探討三種常規(guī)溫度條件對(duì)血氨測(cè)定的影響

梧春林+黎宇

摘要：目的 探討常規(guī)條件下三種溫度對(duì)干化學(xué)法測(cè)定血氨結(jié)果的影響。方法 選取當(dāng)天到我院體檢的健康成年人血清10例，每人抽取4份血氨標(biāo)本，用干化學(xué)法檢測(cè)放置在不同溫度條件下的4份血氨標(biāo)本，以放置在常溫條件下血標(biāo)本的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，將其他放置在三種不同溫度條件下血標(biāo)本的數(shù)據(jù)與放置在常溫條件下血標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，比較各組數(shù)據(jù)是否與對(duì)照組數(shù)據(jù)存在差異。結(jié)果 冷浴組血氨測(cè)定值與常溫對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；溫浴組和熱浴組血氨測(cè)定值與常溫對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 高溫條件下放置血氨標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果比正常溫度條件下測(cè)定的結(jié)果明顯偏高。

關(guān)鍵詞：血氨；測(cè)定；不同溫度；干化學(xué)法

血氨測(cè)定是臨床用以診斷肝病，肝性腦病及Reyes綜合癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床醫(yī)生對(duì)此類(lèi)疾病診斷得準(zhǔn)確與否，取決于標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量；而標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量的保證，除了要確保實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量外，還要確保血標(biāo)本的采集質(zhì)量﹑保存質(zhì)量﹑運(yùn)送質(zhì)量等。雖然許多實(shí)驗(yàn)室通過(guò)不斷的改進(jìn)各項(xiàng)工作制度和選用高特異性、抗干擾能力強(qiáng)的干化學(xué)血氨分析儀[1，2]來(lái)確保進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量，但是在實(shí)際工作中仍然存在有標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相符的現(xiàn)象，而發(fā)生該現(xiàn)象的血標(biāo)本從外觀上檢查都沒(méi)有明顯的質(zhì)量問(wèn)題（如溶血或脂血狀態(tài)）。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，此現(xiàn)象易發(fā)生在高于常溫的條件時(shí)檢測(cè)了血標(biāo)本或是將血標(biāo)本放置高于常溫的環(huán)境下保存后檢測(cè)。為了更好的詮釋這一現(xiàn)象，本文在此做個(gè)溫度影響實(shí)驗(yàn)，意在觀察三種常規(guī)的溫度條件是否會(huì)對(duì)血氨測(cè)定造成影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取當(dāng)天到我院體檢的健康成年人血清10例，要求體檢者肝腎功能在正常范圍內(nèi)及各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，詢(xún)問(wèn)其并確認(rèn)無(wú)相關(guān)疾病史，無(wú)服用其他藥物。標(biāo)本不能有黃疸、溶血或高脂血狀態(tài)。

1.2儀器和試劑 FUJIFILM Corporation 生產(chǎn)的FUJI DRI-CHEM100及配套測(cè)試片，BHW-IV電恒溫水浴箱，LSC-528BW冰箱。

1.3檢驗(yàn)方法 將抽取選擇的10名體檢人員每人4份血氨標(biāo)本，分別將每人4份標(biāo)本放置在2～8℃的冰箱內(nèi)水?。ɡ湓〗M）﹑室溫（當(dāng)日室內(nèi)溫度在24～25℃）下放置（對(duì)照組）﹑32℃的水浴箱內(nèi)水?。卦〗M）和37℃的水浴箱內(nèi)水?。嵩〗M）。1h后全部同時(shí)取出并及時(shí)測(cè)定。所有血氨標(biāo)本按儀器說(shuō)明的測(cè)定步驟及科室SOP文件規(guī)定的操作要求立即混勻上機(jī)測(cè)定，并記錄好測(cè)定數(shù)值。計(jì)算出各組數(shù)據(jù)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，將其分別與對(duì)照組的數(shù)值比較，觀察各組數(shù)據(jù)與對(duì)照組數(shù)據(jù)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

由表1可見(jiàn)，冷浴組血氨測(cè)定值與常溫對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；溫浴組和熱浴組血氨測(cè)定值與常溫對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，冷浴組血氨測(cè)定值與常溫對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；溫浴組和熱浴組血氨測(cè)定值與常溫對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從數(shù)據(jù)上觀察發(fā)現(xiàn)，血氨的測(cè)定結(jié)果會(huì)隨著溫度的升高而有上升的趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，高溫環(huán)境可導(dǎo)致血氨的測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象。

人體血液中的血氨主要是由三種途徑生成，第一種生成途徑是由腸道的細(xì)菌分解尿素形成氨氣，后經(jīng)腸道吸收入血生成血氨；第二種生成途徑是血漿內(nèi)含有的多肽及谷氨酰胺受到r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶和轉(zhuǎn)氨酶的作用下脫氨代謝生成血氨[3]；第三種生成途徑為機(jī)體各組織細(xì)此，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中除了要按照采血的基本要求和上機(jī)檢驗(yàn)的規(guī)范胞內(nèi)含有的多種脫氨酶脫氨代謝其蛋白質(zhì)及核苷酸生成血氨。在正常情況下，這三種途徑生成的血氨在體內(nèi)受到肝臟的代謝分解，使血液中血氨的濃度在血液中維持在一個(gè)較低的水平[4]。當(dāng)體內(nèi)的血液被采集到體外后，由于其缺乏了第一種途徑的血氨生成量，且不能得到肝臟的代謝分解，血標(biāo)本中血氨的生成代謝就主要依靠第二種和第三種途徑來(lái)完成。隨著血標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)或各種原因的不當(dāng)操作導(dǎo)致組織細(xì)胞（如紅細(xì)胞﹑血小板等）的破裂溶解，標(biāo)本中血氨的濃度就會(huì)因血漿中的多肽及氨基酸受到脫氨酶的作用不斷生成血氨及組織細(xì)胞內(nèi)血氨的釋放而升高[5]。因此，規(guī)范采血和及時(shí)檢測(cè)對(duì)于我們所期望的檢測(cè)質(zhì)量而言變得尤為重要。但即便我們盡可能規(guī)范的按照要求去操作，但在實(shí)際工作中仍然存在有血氨測(cè)定結(jié)果與臨床不符的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生是由什么原因造成的？隨著我們進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境溫度的變化也可對(duì)血氨測(cè)定造成影響。原因在于機(jī)體內(nèi)的酶類(lèi)活性物質(zhì)的代謝反應(yīng)是需要在一定的溫度條件下進(jìn)行，溫度的高低對(duì)酶的活性具有決定性的作用。環(huán)境溫度的升高可促進(jìn)酶反應(yīng)的活性，環(huán)境溫度的降低則抑制酶反應(yīng)的作用[6]。由此可知，高溫的環(huán)境可以促使血標(biāo)本血漿中的脫氨酶活性的增強(qiáng)，并在短時(shí)間內(nèi)脫氨水解出更多的血氨，致使血氨濃度升高。因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員采集到的血標(biāo)本，雖然我們可以確保其采集質(zhì)量并按要求及時(shí)上機(jī)操作，但如果我們忽略了環(huán)境溫度的影響，也很難保證血氨的檢測(cè)質(zhì)量。

綜上所訴不難得知，環(huán)境溫度也是影響血氨測(cè)定的因素之一。因此，除了檢驗(yàn)科人員需要注意血氨測(cè)定操作的注意事項(xiàng)外，所有相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該注意環(huán)境溫度對(duì)標(biāo)本放置的影響。如果條件允許，建議將血氨檢測(cè)設(shè)為床邊測(cè)定項(xiàng)目；如果條件有限，醫(yī)務(wù)人員不能馬上測(cè)定，標(biāo)本需要保存運(yùn)輸，運(yùn)送人員除了要盡量注意血氨測(cè)定的注意事項(xiàng)外，還要將標(biāo)本冷藏保存運(yùn)送[7，8]。只有將血氨測(cè)定的各種影響因素都注意到并做好防范措施，才能減少或避免血氨測(cè)定受到的影響，最終確保臨床醫(yī)生得到準(zhǔn)確有效的血氨檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋翼，余久如.真空采血管對(duì)干化學(xué)法檢測(cè)血漿氨的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（1）：57-58.

[2]潘婕，黃愛(ài)軍，張葵，等.不同血樣采集管對(duì)干化學(xué)法血氨測(cè)定的影響比較[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：106-108.

[3]Conn， Harold O..Studies on the Origin and Significance of Blood Ammonia： Effects of Various Anticoagulants on the Blood Ammonia Determination[J].2008.

[4]Ditisheim Saskia，Giostra Emiliano，Burkhard Pierre R，et al.A capillary blood ammonia bedside test following glutamine load to improve the diagnosis of hepatic encephalopathy in cirrhosis[J].BMC Gastroenterology，2013，11（1）.

[5]Qadar Pasha， M. A.，Ram， R. B.，Gupta， M. D，et al.A rapid method for plasma ammonia estimation using an indigenously purified enzyme[J].2012.

[6]潘婕，黃愛(ài)軍，張葵，等.不同血樣采集管對(duì)干化學(xué)法血氨測(cè)定的影響比較[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：106-108.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2009.06.046.

[7]龐海云，符生苗，付姣，等.236例肝病和上消化道出血患者血氨濃度檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（7）：788-790.

[8]Conway， Edward Joseph.Apparatus for the micro-determination of certain volatile substances： The blood ammonia， with observations on normal human blood[J].2005.

編輯/孫杰