急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者搶救中的應用效果

周敏

【摘要】? 目的? 探討急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者搶救中的應用效果。方法? 選取2020年8月- 2022年9月醫(yī)院收治的74例患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各37例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取急救護理程序進行干預，比較兩組患者急救效果、臨床相關(guān)指標和護理滿意度。結(jié)果? 干預后，觀察組患者搶救有效率為97.30%，高于對照組的78.38%；觀察組患者總滿意度為100.00%，高于對照組的83.78%；觀察組患者止血時間、住院時間均短于對照組；觀察組患者胃酸反流、感染以及腹水等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%；上述指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 急救護理程序干預在肝硬化合并上消化道出血患者搶救中的應用效果較好，可提高搶救有效率，縮短止血時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

【關(guān)鍵詞】? 急救護理程序；肝硬化；上消化道出血；搶救效果

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

Application value of emergency nursing procedures in the rescue of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding Zhou Min. Jiangsu Jingjiang People's Hospital， Jingjiang 214500， China

【Abstract】? Objective To explore the effect of emergency nursing procedure in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding disease. Methods? 74 patients from August 2020 to September 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the principle of balanced and comparable baseline data， there were 37 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given emergency nursing intervention on the basis of the control group. Results? after intervention， the effective rate of the observation group was 97.30% ， which was higher than that of the control group （78.38%） ， and the total satisfaction rate of the observation group was 100.00% ， which was higher than that of the control group （83.78%） The total incidence of gastric acid reflux， infection and ascites in the Observation Group was 5.41% ， which was lower than that in the control group （21.62%） There were significant differences in the above indexes between groups （P<0.05） . Conclusion? the application of emergency nursing procedure intervention in the rescue of patients with liver cirrhosis complicated with Upper gastrointestinal bleeding is effective， which can improve the rescue efficiency， shorten the time of hemostasis， reduce the occurrence of complications and improve the prognosis.

【Key words】? First aid nursing procedure; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Rescue effec

肝硬化是一種常見的慢性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肝硬化的病因復雜，病死率高，并常伴有許多并發(fā)癥，如上消化道出血等，過度胃腸道出血將給患者帶來巨大風險[1-2]。急救護理程序是一種較新的護理方法，目前已被廣泛應用于臨床護理實踐，顯著提高了患者的治療效果。本研究主要探討急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者搶救中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年8月- 2022年9月醫(yī)院收治的74例患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各37例。所有患者均滿足臨床診斷標準，排除自身有認知障礙等患者。對照組患者中，男17例，女20例；年齡25～43歲，平均35.29±2.15歲。觀察組患者中，男21例，女16例；年齡25～44歲，平均36.71±2.36歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，時刻監(jiān)測患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生及時有效處理，囑咐患者保持足夠的臥床休息，注意情緒的穩(wěn)定性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施急救護理程序干預，主要包括以下內(nèi)容。

（1）基礎(chǔ)干預：一般入院后，要輔助患者取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，清除口腔中的積血，時刻保持呼吸道的通暢性，加強對口腔感染的有效預防。對于殘留在鼻腔以及其周圍的血跡，會刺激患者，增加出血量。所以說在急救中，要重視對口腔護的理，定期清潔。在他們的床邊，提前準備好對應的急救物品，如輸血器、止血藥、三腔管和鎮(zhèn)靜藥等，及時對突發(fā)情況有效處理。時刻保持呼吸道的通暢性，注意對誤吸的預防。急救中，要快速為患者建立2～3條靜脈通道[2]，完成穿刺后，保留血液標本，為后續(xù)的輸血提前做好準備，必要的時候，要給予吸氧干預，避免低氧血癥。

（2）補充血容量：由于大量的出血，患者會直接休克，所以急救中一定要及時補充血容量，挽救患者的生命。剛開始時，大約為90～100滴/min，輸入新鮮血液，滿足患者的輸血需求。主要是因為新鮮血液中，所存在的凝血因子，能夠及時止血。結(jié)合出血的狀態(tài)，嚴格對輸血量進行控制，若要加壓輸血，要加大監(jiān)護的力度，預防空氣進入到其中，實現(xiàn)對栓塞的預防。

（3）藥物止血：結(jié)合患者的實際情況，準備好搶救藥物。一般情況下，要將40ml的生理鹽水，與0.2mg的醋酸奧曲肽，科學配伍，速度為5～8ml/h，行滴速注入[3]。若有大量的嘔血情況，要及時給予防嘔吐的藥物。

（4）三強氣囊管止血：協(xié)助患者處于半臥位，服用20ml石蠟油，然后將管慢慢置入咽部，叮囑其吞咽下來，確保三腔管的順利通過，控制置入的深度，通常為60～65cm，借助30ml的注射器，抽吸其中的胃容物。將三腔二囊管，用管鉗夾，及時夾閉，然后通過300～500g重物[4]，進行迅速牽引。實施壓管處理的時候，每2h，抽吸1次胃液。等到出血停止的1d后，需要對食管氣囊進行放氣，然后放胃氣囊，持續(xù)觀察。若胃管中的血性胃容物，沒有及時排出，需要抽吸其中的液體，等到顏色變黃時，才能夠拔管。需要注意的是，拔管前，要叮囑患者口服30ml石蠟油，確保管壁的潤滑性，從而加強對黏膜組織的有效保護。

（5）病情觀察：全面監(jiān)測生命體征變化情況，間隔15～30min，對呼吸、脈搏等指標，進行觀察，做好記錄，注意胃液抽吸情況，觀察瞳孔、尿量和甲床的顏色變化，若有嘔血等征兆，如乏力，喉部存在異物感，存在燒灼感、口渴等，會發(fā)生再次消化道出血，要及時行搶救，告知醫(yī)生，有效處理，避免出現(xiàn)其他的意外情況。

（6）心理疏導：受到病情的影響，大部分患者在急救中會出現(xiàn)緊張、焦慮等多種不良情緒，要積極與其交流和溝通，觀察焦慮產(chǎn)生的因素，多關(guān)心患者，通過心理上的暗示，減輕心理壓力。為其講述疾病知識，提高其認知能力，提高治療自信心。

（7）飲食干預：對于急性出血階段的患者，需要禁食水，等到出血停止1～2d后，還可以給流質(zhì)飲食，不要吃刺激性食物，注意對鈉鹽、蛋白質(zhì)的限制，預防腹水的加重，降低昏迷等情況的發(fā)生率。對于存在出血史者，要反復強調(diào)飲食的重要性，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，輔助其養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.3? 觀察指標

（1）搶救有效率：患者嘔血、便血等癥狀，已全部消失，1d大便次數(shù)低于2次，心率60～90次/min，則判定為顯效；患者在經(jīng)治療后，嘔血、便血等癥狀，幾乎消失，大便次數(shù)減少，2～4次/d，心率60～90次/m，則判定為有效；上述指標無變化，甚至加重則判定為無效。

（2）護理滿意度：選擇醫(yī)院自制的護理滿意度量表調(diào)查患者對護理的滿意度，主要包括滿意、基本滿意度和不滿意等3個等級，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）臨床相關(guān)指標：主要觀察患者的止血時間、住院時間等臨床相關(guān)指標變化情況。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括胃酸反流、感染以及腹水等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者搶救有效率比較

實施急救護理程序干預后，觀察組患者搶救有效率為97.30%，高于對照組的78.38%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

實施急救護理程序干預后，觀察組患者總滿意度為100.00%，高于對照組的83.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施急救護理程序干預后，觀察組患者止血時間、住院時間均短于對照組；觀察組患者胃酸反流、感染以及腹水等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%；上述指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肝硬化患者易發(fā)生門脈壓力過大，導致體循環(huán)與門靜脈之間側(cè)支循環(huán)的形成與擴張，進而導致食道和胃部靜脈曲張。在進食、腹部壓力、疲勞和心境波動等情況下，患者可能發(fā)生大出血，因此應立即采取有效的護理措施，以控制出血。大量文獻資料顯示，在搶救過程中配合實施急救護理程序可以取得更好的效果。采用科學化、程序化和標準化的急救護理程序可以大大縮短救治時間，提高救治成功率。急救護理程序是一種全新的護理模式，在提高患者救治效果方面起到十分重要的作用。

肝硬化伴上消化道出血的患者通常突然發(fā)病且沒有明顯癥狀，需要迅速穩(wěn)定病情，以防止進一步加重。在執(zhí)行急救護理程序時，需要清晰地思維來進行護理干預，以確保患者在住院后獲得最好的治療，挽救患者的生命[5]。在這種護理模式下，護士要告訴患者飲食不當?shù)纫蛩?，是導致再出血重要原因，注意飲食，避免劇烈搖晃和過度緊張，以防感染。了解出血的癥狀和處理方法。在治療過程中，定期進行肝臟檢查，并在醫(yī)生的指導下在出院后及時使用藥物，以確保治療效果。注重體育鍛煉，保證充足的睡眠和休息時間，避免過度勞累，保持愉快的心情，并學會自我心理調(diào)節(jié)。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，飲食要合理，采取少量多餐的方式，避免暴飲暴食，選擇清淡易消化的食物，避免刺激性食物。不要服用任何對胃黏膜有刺激作用的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、激素等[6]。如果在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、便血、上腹部不適等情況，應及時就醫(yī)。同時，進行心理護理有助于改善患者病情和促進康復。

本研究結(jié)果顯示，采取急救護理程序干預的觀察組患者搶救有效率高于對照組，止血時間、住院時間等臨床相關(guān)指標均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。與常規(guī)護理比較，觀察組患者采用急救護理程序干預，向患者及家屬普及與肝硬化及上消化道出血相關(guān)的信息，并詳細解釋出血情況、治療需求和藥物作用等內(nèi)容。急診護理程序是一種有效轉(zhuǎn)變護理模式的方法，可以在短時間內(nèi)協(xié)助患者進行評估、診斷、計劃、實施和評價，并在最佳搶救時間內(nèi)提供最優(yōu)護理方案，從而為肝硬化合并上消化道出血患者提供最好的護理。急診護理程序的高效性在肝硬化合并上消化道出血患者的治療中得到了顯著證實。

綜上所述，急救護理程序干預在肝硬化合并上消化道出血患者搶救中的應用效果較好，可提高搶救有效率，縮短止血時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

4? 參考文獻

[1] 楊春英. 急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者護理中的應用效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2022，41（4）：132-136.

[2] 孟祥云. 急救護理程序用于肝硬化合并上消化道出血護理效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（17）：149-151.

[3] 羅美華. 四步式搶救護理在肝硬化合并上消化道出血患者搶救中的應用效果[J]. 中華災害救援醫(yī)學，2020，8（5）： 281-282，285.

[4] 張聰. 急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，37（2）：223-224.

[5] 劉偉. 肝硬化合并上消化道出血患者的臨床觀察與護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：242-243.

[6] 繆平平. 肝硬化合并上消化道出血患者護理的研究進展[J]. 當代護士（上旬刊），2019，26（11）：16-18.

[2023-10-07收稿]

作者單位：214500? 江蘇省靖江市人民醫(yī)院