觀察針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余下肢麻木引起的睡眠障礙臨床效果

摘要 目的：分析腰椎間盤突出癥患者術(shù)后發(fā)生殘余下肢麻木時應(yīng)用針灸治療的效果。方法：選取2023年1月至2023年10月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用日本骨科學(xué)會評分量表（JOA）比較2組患者的病情程度，采用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評估2組患者的疼痛改善情況，并比較2組治療有效率。結(jié)果：針灸治療后，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，觀察組PSQI評分、JOA評分、NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者術(shù)后發(fā)生殘余下肢麻木時應(yīng)用針灸治療可發(fā)揮良好作用，具有重要臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 針灸；腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)；下肢麻木；睡眠障礙；臨床療效；疼痛

Observation of the Clinical Effect of Acupuncture in Treating Sleep Disorders Caused by Residual Numbness of Lower Limbs after Lumbar Intervertebral Disc Herniation SurgeryCHEN Jiewen，ZHANG Caiyun，LU Meizhen，ZHENG Pinghui

（Fujian Province Zhangzhou City Zhangpu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangpu 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of acupuncture on patients with lumbar intervertebral disc who suffered from residual numbness of lower limbs after operation.Methods：A total of 50 patients with lumbar disc herniation admitted to Zhangpu County Hospital in Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province from January 2023 to October 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=25） and an observation group（n=25） using a random number table method.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Japanese Orthopaedic Association Rating Scale（JOA） was used to compare the severity of the disease between the two groups of patients.The Pain Numeric Rating Scale（NRS） was used to evaluate the pain improvement of the two groups of patients，and the treatment efficacy of the two groups was compared.Results：After acupuncture treatment，the curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the PSQI score，JOA score，and NRS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of acupuncture in the treatment of lumbar intervertebral disc patients with residual lower limb numbness after surgery can play a good role，and has important clinical application value，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupuncture; Lumbar disc herniation; Minimally invasive Microendoscopic Discectomy; Lower limb numbness; Sleep disorders; Clinical efficacy; Pain

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.018

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）在臨床上較為多見，屬于椎間盤退行性病變，主要由于髓核突出導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)壓迫造成^［1］。臨床上針對該疾病一般給予微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED）相比于傳統(tǒng)手術(shù)，其切口更小，對患者創(chuàng)傷小，故術(shù)后疼痛感輕，有利于患者盡早下床活動，該手術(shù)是臨床上解決腰椎間盤突出問題最常使用的方法，療效良好^［2］。然而值得注意的是，雖然術(shù)后患者疼痛情況有所緩解，但由于神經(jīng)根長期以來遭受一定程度上的壓迫，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)殘余患肢麻木的癥狀，短期內(nèi)無法治愈，不利于患者取得良好的預(yù)后效果^［3］。雖然目前患者術(shù)后下肢麻木的原因已經(jīng)明確，但臨床上針對這一問題的治療手段仍然較少，往往將營養(yǎng)神經(jīng)藥物作為常規(guī)治療，而療效并不十分顯著，故有必要尋求更加高效、科學(xué)的治療手段，保障患者的預(yù)后^［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH術(shù)后殘余下肢麻木屬“腰腿痛”“痹證”范疇，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，可顯著改善血液循環(huán)，對于治療麻木具有重要作用^［5］。有學(xué)者研究后指出，將中醫(yī)針灸治療應(yīng)用于LDH患者發(fā)生術(shù)后殘余下肢麻木的情況可顯著提升療效，盡快恢復(fù)^［6］。鑒于此，本文選取我院收治的LDH患者50例作為研究對象，分析LDH患者術(shù)后發(fā)生殘余下肢麻木時應(yīng)用針灸治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年10月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院收治的LDH患者50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男11例，女14例，年齡25～58歲，平均年齡（33.78±3.02）歲。觀察組中男12例，女13例，年齡26～58歲，平均年齡（33.23±3.33）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：2431-006）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均簽訂知情同意書；2）符合LDH的判斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］；3）能夠正常溝通交流；4）積極配合治療工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有認(rèn)知功能障礙；2）伴隨有精神疾病；3）患有免疫系統(tǒng)疾??；4）肝腎功能嚴(yán)重受損；5）拒絕配合護(hù)理工作。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)治療手段干預(yù)。具體包括：術(shù)后給予抗炎、止痛、預(yù)防感染等方面的對癥治療。

觀察組使用針灸治療。選取雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)大腸俞穴、腰陽關(guān)穴、阿是穴、命門穴、委中穴、跳環(huán)穴等穴位進(jìn)行針灸；指導(dǎo)患者取坐位或平臥位，消毒相應(yīng)穴位皮膚，囑患者放松，使用直徑為0.3 cm，長度為20～40 mm的毫針，依次以平補(bǔ)平瀉手法對上述穴位進(jìn)行針灸，刺入相應(yīng)穴位后留針30 min，隨后退出；針灸1次/d，2組均治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，總分21分，各項(xiàng)0～3分，分值越低睡眠質(zhì)量越高；2）采用日本骨科學(xué)會評分量表（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）^［10］比較2組患者的病情程度，評分總分30分，病情程度分級情況如下：輕度總分小于10分，中度總分在10～20分范圍內(nèi)，重度總分在20～30分范圍內(nèi)；3）采用疼痛數(shù)字評分量表（Numeric Rating Scale，NRS）^［11］評估2組患者的疼痛改善情況，其中將最劇烈的疼痛定義為10分，而完全無痛的狀態(tài)則對應(yīng)為0分；4）比較2組治療有效率^［8］，經(jīng)過治療后，下肢未出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，患者能夠正?；顒忧覠o并發(fā)癥及不良反應(yīng)視為顯效；偶有下肢麻木，但患者功能不受限，能夠正?；顒右暈橛行?；下肢麻木的情況未有好轉(zhuǎn)或更加嚴(yán)重視為無效，總有效率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能JOA評分比較"" 干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)功能JOA評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者疼痛量表NRS評分比較 治療后，觀察組患者疼痛NRS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

中老年人常發(fā)生LDH，該病的發(fā)病原因主要是因?yàn)檠档漠惓Ｍ诵行愿淖兊葘?dǎo)致腰椎部位纖維被損傷，纖維環(huán)從髓核組織中突出，進(jìn)而對神經(jīng)根產(chǎn)生巨大壓力，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)、神經(jīng)水腫等問題^［12］。皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)是經(jīng)皮穿刺而對深層的椎間盤進(jìn)行操作的技術(shù)，可通過內(nèi)窺鏡觀察具體的椎間盤病變情況，對椎間盤進(jìn)行一系列操作以緩解神經(jīng)根受壓情況。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者損傷小，具有一定療效，然而術(shù)后易引發(fā)下肢麻木，導(dǎo)致患者運(yùn)動功能受限，同時對睡眠質(zhì)量造成極大負(fù)面影響，引發(fā)睡眠障礙的出現(xiàn)。為促進(jìn)患者獲取良好睡眠，需為其提供更加高效、科學(xué)的治療方式。

有學(xué)者研究后指出，將中醫(yī)針灸治療應(yīng)用于腰椎間盤患者發(fā)生術(shù)后殘余下肢麻木的情況中能夠取得顯著療效，幫助患者獲得良好的睡眠質(zhì)量，取得理想預(yù)后^［13］。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)可得，觀察組的療效更好（Plt;0.05）。針灸治療通過調(diào)整血管功能和促進(jìn)血液循環(huán)，有助于加速炎癥區(qū)域的病理代謝物分解與轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少炎癥區(qū)域血管的通透性，減輕炎癥滲出，控制炎癥擴(kuò)散，并促進(jìn)炎癥滲出物的快速吸收，進(jìn)而減輕腫脹，緩解對周圍神經(jīng)的牽拉刺激，最終提高治療效果^［14］。治療后，觀察組的睡眠狀態(tài)明顯提升，關(guān)節(jié)功能評分顯著低于對照組。針灸作為中醫(yī)特色外治療法，在選穴時始終堅持辨證取穴的原則，通過對穴位的刺激充分發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可在極大程度上緩解患者病癥，進(jìn)而有利于其獲得良好的睡眠質(zhì)量，保證充足睡眠，有效緩解睡眠障礙^［15］。通過針灸的方法能夠促進(jìn)身體中的氣血運(yùn)行，讓身體中的經(jīng)脈更好地進(jìn)行流動，起到緩解疼痛的作用。本文研究表明，將針灸治療應(yīng)用于LDH患者發(fā)生術(shù)后殘余下肢麻木的情況中，能夠緩解肢體麻木的病癥，同時提升患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針灸療法的使用相比于常規(guī)治療，可促進(jìn)腰椎間盤突出患者術(shù)后獲得更加良好的睡眠質(zhì)量，解決肢體麻木、睡眠障礙等一系列問題，取得良好的疾病預(yù)后，該方法具有重要的臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］熊震坤，徐士象，程宏亮，等.邵銘熙治療腰椎間盤突出癥下肢麻木經(jīng)驗(yàn)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，39（11）：1202-1206.

［2］秦秀榮.針刺腰夾脊聯(lián)合拔罐治療腰椎間盤突出癥下肢麻木臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2023，38（1）：113-116.

［3］王小沙.祛瘀活血湯聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿法治療腰椎間盤突出癥所致下肢麻木的臨床觀察［J］.四川生理科學(xué)雜志，2023，45（2）：260-262.

［4］陳奇紅，郭汝寶，萬全慶.針刀循經(jīng)治療腰椎間盤突出癥患者下肢麻木的隨機(jī)對照觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2022，29（6）：978-981.

［5］曾巧，黃莉，龍媛，等.維生素B12穴位注射聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥內(nèi)鏡術(shù)后下肢麻木和疼痛的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2022，31（7）：1232-1235.

［6］趙崇程，李京，盧火炎，等.祛瘀活血湯對腰椎間盤突出癥內(nèi)鏡術(shù)后下肢麻木臨床療效的影響［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2020，35（6）：17-20，31.

［7］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨科康復(fù)學(xué)組，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會腰椎研究學(xué)組.老年腰椎間盤突出癥診療指南［J］.中華老年骨科與康復(fù)（連續(xù)型電子期刊），2021，7（3）：132-139.

［8］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療指南［J］.中華骨科雜志，2020，40（8）：477-487.

［9］陳文靜.浮針聯(lián)合再灌注活動治療腰椎間盤突出致下肢麻木的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（18）：3130-3132.

［10］黃鵬博，宋曉磊，王紅建，等.經(jīng)L5橫突-S1上關(guān)節(jié)突成形技術(shù)行椎間孔鏡手術(shù)治療高髂嵴L5-S1腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2023，44（1）：110-112.

［11］張建俊，李鵬，陳嫦珍.溫針灸聯(lián)合通絡(luò)止痛散治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)信息，2023，36（7）：110-113.

［12］唐映，陶思攸，劉杰文，等.電針療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2023，43（4）：480-483.

［13］張鵬翔，趙宗良，趙新雨，等.梅花針循神經(jīng)扣刺治療腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢感覺障礙的療效分析［J］.頸腰痛雜志，2023，44（2）：260-262.

［14］常麗麗，王爽，宋勝男.運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度、腰椎功能的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（15）：110-113.

［15］蔣軍偉.平補(bǔ)平瀉手法穴位針刺輔治腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余下肢麻木臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（11）：1885-1887.

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生健康面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)資助計劃項(xiàng)目（2023TG029）