(hù)理滿意度。采用自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷滿分為100分，分為85～100分、60～84分、0～59分共三個(gè)維度，分別為非常滿意、滿意與不滿意的判定標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)理質(zhì)量。采用自擬量表從穿刺技巧、溝通水平、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、及時(shí)監(jiān)管進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)滿分均為20分。（4）不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組一次穿刺成功率

觀察組與對(duì)照組的一次穿刺成功率分別為84.00%（42/50），66.00%（33/50），前者明顯高于后者（x2 =4.3200，P=0.0377）

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 比較兩組的不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率相對(duì)更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

門急診室是醫(yī)院的一個(gè)綜合類科室，所接納的兒童患者常具有起病急、癥狀重的特點(diǎn)，因此需要快速建立靜脈通道為后續(xù)診療工作的有序開(kāi)展提供保障，同時(shí)輸液也是一種效果確切的治療手段[3]。但由于患兒的刺激適應(yīng)性普遍較差，在輸液治療過(guò)程中常出現(xiàn)哭鬧不安的問(wèn)題，導(dǎo)致穿刺失敗、藥液外滲等不良事件時(shí)而發(fā)生，不僅對(duì)治療效果造成一定影響，還增加了護(hù)患糾紛的概率。針對(duì)這一情況，近些年陸續(xù)有研究指出，做好靜脈輸液患兒的護(hù)理有重要的臨床意義[4]。還有報(bào)道表明，常規(guī)的輸液護(hù)理模式以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)做好靜脈穿刺、體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性、全面性、人文性、預(yù)防性，需進(jìn)行完善[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以“患者”為中心的護(hù)理模式，指根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化與優(yōu)化，并將護(hù)理服務(wù)貫穿整個(gè)診療過(guò)程中，以實(shí)現(xiàn)提高療效、改善預(yù)后等目標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門急診輸液患兒中的應(yīng)用可通過(guò)提高穿刺方法選用的合理性、健康教育的有效性、巡查工作的預(yù)防性、護(hù)理內(nèi)容的全面性，避免反復(fù)穿刺、護(hù)患糾紛的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組一次穿刺成功率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度更高，不良事件發(fā)生率更低，對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)門急診輸液患兒構(gòu)建實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有諸多優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高護(hù)理效率與質(zhì)量，以促進(jìn)穿刺成功率的提升與良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，并減少不良事件的發(fā)生，建議推廣。

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