牽正散治療周圍性面癱的研究進(jìn)展

葛佳興 周海波 薛秀娟

【摘要】周圍性面癱是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜的癥狀，臨床上，西藥治療周圍性面癱存在副作用大，有效率低，患者依從性較差等問題，中藥治療周圍性面癱具有安全性高、副作用少、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)。牽正散為治風(fēng)劑，是治療口角歪斜的名方，具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙等功效，本文從牽正散的組成，藥理功效，以及對(duì)周圍性面癱的治療效果等多個(gè)方面分析了牽正散對(duì)周圍性面癱的治療所發(fā)揮的重要作用。旨在深入研究牽正散治療周圍性面癱的新進(jìn)展，以期為臨床治療周圍性面癱提供新的思路和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】牽正散、周圍性面癱、臨床治療、作用機(jī)制

Research progress of Qianzheng powder in the treatment of peripheral facial paralysis

GE Jiaxing1， ZHOU Haibo1， XUE Xiujuan2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China； 2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Peripheral facial paralysis is a common neurological disease， often manifested as the disappearance of forehead lines， shallow nasolabial sulcus， and distorted mouth angle. In clinical practice， Western medicine treatment of peripheral facial paralysis has significant side effects， low effectiveness， and poor patient compliance. Traditional Chinese medicine treatment of peripheral facial paralysis has the advantages of high safety， few side effects， and high patient compliance. Qianzheng Powder is a wind treating agent and a famous formula for treating angular deviation. It has the effects of dispelling wind， resolving phlegm， unblocking collaterals， and stopping spasms. This article analyzes the important role of Qianzheng Powder in the treatment of peripheral facial paralysis from multiple aspects such as its composition， pharmacological effects， and therapeutic effects on peripheral facial paralysis. The aim is to conduct in-depth research on the new progress of Qianzheng Powder in the treatment of peripheral facial paralysis， in order to provide new ideas and basis for clinical treatment of peripheral facial paralysis.

【Key Words】Qianzheng powder； Peripheral facial paralysis； Clinical treatment； Mechanism of action

周圍性面癱是臨床中一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)的額紋消失或變淺，瞼裂增寬，口角歪斜，多為各種原因引起的面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致同側(cè)面神經(jīng)所支配的上、下面部表情肌癱瘓[1]。牽正散具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙的功效，臨床主要用于治療面癱、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、中風(fēng)后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。周圍性面癱與人們的日常生活密切相關(guān)，越來越引起人們的重視。目前牽正散廣泛應(yīng)用于周圍性面癱的臨床治療，為了更好地了解牽正散治療對(duì)周圍性面癱的治療效果和起效機(jī)制，本文通過分析總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，從牽正散的藥物組成、藥理學(xué)研究及臨床治療周圍性的效果等方面進(jìn)行綜述，為牽正散治療周圍性面癱提供理論依據(jù)。

周圍性面癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇，是一種以面部表情肌肉群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙而表現(xiàn)出來的一種神經(jīng)病變，最主要分為貝爾氏麻痹（Bell’s Palsy，BP）和拉姆齊亨特綜合征（Ramsay-Hunt syndrome，RHS），其中貝爾氏麻痹每10萬人中就有13～34人發(fā)病，拉姆齊亨特綜合征，好發(fā)于20～30歲，除了面神經(jīng)麻痹還常伴有耳后皰疹[2]，周圍性面癱常表現(xiàn)為患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰。中醫(yī)稱本病為“口癖”，多因正氣不足，風(fēng)寒或風(fēng)熱等外邪侵襲面部，致使局部氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，而至面癱[3-5]。本病是臨床的常見病，嚴(yán)重的會(huì)影響人們?nèi)粘５纳詈凸ぷ鳌空橹物L(fēng)劑，記載于《楊氏家藏方》，出自宋代醫(yī)家楊倓，為治療外邪阻于頭面經(jīng)絡(luò)的常用方。具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙的功效，臨床主要用于治療面癱、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、中風(fēng)后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

牽正散全方由白附子、全蝎、蜈蚣三味藥組成。以上3味磨成細(xì)末、熱酒調(diào)下，不拘時(shí)候。具有祛風(fēng)化痰止痙之效，三藥合用，風(fēng)祛痰消，經(jīng)絡(luò)暢通。故名為“牽正”。

1.1 白附子

白附子味辛，性溫。歸胃、肝二經(jīng)。為植物的干燥塊莖。首載于《名醫(yī)別錄》。具有祛風(fēng)痰，定驚搐，解毒散結(jié)，止痛之功，其性辛溫升散，入陽明經(jīng)且善行頭目，《本草經(jīng)集注》云：“主治面上百病，行藥勢(shì)”，善祛頭面之風(fēng)邪，用于治療中風(fēng)痰壅，口眼 斜，語言謇澀等疾病。

1.2 全蝎

全蝎性味辛平，歸肝經(jīng)。為動(dòng)物的干燥體。首載于《開寶本草》。具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)之功?！队耖彼幗狻分兴d：“味辛，入足厥陰肝經(jīng)。穿筋透節(jié)，逐濕除風(fēng)”，全蝎善行走，入肝經(jīng)，為搜風(fēng)之主藥。用于治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙攣抽搐，小兒驚風(fēng)，中風(fēng)口 ，半身不遂等疾病。

1.3 僵蠶

僵蠶味咸、辛，性平。歸肝、肺、胃經(jīng)。為家蠶經(jīng)過白僵菌而致死的干燥體。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)之效?！独坠谥扑幮越狻分性疲骸敖┬Q主風(fēng)濕口噤失音，疔毒風(fēng)痰結(jié)滯，皮膚風(fēng)動(dòng)如蟲行……”。僵蠶善清經(jīng)絡(luò)之風(fēng)兼能祛痰。《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主小兒驚癇夜啼，令人面色好”。僵蠶能上行頭目。用于治療肝風(fēng)夾痰，驚癇抽搐，小兒急驚，破傷風(fēng)等疾病。

2.1 白附子

主要具有抗炎抑菌、鎮(zhèn)靜抗驚厥、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用[6-7]。韓進(jìn)庭[8]研究發(fā)現(xiàn)白附子混懸液具有明顯消炎作用且可明顯抑制棉球性肉芽組織增生。并且奶牛乳房炎中的嗜熱鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌對(duì)白附子水提物具有較高的敏感性，其生長(zhǎng)代謝受到了白附子水提物的干擾（吳國娟等[9]）。蔣丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)白附子的醇提物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有明顯的抑制作用。

2.2 全蝎

主要具有抗凝、促纖溶、抗哮喘、鎮(zhèn)痛等功能。常用于治療面癱、中風(fēng)、支氣管哮喘等疾病。現(xiàn)代藥理認(rèn)為全蝎可有效抑制局部神經(jīng)根炎癥因子的表達(dá)，降低炎癥反應(yīng)，從而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷緩解組織損傷程度，另外，全蝎也具有良好的陣痛作用，能夠降低三叉神經(jīng)損傷引起的疼痛，并且具有抗血栓形成、降低血小板粘附的作用。

2.3 僵蠶

主要具有抗凝、抗驚厥、催眠等作用。常用于偏癱、抽搐、頭痛等疾病?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)僵蠶提取物能對(duì)抗興奮性氨基 酸誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性，從而保護(hù)海馬神經(jīng)元、降低腦缺 血及其他神經(jīng)損害導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。白僵菌素對(duì)革蘭氏陽性、陰性、霉菌有中等強(qiáng)度的抑制作用。

3.1 牽正散單方治療

中醫(yī)中藥在治療周圍性偏癱方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。諸多學(xué)者在臨床觀察中均發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合牽正散療效明顯高于單純西藥治療。張振帥等將臨床收治的62例周圍性面癱患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予抗病毒（阿昔洛韋注射液）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺注射液、維生素B12）等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與牽正散加減，通過如面神經(jīng)電圖ENoG、瞬目反射BR客觀檢測(cè)方法，依據(jù)HouseBrackmann 分級(jí)法和Portmann 評(píng)分法，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為93.8%明顯高于對(duì)照組的76.7%，且治療組能明顯縮短治療周期，改變面神經(jīng)電圖（ENoG）和瞬目反射（BR）。尹杰等觀察了牽正散輔助治療周圍性面癱的120例，對(duì)照組予醋酸潑尼松片、阿昔洛韋、維生素B1等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組予牽正散加麻黃、生石膏治療，治療20d后，結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)到95%，對(duì)照組的總有效率為75%，治療組治療后H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而且在治療過程中患者依從性好，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及明顯胃腸道不適。另外，前人的研究表明牽正散其提取物可明顯延長(zhǎng)帕金森小鼠的震顫潛伏期，可明顯縮短震顫持續(xù)時(shí)間。改善運(yùn)動(dòng)障礙，緩解肌肉痙攣。

3.2 牽正散復(fù)方治療

《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口 目為僻，眥急不能卒視?！睆垥郧僬J(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)為主，故在治療時(shí)在牽正散的基礎(chǔ)上給與桂枝加葛根湯增強(qiáng)其祛風(fēng)之力，同時(shí)還能補(bǔ)血活血養(yǎng)陰，相比于對(duì)照組的藥物處理（醋酸潑尼松片、甲鈷胺片、注射用血栓通），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予牽正散加桂枝加葛根湯，在治療結(jié)果上治療組治療總有效率高達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的67.74%。并且對(duì)比對(duì)照組在面神經(jīng)功能分級(jí)量表（H-B）上的結(jié)果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)桂枝加葛根湯不但具有消炎鎮(zhèn)痛改善循環(huán)的功效，還可保護(hù)小鼠受損的神經(jīng)元。李長(zhǎng)偉運(yùn)用牽正散合導(dǎo)痰湯加減治療痰血阻絡(luò)型面神經(jīng)炎，對(duì)照組給予20%甘露醇、地塞米松磷酸鈉注射液、維生素B片，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予牽正散合導(dǎo)痰湯加減。臨床結(jié)果證實(shí)研究組治療有效率97.73%高于對(duì)照組84.09%，該合方使患者面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、口角下垂等癥狀明顯好轉(zhuǎn)且恢復(fù)時(shí)間縮短加速。牽正散合導(dǎo)痰湯加減治療痰血阻絡(luò)證面神經(jīng)炎，可以改善癥狀、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，還可提高治療效果，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)牽正散合導(dǎo)痰湯中的氨基酸揮發(fā)油等成分不僅可以抗炎殺菌、增強(qiáng)免疫還可以減輕面部水腫。楊琳琳等認(rèn)為面癱多由正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵入太陽、少陽、陽明經(jīng)脈 與經(jīng)筋，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，故在牽正散的基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯，將臨床收治的60例面癱患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予甲強(qiáng)龍、阿昔洛韋注射液、甲鈷胺注射液西藥治療，治療組采用小柴胡湯合牽正散聯(lián)合西藥治療，治療組總有效率 93.33%高于對(duì)照組總有效率83.33%，并且治療組痊愈率83.33%明顯高于對(duì)照組痊愈率66.67%。且面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H-B）分級(jí)差值降低更加明顯，療效更加顯著。

牽正散在治療周圍性面癱方面具有顯著的治療效果。牽正散中的白附子，全蝎，僵蠶等在抗凝，抗驚厥等方面具有顯著的作用，能夠緩解周圍性面癱患者的神經(jīng)損傷，緩解多種神經(jīng)疼痛或者神經(jīng)麻痹。無論是牽正散的單獨(dú)治療，還是聯(lián)合西藥、針法、艾灸等復(fù)方治療，對(duì)周圍性面癱都具有較好的治療效果，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低，患者依從性高。不少研究報(bào)告存在樣本數(shù)量少，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單，研究周期短等弊端，影響了數(shù)據(jù)研究的可靠性。牽正散治療周圍性面癱相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究稀少，且少見搭配動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，因此，需要進(jìn)一步研究牽正散治療周圍性面癱的藥理作用與神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。未來需要不斷地補(bǔ)充完善周圍性面癱的中醫(yī)學(xué)治療體系，為臨床治療周圍性面癱提供全新的路徑與方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁曉寧，張鵬，陳陽美.周圍性面癱的病因和治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2019，32（4）：316-319.

[2] Song K，Chang S，Lee J，et al.Clinical Characteristics of Dizziness Associated with Acute Peripheral Facial Palsy[J].Journal of Audiology & Otology，2018，22（3）：148-153.

[3] 魏汝波.分型、分期治療周圍性面癱220例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，9（5）：672-673.

[4] 李瑛，李妍，劉立安，等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2011，31（4）：289-293.

[5] 石鐘.針灸在面癱辨證分型中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)， 2012，34（10）：1519-1520.

[6] 黃金鈺，戴忠，馬雙成.白附子的研究進(jìn)展[J].中草藥，2015，46（18）：2816-2822.

[7] 熊成成，蔡婉萍，林嘉娜，等.白附子不同炮制品藥理作用評(píng)價(jià)研究[J].中藥材，2016，39（8）：4.

[8] 韓進(jìn)庭.關(guān)白附子的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（21）：3268.

[9] 吳國娟，張中文，李煥榮，等.中草藥對(duì)奶牛乳房炎6種致病菌的抑菌效果觀察[J].北京農(nóng)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003，18（3）：195-198.

[10] 蔣丹，王關(guān)林.22種中草藥抑菌活性的研究[J].遼寧高職學(xué)報(bào)，2003，5（4）：140-141，146.