MRA與多螺旋CT對缺血性腦卒中患者不同頸動脈狹窄程度的診斷效能分析

莫從輝（長沙市第一醫(yī)院,湖南 長沙 410007）

研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中有較高的致死率與致殘率，患者受腦供血動脈閉塞及狹窄影響而發(fā)生腦供血不足，造成腦組織壞死。近年來，缺血性腦卒中發(fā)生率不斷遞增，一旦診治開展不及時，則會對患者健康安全帶來嚴重威脅[1]。對此，及早開展相應(yīng)的診斷治療非常重要，且對提高預(yù)后也有重要意義。DSA（數(shù)字減影血管造影）是當(dāng)前臨床進行動脈閉塞及狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然診斷效能高，但也存在局限性，由于其屬于有創(chuàng)操作，會對患者的機體產(chǎn)生傷害，因此有必要另尋其他更理想的診斷檢查方法。有報道[2]指出，多螺旋CT、磁共振血管成像（MRA）具有操作便捷、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，而且能對疾病的部位、大小及位置予以明確，現(xiàn)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但這兩種檢查方法在診斷效果方面暫無明確定論。所以，本文選取88例缺血性腦卒中患者展開研究，探究多螺旋CT和MRA診斷的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年2月我院接收的88例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中，男48例、女40例；年齡：最小43歲，最大78歲，均值（59.63±2.23）歲；有51例飲酒吸煙、19例患有糖尿病、36例患有高血壓和30例合并血脂異常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①缺血性腦卒中判定，可參照《中國缺血性腦卒中風(fēng)險評估量表使用專家共識》[3]標(biāo)準(zhǔn)，且選取對象均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)；②短時間伴不同程度頭暈、溝通不暢及語言不清等癥狀；③對研究內(nèi)容知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有癲癇病史、缺血性腦血管病病史；②血液系統(tǒng)病癥者；③嚴重臟器功能障礙者；④顱內(nèi)出血者；⑤不配合研究，或中途退出者。

1.3 方法 對全部患者進行多螺旋CT、MRA診斷，具體如下。

行多螺旋CT檢查時，選用的儀器為256排螺旋CT機。指導(dǎo)患者在檢查床上平躺，參數(shù)設(shè)置如下：100-120kV為管電壓，5毫米為層厚，0.992為螺距，512×512為矩陣；380mA為管電流，5毫米為掃描間距。

行MRA檢查時，予以患者T1WI掃描，1毫米為層間距，3毫米為層厚，橫軸掃描中心，即掃描頸動脈。應(yīng)用薄層橫軸掃描斑塊時，設(shè)置層間距為2毫米、層厚為2毫米。予以斑塊雙回波橫軸掃描，隨后采集患者T2加權(quán)成像。經(jīng)3D-TO對斑塊中心掃描，并根據(jù)T1WI掃描頸動脈的斜矢狀位與椎體矢狀位，對清晰斑塊、血管圖像獲取后實施分析。最后由經(jīng)驗豐富的科室醫(yī)師對圖像閱片，并商討結(jié)果。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 診斷準(zhǔn)確率 以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者分別經(jīng)多螺旋CT、MRA診斷檢查的準(zhǔn)確率情況。準(zhǔn)確率=確診人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不同頸動脈狹窄程度 分別行螺旋CT、MRA診斷檢查后，分析患者不同頸動脈狹窄程度情況，包括輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞。

1.4.3 漏診率、靈敏度、特異度分析 分別行螺旋CT、MRA診斷檢查后，分析患者的漏診率、靈敏度和特異度情況。

1.4.4 血管內(nèi)-中內(nèi)膜厚度 分別行螺旋CT、MRA診斷檢查后，分析患者的血管內(nèi)-中內(nèi)膜厚度情況，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對確診的88例缺血性腦卒中患者分別予以多螺旋CT、MRA診斷發(fā)現(xiàn)，多螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為89.77%，低于MRA檢查的98.86%，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

2.2 不同頸動脈狹窄程度 以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對確診的88例缺血性腦卒中患者展開頸動脈狹窄程度評估，其中輕度狹窄71例、中度狹窄16例、重度狹窄1例、閉塞0例。經(jīng)多螺旋CT檢查后，患者輕度頸動脈狹窄占比低于MRA檢查，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；針對患者頸動脈的中度狹窄、重度狹窄和閉塞情況，多螺旋CT、MRA檢查比較發(fā)現(xiàn)，結(jié)果統(tǒng)計相近（P＞0.05），如表2所示。

表2 不同頸動脈狹窄程度比較[n(%)]

2.3 漏診率、靈敏度、特異度分析 多螺旋CT檢查的漏診率為15.91%，高于MRA檢查的5.68%，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多螺旋CT檢查的靈敏度85.23%、特異度87.50%，低于MRA檢查的94.32%、96.59%，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 漏診率、靈敏度、特異度分析比較[n(%)]

2.4 血管內(nèi)-中內(nèi)膜厚度 多螺旋CT檢查患者的血管內(nèi)-中內(nèi)膜厚度情況均小于MRA檢查，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 血管內(nèi)-中內(nèi)膜厚度比較(,mm)

表4 血管內(nèi)-中內(nèi)膜厚度比較(,mm)

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3 討論

缺血性腦卒中是臨床上一種常見的腦血管疾病，其屬于神經(jīng)功能障礙癥，雖然當(dāng)前臨床尚不完全明確其發(fā)生機制，但認為和缺血、缺氧相關(guān)，造成腦組織發(fā)生壞死。任何能造成血動力學(xué)改變、血液成分變化及動脈血管壁病變的內(nèi)外因素都易引起該病癥出現(xiàn)[4]；加之該病癥有較高的致殘率與死亡率，能對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。有研究指出，出現(xiàn)缺血性腦卒中后，有效判斷患者腦組織缺血范圍與灌注情況，同時開展有效治療，有利于血流灌注的恢復(fù)，而且還能使梗死面積縮小，這樣不僅能確保治療療效，同時也有助于患者預(yù)后改善[5]，所以，正確評估早期病情非常重要。然而，需要注意的是，因缺血性腦卒中患者對缺氧及缺血相對敏感，所以在超早期病癥診斷檢查中，常規(guī)影像學(xué)的實施取得的效果不理想，這也是導(dǎo)致患者致死率與致殘率較高的主要原因。

對于缺血性腦卒中的發(fā)生，也有研究證實，其發(fā)生原因主要是頸動脈狹窄及閉塞所致，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)外血管病變后，則會提高腦卒中的發(fā)生率，所以，早期進行診治能使疾病復(fù)發(fā)率與發(fā)生率下降。而在臨床診斷檢查中，影像學(xué)檢查是診斷缺血性腦卒中的常用手段，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，其原理是對獲取的影像予以數(shù)字化處理，將無價值的組織相關(guān)圖像刪減，對所需的血管圖像存留，不僅能保證圖像清晰，還能提高分辨率，同時也能對血管狹窄位置與狹窄程度定位測量，保證影像圖像的立體性[6-7]。此外，此檢查技術(shù)的實施還利于基底動脈圖像和頸內(nèi)動脈、顱內(nèi)大血管和大腦半球血管圖像清晰地顯示，可測定動脈血流量，為后續(xù)診治工作的開展提供支持。然而，由于數(shù)字減影血管造影為有創(chuàng)檢查，其安全風(fēng)險性高，容易造成血栓脫落[8]。故而，臨床對于此技術(shù)的應(yīng)用較為慎重。

在臨床中，CT檢查的實施，結(jié)合患者不同組織密度獲取CT圖像，能對大多數(shù)顱內(nèi)出血情況準(zhǔn)確識別，且在診斷非血管性病變方面也有較高的準(zhǔn)確率，利于診治工作更好地實施。但是，CT檢查的應(yīng)用也有局限性，其分辨率不高，在發(fā)病早期階段，患者腦組織只有輕微病變，從而易發(fā)生漏診，并且CT掃描對于顱窩處和大腦底部病變組織的掃描結(jié)果不理想；而在超早期病癥中，CT掃描對于定位診斷與定性診斷的效果均不理想，對梗死區(qū)域與缺血半暗帶區(qū)無法明確，無法對病灶內(nèi)部和中位組織的血流與代謝情況有效評估，故而有必要另尋一種更為準(zhǔn)確有效的檢查方法。在本次研究中，通過比較多螺旋CT與MRA的診斷檢查效果可知，相比前者，后者檢查方法的應(yīng)用取得的效果更佳，其優(yōu)勢具體可體現(xiàn)在以下幾方面[9]：①有良好重復(fù)性；②無電離輻射、無放射性損傷；③其顯像模式相對靈活，能對受檢部位的組織結(jié)構(gòu)及組成特點予以明確；④無需實施造影劑，能有效降低造影劑引起的風(fēng)險，加之此技術(shù)屬于無創(chuàng)操作，能使血管內(nèi)受損發(fā)生率降低；⑤有較高的瞬時與立體清晰度；⑥操作便捷，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)上述的研究結(jié)果分析得出，MRA檢查的應(yīng)用，能將血管管腔與外壁情況清晰地呈現(xiàn)出來，而且還能將斑塊硬化范圍顯示出來，從而能精準(zhǔn)判斷血管狹窄程度，為臨床治療提供支持，同時還利于患者預(yù)后改善，使不良事件發(fā)生率降低。由此說明，與多螺旋CT相比，MRA的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，在診斷檢查缺血性腦卒中患者時，相比多螺旋CT，MRA的診斷效果更理想，不僅準(zhǔn)確率高，還能減少漏診發(fā)生，且有較高靈敏度及特異度，能為后續(xù)治療工作開展提供有效支持，建議推廣。