化痰止咳平喘湯聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

劉敬敬,程玉峰,崔 磊

(亳州市中醫(yī)院,安徽 亳州 236800)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期表現(xiàn)為呼吸道癥狀的進(jìn)行性加重、痰量增多、多為膿性或黏液性痰,同時(shí)伴隨有程度不一的發(fā)熱癥狀[1]。目前, COPD的常見(jiàn)治療方案包括藥物治療及非藥物治療兩大部分。非藥物治療主要包含降低患者對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露程度、戒煙、避免由于刺激性粉塵或氣體環(huán)境造成的負(fù)面影響,同時(shí)還應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)、控制性氧療以及定期對(duì)合并癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)等[2]。布地奈德廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎以及COPD等疾病的治療[3]。然而,長(zhǎng)期使用西藥治療容易引起不同程度的不良反應(yīng),且長(zhǎng)期用藥對(duì)于部分患者的病情控制情況并不理想?；抵箍绕酱瓬珜?duì)于支氣管炎、哮喘、肺炎以及百日咳等疾病應(yīng)用廣泛,能夠?qū)粑兰膊〉闹饕R床癥狀發(fā)揮一定的緩解作用[4-5]。本研究旨在探究化痰止咳平喘湯聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者對(duì)于其臨床癥狀改善的效果,并綜合分析其作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月研究對(duì)象94例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②急性加重期;③存在明顯的咳嗽、咳痰以及氣喘等疾病者,且癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)7 d;④精神狀態(tài)正常,具有良好的理解能力以及配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并COPD之外其他造成呼吸道癥狀疾病者;②免疫功能異常、合并嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂者;③合并全身各器官組織的惡性腫瘤等;④對(duì)本研究所使用的自擬化痰止咳平喘湯中主要有效成分存在過(guò)敏反應(yīng)者。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組47例,其中男25例,女22例;年齡39～75歲,平均(57.14±9.18)歲;體重指數(shù)17.70～25.46 kg/m2,平均(21.58±1.98)kg/m2。觀察組47例,男23例,女24例;年齡43～79歲,平均(61.56±9.20)歲;體重指數(shù)17.66～25.62 kg/m2,平均(21.64±2.03)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者均接受抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療,必要者給予面罩供氧。

1.2.1 對(duì)照組：患者接受0.9%氯化鈉溶液2 ml+吸入用布地奈德混懸液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030411)1 mg霧化吸入,12 h/次。

1.2.2 觀察組：在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用化痰止咳平喘湯進(jìn)行治療,藥方如下：浙貝母、知母、枇杷葉、百部、前胡、桑白皮各10 g,魚(yú)腥草、敗醬草各15 g。將上述藥材充分浸泡后進(jìn)行熬煮,取出汁300 ml并分裝2份,早、晚各服用1份,1劑/d。上述治療方案持續(xù)進(jìn)行14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后主要臨床癥狀(咳嗽咳痰、氣促氣短、胸悶脹痛)的中醫(yī)癥候積分[7]：采用0、2、4、6階梯式評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,得分越高表示相應(yīng)的臨床癥狀越嚴(yán)重;②用力肺活量(FVC)、呼氣峰流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積占FVC百分比(FEV1/FVC),采用意大利科時(shí)邁MSA-99肺功能檢測(cè)儀檢測(cè);③血?dú)夥治觯翰杉颊哳i部動(dòng)脈全血樣本,采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的300-G手持式血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者接受治療前后的二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧氣分壓(PaO2)水平;④6 min步行試驗(yàn)(6MWT)[8]：記錄患者在6 min時(shí)間內(nèi)通過(guò)平直走廊的最長(zhǎng)距離,距離越長(zhǎng)表示患者的心肺功能越佳。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)全部患者進(jìn)行療效判定[9]。顯效：臨床指標(biāo)如肺功能各指標(biāo)趨于正常,主要臨床癥狀的中醫(yī)癥候積分下降≥80%;有效：聽(tīng)診肺部哮鳴音明顯減輕,肺部功能等臨床指標(biāo)改善,主要臨床癥狀的中醫(yī)癥候積分下降50%～80%;無(wú)效：主要臨床癥狀的中醫(yī)癥候積分下降≤50%,肺功能以及其他臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表2。治療前,兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均出現(xiàn)下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療前,兩組的FVC、PEF以及FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均出現(xiàn)提升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)與6 min步行試驗(yàn)比較 見(jiàn)表4。兩組接受治療前,PaCO2、PaO2以及6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后PaO2以及6MWT相比治療前均出現(xiàn)上升,PaCO2出現(xiàn)下降,且觀察組變化更加顯著(P<0.05)。

表4 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)與6 min步行試驗(yàn)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表5。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

目前,COPD的確切病因尚不完全清楚,一般認(rèn)為該疾病是由于遺傳性因素與外界環(huán)境因素共同作用所致[10-12]。由于COPD的發(fā)病會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成負(fù)面影響,不及時(shí)緩解臨床癥狀,可能會(huì)引起由于呼吸道功能受損,較長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)而對(duì)患者機(jī)體正常功能造成影響,嚴(yán)重者引起心臟功能受損等多器官及系統(tǒng)的并發(fā)癥[13]。中醫(yī)藥具有藥效專(zhuān)注、藥力平穩(wěn)、藥物有效成分吸收良好且藥材加減靈活等一系列優(yōu)點(diǎn)[14-15]。本研究主要探討自擬化痰止咳平喘湯聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者的治療效果,旨在為用藥方案的選取作為參考。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效率高于對(duì)照組,且其主要癥狀中醫(yī)癥候積分相比治療前也獲得了更顯著的下降。分析其原因,COPD的主要臨床特點(diǎn)包括持續(xù)的呼吸道癥狀以及氣流受限,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,COPD屬于“肺脹”“喘證”的范疇[16],觀察組患者聯(lián)合使用自擬化痰止咳平喘湯的主要有效成分中,浙貝母具有清熱、化痰、止咳、解毒散結(jié)消癰等功效,該藥物性苦、寒。歸肺、心經(jīng)[17]。知母是一味清熱藥,是百合科植物知母的干燥根莖,可清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;其苦泄寒清,甘潤(rùn)滋滑,既入肺經(jīng),又入腎經(jīng)和大腸經(jīng)。上清肺熱而瀉火,中清胃熱而除煩渴,下滋腎陰而潤(rùn)燥滑腸、退虛熱,實(shí)火虛熱皆宜,高熱或燥熱津傷及陰虛發(fā)熱者用之尤佳。枇杷葉有止咳平喘功效,能夠清肺止咳、降逆止嘔,對(duì)于胃熱嘔逆、煩熱口渴等癥狀具有緩解效果;現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,枇杷葉中含有揮發(fā)油、三萜化合物、果酸等化學(xué)物質(zhì),有鎮(zhèn)靜、止咳和平喘的作用,能夠緩解多種疾病造成的咳喘癥狀[18]。百部具有顯著的化痰止咳功效,其中富含的生物堿成分能夠降低呼吸神經(jīng)興奮性,進(jìn)而抑制咳嗽,另外,其還能擴(kuò)張支氣管、稀釋痰液并加快身體內(nèi)痰液的排出,對(duì)于氣管炎、哮喘以及咳嗽均具有良好的治療效果。前胡味苦、辛,性微寒,可以降氣祛痰,適用于肺熱咳嗽、痰黃稠黏、胸悶不暢,可與桑白皮、貝母、杏仁等清肺化痰、降氣止咳藥同用;具有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰之功效[19]。桑白皮性寒,甘淡滲利寒清,專(zhuān)入肺經(jīng),既瀉肺中之熱邪,又行肺中之痰水。其善瀉肺平喘,治肺熱咳喘痰多,能利水消腫、治浮腫尿少及小便不利。本品主要含黃酮類(lèi)、香豆素類(lèi)成分,還含多糖、鞣質(zhì)、揮發(fā)油等成分,具有瀉肺平喘、利水消腫的功效[20]。魚(yú)腥草藥性辛,微寒,歸肺、膀胱經(jīng)。其辛香宣散、微寒能清,既善清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋,最善治肺癰、咽腫、熱咳等癥。敗醬草同屬清熱藥,該藥材辛散苦瀉、微寒能清,入胃、大腸、肝經(jīng)。氣入血,既清熱解毒又祛瘀止痛[21-22]。上述多味藥材聯(lián)合發(fā)揮作用,能夠?qū)OPD患者的呼吸道癥狀有顯著的緩解作用,同時(shí)可清熱解毒,幫助COPD患者排除機(jī)體內(nèi)毒素。因此,聯(lián)合使用自擬化痰止咳平喘湯的患者療效更加顯著。

另外,研究結(jié)果還顯示,觀察組患者接受治療后肺功能指標(biāo)相比對(duì)照組出現(xiàn)了更顯著的提升。分析其原因,“宣肺理氣、化痰平喘”是治療COPD的關(guān)鍵所在[23-24],布地奈德能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng),在非依賴型的支氣管哮喘等疾病中應(yīng)用廣泛。本研究所采用的化痰止咳平喘湯的主要成分中,除了能夠有效緩解患者的咳喘癥狀之外,還具有良好的清熱解毒之功,對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)尤其是由于燥熱引起的器官與系統(tǒng)的功能失調(diào)具有良好的效果[25-26]。中藥湯劑作為一種多組分、多靶點(diǎn)的協(xié)同作用機(jī)制,藥用機(jī)制不同但功能相似的中藥材協(xié)同發(fā)揮作用,是提高治療效果、進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀的重要因素。綜合上述原因,觀察組患者用藥后,相關(guān)臨床癥狀、呼吸道功能以及生活質(zhì)量獲得了更顯著的提升,且聯(lián)合用藥未見(jiàn)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的安全性。

綜上所述,自擬化痰止咳平喘湯聯(lián)合布地奈德能夠有效改善COPD患者的臨床癥狀、促進(jìn)肺功能的改善,且未增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。