基于循證理念的綜合護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察

摘要：目的 觀察基于循證理念的綜合護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 選取2018年2月～2023年4月于醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均出現(xiàn)粘連性腸梗阻，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組和干預(yù)組各30例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予基于循證理念的綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 干預(yù)組開始進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及排氣時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于循證理念的綜合護(hù)理可有效促進(jìn)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；排便時(shí)間

腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等會(huì)導(dǎo)致胃腸道損傷，可使腹腔與腸管成角粘連，從而引起粘連性腸梗阻，臨床癥狀包括排氣受阻、惡心嘔吐、腹脹，嚴(yán)重時(shí)可引起感染性休克[1～2]。粘連性腸梗阻病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急，具有一定的致死率，可給患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，臨床需積極予以治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其預(yù)后[3～4]。本研究旨在觀察基于循證理念下的綜合護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2023年4月于醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均出現(xiàn)粘連性腸梗阻，按照隨機(jī)抽簽法將其分為參照組和干預(yù)組各30例。參照組男12例，女18例；年齡11～88歲，平均年齡（49.25±2.15）歲。干預(yù)組男13例，女17例；年齡11～88歲，平均年齡（49.25±2.15）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合《 中國腹腔感染診治指南（2019版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見典型胃腸道反應(yīng)，即排氣排便受阻、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等；誘發(fā)因素為手術(shù)；意識(shí)清楚；認(rèn)知功能正常；非哺乳期或妊娠期女；知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神障礙或依從性較差；存在心、肺、肝、腎嚴(yán)重臟器受損；凝血功能障礙或免疫機(jī)制紊亂；合并惡性腫瘤；因自身因素中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)護(hù)理，

即抗感染護(hù)理、日常生活指導(dǎo)、體征與呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)的密切監(jiān)測、治療護(hù)理、環(huán)境干預(yù)等。

1.2.2 干預(yù)組給予基于循證理念的綜合護(hù)理

（1）明確護(hù)理問題：多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)腹部不適或疼痛感，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。借助循證護(hù)理方式，認(rèn)真翻閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，明確術(shù)后所需解決的問題，主要包括術(shù)后腸粘連原因、解決措施、如何促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。結(jié)合問題尋找資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生腸粘連的原因如下：腸道自身存在先天性或生理因素、因某種原因?qū)е碌哪c道蠕動(dòng)緩慢或缺血缺氧；腹部受損，腹腔表面丟失潤滑物質(zhì)，導(dǎo)致摩擦力增加；腹膜完整性受損，破壞了漿膜，在炎癥與其他因素刺激下可產(chǎn)生更多滲液，滲液凝固后可出現(xiàn)纖維粘連。

（2）查詢文獻(xiàn)資料求證：醫(yī)護(hù)人員積極整理與討論所查詢的相關(guān)資料，評(píng)價(jià)資料是否有效及可行，在資料可靠的前提下將問題與護(hù)理措施相結(jié)合，結(jié)合資料及實(shí)際情況制定全面性、科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理方案。

（4）護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、監(jiān)測生命體征、抗感染、防止腹腔滲液加重。待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如下床活動(dòng)、上下肢鍛煉，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免活動(dòng)程度過大影響病情；遵醫(yī)囑予以紅外線照射，改善胃腸道血液循環(huán)。做好胃腸道減壓護(hù)理，定期更換減壓管，保持有效負(fù)壓，并將注入的植物油溫度控制在適宜范圍內(nèi)（20℃～22℃），避免刺激腹部腸道，密切觀察灌腸后排便的顏色與性質(zhì)。護(hù)理人員可在患者腹痛腹脹期間給予腹部按摩（順、逆時(shí)針交替進(jìn)行），注意控制力度，每次按摩時(shí)間15～20 min，每日2～4次。嚴(yán)格禁食，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，患者恢復(fù)正常排氣后逐步恢復(fù)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，以富含營養(yǎng)、易消化、清淡的飲食為主，防止胃腸負(fù)荷增加導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況：開始進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及排氣時(shí)間。（2）比較兩組生活質(zhì)量：入院時(shí)及出院后，采用健康簡明量表（SF-36）[6]評(píng)估，包括社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、軀體功能等維度，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組患者滿意度：入院時(shí)及出院后，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)估，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度為 0.962，包括健康指導(dǎo)（3個(gè)條目）、心理安撫（2個(gè)條目）、專業(yè)技能（3個(gè)條目）及服務(wù)態(tài)度（2個(gè)條目）等維度，總分10分，9～10分為非常滿意，7～8分為較滿意，6分為一般滿意，＜6分為不滿意，總滿意=非常滿意+較滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組開始進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及排氣時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理總滿意度為93.33%，高于參照組的護(hù)理總滿意度73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腹部手術(shù)出現(xiàn)粘連性梗阻受多種因素影響，如炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉時(shí)間不合理等[7]。粘連性腸梗阻為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者腸狹窄與腸壞死，病情嚴(yán)重者需二次手術(shù)[8]。

循證護(hù)理具有跨科學(xué)合作性與持續(xù)性優(yōu)勢，能夠顯著提高醫(yī)療管理與服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題，并據(jù)此制定針對(duì)性的干預(yù)措施，保證護(hù)理有效性[9～10]。腹部手術(shù)后，患者腸道功能與結(jié)構(gòu)可受異物滯留、炎癥、出血、創(chuàng)傷等因素影響[11]；此外，手術(shù)引起的炎癥可在一定程度上加重腹膜減皮質(zhì)留細(xì)胞纖維蛋白含量，導(dǎo)致腹膜形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，腹膜表面出現(xiàn)粘連。循證護(hù)理要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前先收集疾病存在的相關(guān)護(hù)理問題，尋找相關(guān)文獻(xiàn)與資料，掌握患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的主要原因與解決措施，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。通過整合上述粘連性腸梗阻誘發(fā)機(jī)制，提出相關(guān)循證問題，根據(jù)問題檢索術(shù)后護(hù)理措施，篩選具有可行性與實(shí)用性的參考依據(jù)，開展對(duì)應(yīng)護(hù)理[12～13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組開始進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及排氣時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于參照組（P＜0.05）。基于循證理念的綜合護(hù)理可有效促進(jìn)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者胃腸道功能恢復(fù)，改善其預(yù)后。在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者抗感染治療，抑制腹腔滲液，有效進(jìn)行胃腸減壓，排出胃內(nèi)積液與積氣，達(dá)到減輕腹脹，避免過早進(jìn)食，強(qiáng)化術(shù)后管理；術(shù)后指導(dǎo)患者早期開展活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；同時(shí)，予以紅外線理療，通過紅外線致熱性與穿透性促使腸道發(fā)熱，改善血液循環(huán)，避免腸管缺血缺氧。

綜上所述，基于循證理念的綜合護(hù)理可有效促進(jìn)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

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