泛福舒在兒童過(guò)敏性鼻炎并發(fā)上氣道咳嗽綜合征的應(yīng)用

丁永星,陳娟,葉肖容（廣東省云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮 527300）

我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，環(huán)境污染也在不斷加劇，兒童過(guò)敏性鼻炎已經(jīng)成為兒科臨床中常見(jiàn)的疾病之一[1-2]。過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏和鼻癢等，這種疾病不僅給兒童的身體健康帶來(lái)了困擾，還對(duì)其生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生了不小的影響。同時(shí)過(guò)敏性鼻炎往往伴發(fā)上氣道咳嗽綜合征，使得治療變得更加復(fù)雜。上氣道咳嗽綜合征表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的咳嗽，特別是夜間咳嗽，給患兒帶來(lái)了更多的痛苦和焦慮。這種咳嗽可能導(dǎo)致兒童的睡眠質(zhì)量下降，影響其注意力及學(xué)習(xí)效果。因此，對(duì)于兒童過(guò)敏性鼻炎并發(fā)上氣道咳嗽綜合征的治療顯得尤為重要[2]。泛福舒為8種常見(jiàn)呼吸道感染菌的凍干溶解物，口服后能激活黏膜免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)固有免疫及適應(yīng)性免疫，目前臨床上主要將其用于預(yù)防和治療呼吸道感染[3]。相關(guān)研究[4]顯示，泛福舒對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎、兒童支氣管哮喘有治療作用，可改善其免疫功能及提高臨床療效，提示泛福舒可應(yīng)用于兒童過(guò)敏性疾病治療。本文選取我院2022年6月-2023年6月收治的60例兒童過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，旨在研究泛福舒在治療兒童過(guò)敏性鼻炎并發(fā)上氣道咳嗽綜合征中的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)作用，為泛福舒治療兒童過(guò)敏性鼻炎并發(fā)上氣道咳嗽綜合征提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年6月-2023年6月收治的60例兒童過(guò)敏性鼻炎并發(fā)上氣道咳嗽綜合征的患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照法均分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，男16例，女14例，年齡6-14歲，平均年齡（7.87±2.15）歲；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用泛福舒治療，男14例，女16例，年齡6-14歲，平均年齡（8.33±2.34）歲。兩組患兒的一般資料比較，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見(jiàn)表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷符合《過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療指南》《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀表現(xiàn)且無(wú)喘息患兒；②反復(fù)咳嗽≥4周患兒；③年齡≥6歲，且≤14歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因CVA、PIC、GERD、異物疾病引起慢性咳嗽患兒；②特定病原菌感染、免疫缺陷病、自身免疫性疾病及其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療3個(gè)月，即予以海水鼻噴劑、莫米松噴鼻，口服抗組胺藥物、白三烯拮抗劑，治療期間定期復(fù)診以進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行用藥方案調(diào)整。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用泛福舒聯(lián)合治療。泛福舒每30天中連續(xù)用藥10天，然后暫停20天，如此重復(fù)3次為1個(gè)療程。治療期間定期復(fù)診，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行用藥方案調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后的食物過(guò)敏原過(guò)篩試驗(yàn)（fx5E）及吸入性過(guò)敏原過(guò)篩試驗(yàn)（hx2）檢測(cè)。

②治療前后血清總免疫球蛋白E（IgE）指標(biāo)。

③治療前后鼻炎癥狀評(píng)分：使用鼻部癥狀總評(píng)分（Total Nasal Symptom Score，TNSS）作為評(píng)估鼻部癥狀的工具，包括鼻塞、流涕、打噴嚏和鼻癢四個(gè)癥狀。每個(gè)癥狀使用0-3分（0=無(wú)癥狀，1=癥狀輕度，2=癥狀中度，3=癥狀嚴(yán)重）評(píng)估嚴(yán)重程度，然后計(jì)算總分（TNSS），分別計(jì)算試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后TNSS差值。

④咳嗽癥狀使用咳嗽癥狀積分表評(píng)估，分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為6個(gè)等級(jí)，分別為0-5分（日間咳嗽積分：0分=無(wú)咳嗽，1分=短暫性咳嗽1次，2分=短暫性咳嗽2次以上，3分=頻繁咳嗽但不影響日?；顒?dòng)，4分=頻繁咳嗽以致影響日?；顒?dòng)，5分=頻繁劇烈咳嗽；夜間咳嗽積分：0=無(wú)咳嗽，1分=睡前短暫咳嗽，2分=睡眠中有咳嗽致醒1次，3分=睡眠中多次咳嗽致醒，4分=睡眠中頻繁咳嗽致醒，5分=夜間頻繁劇烈咳嗽致不能入睡）。分別計(jì)算兩組治療前后日間咳嗽評(píng)分差值和夜間咳嗽評(píng)分差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料及治療前各指標(biāo)比較 兩組患兒一般資料性別、年齡以及治療前鼻部癥狀總評(píng)分、日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、總IgE、吸入性過(guò)敏原h(huán)x2（屋塵、戶塵、粉塵螨、蟑螂）比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性；食物性過(guò)敏原fx5E試驗(yàn)組和對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），故不納入對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后癥狀評(píng)分下降值及各指標(biāo)下降值的比較 治療后兩組患兒癥狀評(píng)分及各指標(biāo)較治療前均有下降，試驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀評(píng)分下降值及各指標(biāo)下降值比較(,n=30)

?

3 討論

兒童過(guò)敏性鼻炎是一種常見(jiàn)的兒童慢性呼吸道疾病，其主要特征是鼻黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，伴隨著鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀[5]。與此同時(shí)，部分兒童過(guò)敏性鼻炎還可能并發(fā)上氣道咳嗽綜合征，表現(xiàn)為慢性的干咳或咳痰，給患兒帶來(lái)不適和痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著社會(huì)環(huán)境的變遷和生活方式的改變，兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率逐漸上升，成為影響兒童健康的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)治療方法主要包括抗過(guò)敏藥物、鼻腔沖洗、局部激素噴霧等。泛福舒為8種常見(jiàn)呼吸道感染菌的凍干溶解物，口服后激活黏膜免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)固有免疫及適應(yīng)性免疫，臨床上主要應(yīng)用于預(yù)防和治療呼吸道感染。目前體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)泛福舒可顯著降低Th2型細(xì)胞IL-4的分泌，提高Th1型細(xì)胞IFN-γ的分泌，糾正Th1/Th2失衡的作用，Th1/Th2失衡在過(guò)敏性疾病發(fā)病機(jī)制上有重要作用[6-7]。因此，泛福舒被廣泛用于治療兒童過(guò)敏性鼻炎，但其在處理并發(fā)上氣道咳嗽綜合征方面的應(yīng)用還需要進(jìn)一步的研究和探討。

本研究中，通過(guò)采用常規(guī)治療聯(lián)合泛福舒治療的試驗(yàn)組與僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組治療后鼻部癥狀總評(píng)分、日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、血清總IgE及吸入性過(guò)敏原過(guò)篩試驗(yàn)（hx2）下降程度較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，泛福舒可有效減輕過(guò)敏癥狀及過(guò)敏反應(yīng)，在緩解患兒上氣道咳嗽方面也具有一定療效。

綜上所述，泛福舒在兒童過(guò)敏性鼻炎和上氣道咳嗽綜合征的治療中具有一定的臨床療效，同時(shí)可有效減輕過(guò)敏癥狀及過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)免疫調(diào)節(jié)也有積極作用，值得推廣并使用。