譫妄預測模型的風險分級預防干預對慢性阻塞性肺疾病患者睡眠的影響

摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者開展譫妄預測模型（PRE-DELIRIC）的風險分級預防干預的價值。方法：擇取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的AECOPD患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予PRE-DELIRIC框架的風險分級預防干預。評價2組多導睡眠監(jiān)測、主觀睡眠質量評分、譫妄情況。結果：相較對照組，觀察組干預后總睡眠時間、睡眠效率均提高（Plt;0.05）；觀察組干預后理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）各維度得分均提高（Plt;0.05）；觀察組譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間均降低（Plt;0.05）。結論：AECOPD患者開展PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預對睡眠質量有顯著改善，且能夠減少譫妄發(fā)生。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；譫妄預測模型；風險分級預防護理；多導睡眠監(jiān)測參數；睡眠質量；睡眠障礙；主觀睡眠質量評分

The Impact of Risk-graded Prevention Intervention on Sleep in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease under the Framework of Delirium Prediction ModelYANG Guomei，HUANG Caibin

（Department of Pulmonary Medicine，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the value of implementing a delirium prediction model（PRE-DELIRIC） based on risk graded preventive interventions in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods：A total of 88 patients with AECOPD who were admitted to Xiamen University Affiliated First Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as research subjects.They were divided into 2 groups according to random number table method，namely control group（n=44，conventional care） and observation group（n=44，PRE-DELIRIC framework risk classification prevention intervention）.Polysomnography，subjective sleep quality score and delirium status were evaluated in the two groups.Results：Compared to the control group，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group increased after intervention（Plt;0.05）.The scores of Richards-Campbell Sleep Questionnaire（RCSQ） increased in the observation group after intervention（Plt;0.05）.The incidence and duration of delirium in the observation group decreased（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with AECOPD，a risk-graded preventive intervention under the PRE-DELIRIC framework can significantly improve sleep quality and reduce delirium.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Delirium prediction model; Risk grading preventive care; Polysomnography monitoring parameters; Sleep quality; Sleep disorders; Subjective sleep quality score

中圖分類號：R56；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.067

睡眠障礙是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者治療期間常見癥狀之一，嚴重睡眠問題會持續(xù)加重負性情緒，干擾正常睡眠與休息，提高身心負擔^［1］。同時睡眠障礙會增加譫妄發(fā)生風險，延長住院治療時間，影響預后質量。因此對AECOPD患者睡眠狀況積極改善有重要意義^［2］。譫妄預測模型（PRE-DELIRIC）是臨床預測譫妄風險的常用工具，根據譫妄風險預測結果劃分不同風險級別，在此基礎上提供針對性干預，達到預防譫妄目的^［3］?，F階段，關于PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預對AECOPD患者睡眠影響的報道較少?；诖?，本文深入探討AECOPD患者接受PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預對睡眠的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的AECOPD患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男24例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（61.39±8.34）歲。觀察組中男25例，女19例，年齡49～77歲，平均年齡（61.75±8.08）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：2022-09-15）。

1.2 診斷標準 滿足2023版《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》^［4］相關要求。

1.3 納入標準 1）確診為AECOPD；2）年齡18周歲及以上；3）意識狀態(tài)正常，無交流障礙。

1.4 排除標準 1）患原發(fā)惡性腫瘤；2）合并嚴重心腦血管病癥、肝腎器官衰竭；3）存在其他肺部病癥；4）入組前已發(fā)生譫妄；5）有嚴重精神病、認知缺陷。

1.5 脫落與剔除標準 1）未按照試驗方案配合干預；2）發(fā)生嚴重不良事件，出現并發(fā)癥無法繼續(xù)進行試驗；3）中途轉院或撤回知情同意。

1.6 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，對病情和體征變化進行監(jiān)測、記錄，科學處置發(fā)生的異?，F象；按照醫(yī)囑為患者提供藥物治療，做好呼吸機管道觀察護理；給予適當營養(yǎng)支持、心理疏導，口頭講解疾病基礎知識，做好病房清潔衛(wèi)生，觀察和及時處理并發(fā)癥。

觀察組實施PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預，1）評估內容：使用PRE-DELIRIC對患者開展風險評估，涵蓋感染、尿毒水平、嗎啡使用、鎮(zhèn)靜劑使用、代謝性酸中毒等內容，按照各評價項目的回歸系數和類型完成評分，將評分輸入專業(yè)軟件自動獲得風險值，劃定低風險（0%～20%）、中風險（＞20%～40%）、高風險（＞40%～60%）、極高風險（＞60%）共4個區(qū)間。2）干預形式：首次評估工作在患者入院6 h內完成，了解患者譫妄發(fā)生風險；同時每天清晨護理查房時評估患者狀態(tài)，核實護理措施落實情況；除低風險患者，其他風險程度患者每天下午（17：00）進行1次復評，結合評估結果對分級預防措施合理調整。3）具體實施：a.低風險干預，通過數字疼痛量表（Numerical Rating Scale，NRS）了解患者疼痛程度，準確記錄評分變化，3次/d；對4分及以上者，按照醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；開展個體化床旁宣教，合理使用紙質手冊、視頻講解等方式，提高患者疾病認知，減少過度擔憂，樹立積極心境；在不影響治療前提下適當降低病房監(jiān)護聲音，注意遮擋光線，減少強光和噪聲刺激；病房播放舒緩音樂，控制分貝，放松心情；為患者提供耳塞、眼罩，進行穴位按摩，加快入睡。b.中風險干預，上述干預基礎上指導患者早期活動，相關體征穩(wěn)定12 h后進行關節(jié)主動及被動活動，3次/d；同時借助視頻進行視覺刺激，引導患者模仿動作，防止發(fā)生感知剝奪。c.高風險干預，在上述干預基礎上，強化患者家庭及社會支持，引導家人及朋友多陪伴、關懷患者，與患者聊天回憶美好事件，減輕精神壓力。d.極高風險干預，在上述干預基礎上，進一步強化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，合理使用藥物抑制過度興奮和躁動，減少幻覺。

1.7 觀察指標

1）多導睡眠監(jiān)測：通過多導睡眠監(jiān)測系統在干預前后對患者進行監(jiān)測，記錄夜間總睡眠時間、睡眠效率。

2）睡眠質量：使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）^［5］在干預前后評價睡眠質量變化，從睡眠深度、覺醒次數、入睡時間、再入睡難度、整體睡眠質量5方面評分，各維度均為百分制，量表評分提高則睡眠質量越高。

3）譫妄：統計患者治療期間譫妄發(fā)生例數，并記錄譫妄持續(xù)時間。

1.8 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者多導睡眠監(jiān)測情況比較

干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率均較對照組提高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量評分比較

干預后，觀察組RCSQ各維度得分均較對照組提高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者譫妄發(fā)生情況比較

觀察組譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間均較對照組降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

AECOPD患者睡眠障礙的發(fā)生，一方面因為受到痰液阻塞、呼吸困難等癥狀困擾，導致軀體嚴重不適，影響正常入睡^［6-8］；另一方面由于疾病認識較少，對療效和預后嚴重焦慮，形成嚴重心理負擔，加上醫(yī)院嘈雜環(huán)境和夜間護理操作等因素交織影響，都會導致睡眠質量下降^［9-10］。若未對睡眠障礙采取有效干預，容易引起認知損害，并導致譫妄發(fā)生，進一步加重病情，影響正常康復^［11-12］。因此積極改善AECOPD患者睡眠狀況，對提高整體預后質量至關重要。

本研究得知，干預后觀察組總睡眠時間、睡眠效率較對照組提高；同時觀察組干預后RCSQ得分高于對照組，結果證明PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預可減輕AECOPD患者睡眠障礙，提高整體睡眠質量。分析原因是：該護理模式充分體現預見性護理理念，通過PRE-DELIRIC評估譫妄風險，準確篩查重點人群，保證分級干預內容的針對性，減少盲目護理操作，能夠有效降低風險事件^［13-14］。比如通過個體化疼痛干預，減輕患者疼痛感受和應激反應，抑制交感神經過度興奮，緩解機體壓力反應，改善軀體舒適度，可以促進患者入睡^［15-16］。認知干預對患者開展強化知識宣教，糾正對疾病認知偏差，配合心理疏導與家庭支持可以緩解負面情緒狀態(tài)，消除不良心理刺激，逐漸恢復身心狀態(tài)，病癥得以減輕，消除對預后擔憂、顧慮，以更積極心態(tài)面對疾病，減少對情緒的影響^［17］。另外指導患者進行適當鍛煉、音樂療法、營造良好睡眠環(huán)境、穴位按摩等措施，可以減少腎上腺皮質激素釋放，抑制大腦皮質異常興奮，加快睡眠-覺醒周期恢復正常，從而提高睡眠質量^［18］。本研究顯示，觀察組干預后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間較對照組降低，提示PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預能夠減少AECOPD患者譫妄發(fā)生。這是因為該護理模式有效改善睡眠障礙，保持穩(wěn)定睡眠質量，減輕軀體心理和生理應激反應，控制譫妄誘發(fā)因素，維持中樞去甲腎上腺素-乙酰膽堿平衡，從而降低譫妄風險^［19-20］。

綜上所述，對AECOPD患者采取PRE-DELIRIC框架下的風險分級預防干預能夠改善睡眠狀況，降低譫妄風險。

利益沖突聲明：無。

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