基于拋錨式教學的膽道系統(tǒng)疾病綜合案例編制

摘 要 膽道系統(tǒng)疾病是實習護生教學中的一大難點。為了突破這一教學瓶頸，課程組積極尋求創(chuàng)新的教學方法，嘗試將綜合案例與思維導圖相結(jié)合引入護理臨床教學，同時采用拋錨式教學，以期激發(fā)學生對膽道系統(tǒng)疾病的學習興趣。在這一過程中，編制高質(zhì)量的綜合案例顯得尤為關鍵。文章從確定編制原則、明確編制思路、設定教學目標、建立編制團隊、收集臨床病例、案例加工處理，以及進行案例預實驗等多個環(huán)節(jié)出發(fā)，探索膽道系統(tǒng)疾病綜合案例的編制。通過拋錨式教學在綜合案例分析結(jié)束后引入思維導圖，幫助學生更好地理解案例內(nèi)容，將案例中的關鍵信息、護理流程等以圖形化的方式呈現(xiàn)出來。

關鍵詞 拋錨式教學；膽道系統(tǒng)疾??；綜合案例

中圖分類號：G712 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.33.019

Comprehensive Case Study of Biliary System Diseases Based on Anchored Teaching

GAO Zengjing， LIN Qingyue

（Fujian Health College， Fuzhou， Fujian 350101）

Abstract Biliary system diseases are a major challenge in the teaching of nursing interns. In order to break through this teaching bottleneck and actively seek innovative teaching methods， we attempt to combine comprehensive cases with mind maps and introduce them into nursing clinical teaching. At the same time， we adopt anchored teaching to stimulate students' interest in learning about biliary system diseases. In this process， it is particularly crucial to develop high-quality comprehensive cases. This article explores the compilation of comprehensive cases of biliary system diseases from multiple aspects， including determining the compilation principles， clarifying the compilation ideas， setting teaching objectives， establishing a compilation team， collecting clinical cases， processing and processing cases， and conducting case pre experiments. Through anchor based teaching， a mind map is introduced after the comprehensive case analysis to help students better understand the content of the case， presenting key information and nursing processes in a graphical manner.

Keywords anchored teaching; diseases of the biliary system; comprehensive case

肝膽外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥，病程漫長且容易反復，" 護理工作繁重具有挑戰(zhàn)性，對護士的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平要求高。護士的護理能力直接關系到患者的康復效果和整體健康狀態(tài)。福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院（以下簡稱“學院”）教師深入研究了歷年章節(jié)小測及期末考試成績，針對護生在膽道系統(tǒng)理論方面的易錯點進行分析。結(jié)合臨床帶教的反饋，我們發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等病理生理改變及其臨床表現(xiàn)是膽道系統(tǒng)理論教學中的核心與難點。術(shù)后留置的管道種類繁多、并發(fā)癥復雜多變，是技能教學中的挑戰(zhàn)點。傳統(tǒng)的教學方法在面對這些復雜情況時，往往顯得力不從心，難以滿足實習護生的學習需求。因此，有必要探索更有效的臨床教學方法，幫助實習護生更好地掌握相關知識，提升他們的護理能力。

拋錨式教學法由Vanderbilt大學認知與技術(shù)小組（The Cognition andTechnology Group at Vanderbilt，CTGV）于19世紀末提出[1]，拋錨式教學法這種教學方法是將教學鑲嵌在真實事件或問題情境下的“錨”中，同時教師為學生搭建腳手架，使其在現(xiàn)有的知識經(jīng)驗基礎上形成新的知識或概念，并通過自主與協(xié)作學習，培養(yǎng)學生的綜合能力 [2]。案例教學法（Case" Based" Teaching，CBT）[3]是選取典型的真實案例，將抽象的理論知識貫穿于臨床情境的一種教學方式。思維導圖（mind" map）又叫心智圖，通過關鍵詞發(fā)散出新的邏輯樹，再分散出下一級主題，圖文并茂且條理清晰，是一種表達思維路線的有效圖形思維工具[4]。聯(lián)合這兩種教學方式將更直觀地展現(xiàn)各膽道疾病案例間的關聯(lián)與鑒別要點，加深實習護生對膽道疾病護理知識的理解記憶，提高其臨床思維、判斷、決策能力[5-6]。案例教學法目前已被應用于護理學專業(yè)多門課程的教學，取得了較好的效果，但是目前關于編制聯(lián)合思維導圖的護理綜合案例的研究較少[7]。本研究綜合解剖學、病理學、基礎護理學、人文護理學及外科護理學等多學科的知識，編制聯(lián)合思維導圖的護理綜合案例，將拋錨式教學應用到案例分析中，使實習護生系統(tǒng)掌握膽道疾病護理知識，進一步提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和實踐能力。

1" 編制綜合案例的原則和思路

1.1" 專業(yè)教學案例編寫的五大原則[8]

①功能性。教學案例在撰寫時要注意其內(nèi)容是否是課程教學的基本內(nèi)容、是否方便于教學上的使用以及多大程度上區(qū)別于傳統(tǒng)的教材。②真實性。教學案例中的案例首先必須是真實的，是以與膽道疾病有關的經(jīng)典案例、重大事件及社會熱點為案例素材來源。③綜合性。案例應具有綜合性，覆蓋面較廣，涉及內(nèi)外科護理學、基礎護理學、生理學、病理學、解剖學、影像學等學科內(nèi)容。其涉及的知識應多樣化，以豐富學生的臨床知識。④敘事性。教學案例有別于論文以及常規(guī)教學設計，它是一類記敘文體。其目的是提升學生的閱讀體驗，增強學生的學習興趣。 ⑤本土性。教學案例中心意在建設符合中國國情的案例庫，所以在撰寫時要注意關注中國醫(yī)學教育的發(fā)展以及改革實踐，這樣才有利于教育的不斷推進。

1.2" 編制思路應圍繞三維目標進行

①知識目標。掌握膽道疾病的基本理論知識以及學會運用相關知識解決膽道疾病患者實際問題的護理措施，了解案例中對病人的評估、診斷及膽道疾病術(shù)后并發(fā)癥。 ②能力目標。提高學生關于膽道疾病的?？撇僮骷寄芎蛯嵺`能力，培養(yǎng)他們在團隊中與他人有效溝通和協(xié)作的能力。培養(yǎng)學生的獨立思考能力，在脫離帶教的時候也能為患者提供針對性的護理措施。此外我們需要激發(fā)學生的求知興趣，使他們始終保持在探索的狀態(tài)?？梢栽O計更多類似的環(huán)節(jié)，確保他們在進行案例分析時保持專注。③素質(zhì)目標。以職業(yè)倫理道德規(guī)范作為指導行為的準則，提高他們的思想政治覺悟，樹立良好的道德品質(zhì)，形成嚴謹?shù)乃季S方式和工作態(tài)度，體現(xiàn)人文關懷。

2" 案例編制與分析流程

2.1" 建立綜合案例編制團隊

為了打造一個全面且深入的綜合案例，不僅需要融合多個學科的知識，還要確保這些知識與臨床實踐緊密相連。為此，經(jīng)過嚴格篩選，課程組挑選了三位來自學院的外科護理學教師和三位臨床教師。三位學院教師具有中級及以上職稱；碩士及以上學歷；7年以上的外科護理學教學經(jīng)驗；3年以上的臨床進修履歷，具備深厚的理論與實踐基礎。三位臨床教師具有主管護師及以上職稱；臨床一線工作的時間均超過10年，積累了大量寶貴的實踐經(jīng)驗。同時，他們的帶教時間也超過7年，具備豐富的教育指導經(jīng)驗。此外，我們還增加了兩名外科實訓室的助理實驗師。每位成員都具備堅實的理論知識、豐富的教學經(jīng)驗和臨床護理實踐。

三位臨床教師收負責集實際的醫(yī)療案例，與學院的教師團隊進行討論，達成共識后，再著手進行深入的資料搜集工作。團隊成員對臨床教師搜集的原始案例進行改編。學院教師和臨床教師共同制定教學目標、編制案例內(nèi)容，以及協(xié)調(diào)與決策相關事宜。兩名助理實驗師協(xié)助進行病例的整理、編輯和格式化工作，確保案例的完整性和易讀性。

2.2" 收集病例

團隊成員通過自身的臨床經(jīng)驗、閱讀相關書籍和文獻資料、訪問相關醫(yī)學網(wǎng)站，收集國內(nèi)近年來發(fā)生的與膽道疾病有關的經(jīng)典病例、社會熱點及重大事件為案例素材來源，并進行整理分析，形成貼合臨床實際工作的膽道護理綜合案例的初步資料。最終選擇膽道外科的經(jīng)典病例，如化膿性梗阻性膽管炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、膽石癥等。主要收集病人的治療和護理措施、預后的健康教育等內(nèi)容的病例信息。此外，還包括病人的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體格檢查、輔助檢查、病程進展。

2.3" 案例加工

首先，考慮到每個實習隊伍在肝膽外科的輪轉(zhuǎn)時間為一個月，每周由總帶教為學生發(fā)放一個案例，共需準備四個案例。接下來，根據(jù)教育理論中的三維目標，明確每個案例具體的教學目的，明確每個案例期望學生達到的學習成果。最后，在案例的具體編寫過程中，綜合考慮相關知識點的難易程度以及教學目標的要求。在創(chuàng)設情境的基礎上設置合適的錨點，即提出恰當?shù)膯栴}，將重點知識點以思考題、選擇題、填空題等方式展示，有助于學生更好地思考，并加深記憶，確保其與教學目標緊密相關；同時，根據(jù)知識點的不同難度，設置相應的問題和啟發(fā)性思考，并提供答案，以便學生能夠進行自我檢驗和學習反饋。此外，嚴格遵守保護病人隱私的原則，確保病例中不會透露病人的真實姓名（表1）。

每個案例都包含四個關鍵部分：教學目標、案例描述、病情進展和問題思考。

2.4" 思維導圖

將“患者”置于導圖的中心，作為所有護理活動的出發(fā)點。圍繞患者，列出可能的膽道疾病癥狀和需求，如腹痛、消化道癥狀和營養(yǎng)支持、心理支持等。根據(jù)患者需求，設定具體的護理目標，如非手術(shù)期間的解痙止痛、控制感染、休克搶救；術(shù)后T管腹腔引流管的護理、術(shù)后并發(fā)癥膽瘺、出血的護理等。針對每個護理目標提出相應的護理措施，如使用阿托品緩解疼痛、妥善固定、充分引流膽汁等。最后將各個護理措施整合，形成對患者全面照護的視角。

3" 膽道疾病聯(lián)合思維導圖的護理綜合案例的預實驗

3.1" 預實驗實施過程

共招募護理學專業(yè)實習學生十二名，精選四個肝膽外科護理的綜合案例進行預實驗，每次講課聚焦一個案例，共四個學時。由一名總帶教負責授課。①課前準備。制作PPT，主要包括案例題目、改編后的案例、教學目標、設置錨點、思維導圖等，為護生提供一個完整且有序的課件，把信息固定化和系統(tǒng)化。在課前三天發(fā)布預習任務，護生提前熟悉課程內(nèi)容，做好充分準備。②案例分析。首先，帶教解答護生在預習階段遇到的疑問，并對他們的預習效果進行評估；隨后，帶教應用PPT向護生描述案例，根據(jù)病情進展一一拋出錨點，護生回答正確才可進入下一段病情。③總結(jié)歸納：向護生展示思維導圖，讓護生厘清案例分析思路，抓住案例的重難點，快速構(gòu)建知識框架、鞏固所學知識。

3.2" 預實驗結(jié)果

進行個別訪談，深入了解參與案例分析的臨床帶教對于案例構(gòu)建和拋錨式教學方法的觀點和看法。通過這種一對一的交流方式，收集他們對教學設計的具體意見和反饋。多數(shù)臨床帶教認為案例教學法的引入提高了案例教學的互動性和學生的參與度，使學生能夠在真實的臨床情境中學習和應用知識。有利于護生深入地思考膽道系統(tǒng)知識，增強了他們發(fā)現(xiàn)、分析及解決膽道系統(tǒng)疾病問題的能力。

4" 編制案例注意事項

4.1" 圍繞膽道疾病護理問題，突出教學重點

案例的入選與編制有著較為嚴格的要求。首先入選案例展現(xiàn)了疾病發(fā)展的典型特征和綜合要素，它們明確地展示疾病的演變過程和規(guī)律性，同時反映出護理流程和具體的護理干預措施。其次，所入選案例還具備明確的指向性和目標性，旨在引導學生形成一套系統(tǒng)地思考、分析和解決問題的策略。這些案例有助于增強護生的專業(yè)素養(yǎng)，提高他們的臨床實踐技能。另外，案例中的護理措施涉及多個學科，以應對不同病情的復雜性和多樣性。如膽道疾病的疼痛用藥、確診輔助檢查的選擇、膽道疾病生理病理的理解，以及T管護理、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的護理診斷和護理措施等。案例的編制不僅結(jié)合了典型的病例資料，還進行了深入的整合與凝練，通過患者出現(xiàn)的各種問題作為教學線索，明確知識、能力和素質(zhì)的三維目標，充分體現(xiàn)膽道疾病各期的特點，案例編制重點突出，有效提高了護生的綜合素質(zhì)和實踐能力。

4.2" 利用拋錨式教學法，持續(xù)提高教學質(zhì)量

膽道疾病綜合案例教學過程中，利用拋錨式教學方法能提升學生的自主學習能力和積極性，扎實掌握科研知識，創(chuàng)新思維形成科研思路，提高綜合能力[9]。如在急性梗阻性化膿性膽管炎案例應用過程中，結(jié)合拋錨式教學，創(chuàng)設情境，拋出錨點，關注拋錨式教學在實際應用中的具體展現(xiàn)及其對教學工作的導向價值。案例編制過程中創(chuàng)設情境，確定“錨”至關重要，錨點的確定體現(xiàn)了跨學科的綜合考量，將外科、病理、解剖等多個學科的知識和理論融合在一起，結(jié)合病情進展形成一個綜合性的視角，讓護生更全面地認識問題，深入地分析問題，并提出更具創(chuàng)新性和實用性的解決方案，進而提高教學質(zhì)量和護理質(zhì)量。

4.3" 案例編制的難度應與學生的理論和實踐水平相適應

在編制膽道疾病綜合案例時，確保案例的難度與學生的理論和實踐水平相適應是至關重要的。一個合適的案例能夠激發(fā)學生的學習興趣，挑戰(zhàn)他們的思維，同時又能讓他們在課堂中感到有所收獲。在編制綜合案例之前，編制小組成員通過評估學生先前各學科的理論成績、技能成績和興趣，以確定案例的起點和難度。根據(jù)三維目標，確定案例需要涵蓋的理論知識和實踐技能。不能一味地追求復雜、罕見病例，針對剛進入肝膽科實習的護生，設計一系列漸進式的案例，從簡單的開始，逐步增加難度。幫助學生逐步建立自信，同時挑戰(zhàn)他們的能力極限。

參考文獻

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